腹股溝疝區(qū)域神經(jīng)阻滯

1、,腹股溝區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉,,2012工作簡(jiǎn)要回顧,,,局部麻醉為利用局部麻醉藥如普魯卡因、利多卡因等，使身體的某一部位暫時(shí)失去感覺(jué)常用的方法：椎管內(nèi)麻醉 神經(jīng)阻滯 區(qū)域阻滯 局部浸潤(rùn)麻醉 表面麻醉等。,,區(qū)域阻滯麻醉是將局部麻醉藥注射于手術(shù)部位的周圍，使手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)末梢阻滯而達(dá)到麻醉的目的。 局部浸潤(rùn)麻醉是直接將局部麻醉藥注射至手術(shù)部

2、位，使其均勻地分布到整個(gè)手術(shù)區(qū)的各層組織內(nèi)，以阻滯疼痛的傳導(dǎo)，是臨床小手術(shù)常用的麻醉方法。,區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉優(yōu)點(diǎn),1.循環(huán)影響小，易于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 2.阻滯范圍局限，對(duì)機(jī)體影響小 3.無(wú)硬膜外腔麻醉或腰麻引起呼吸循環(huán)嚴(yán)重抑制，無(wú)術(shù)后頭痛、惡心、嘔吐及尿潴留等并發(fā)癥 4.無(wú)全麻誘導(dǎo)期、淺麻醉和恢復(fù)期的血壓劇烈波動(dòng)和心律失常等危險(xiǎn) 5.患者恢復(fù)快,區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉缺點(diǎn),局部浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛時(shí)間，用藥劑量受限無(wú)肌松作用不

3、能阻滯內(nèi)臟牽拉痛容易損傷組織,應(yīng)用解剖,腹股溝區(qū)神經(jīng) 髂腹下神經(jīng) 髂腹股溝神經(jīng) 生殖股神經(jīng),,,,,應(yīng)用解剖,,T12和L1神經(jīng)組成髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，穿出腰大肌之前兩支神經(jīng)共干,,,,,髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)分別經(jīng)腰大肌上部外側(cè)緣傳出后，走行于腰方肌前方、髂肌上方,髂腹下神經(jīng)走行,穿出腰大肌上部外側(cè)緣后，由腹膜后隙進(jìn)入腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間前行，分為前皮支（腹下支）與外側(cè)皮支（髂支）。,,前皮支

4、在髂前上棘內(nèi)側(cè)穿腹內(nèi)斜肌，沿腹外斜肌腱膜行向內(nèi)下方，至腹股溝管淺環(huán)上方3-4cm處穿至皮下，支配恥骨聯(lián)合以上皮膚,,外側(cè)皮支在髂嵴上側(cè)，穿腹內(nèi)斜肌及腹外斜肌下降于淺筋膜，分布于臀前部皮膚,髂腹股溝神經(jīng)走行,髂腹股溝神經(jīng)沿腰方肌前面和腎臟后面，經(jīng)髂嵴內(nèi)側(cè)繼續(xù)沿髂肌前面前行，當(dāng)接近髂嵴前部時(shí)，穿腹橫肌，接近于髂前上棘下側(cè)稍前處，穿腹內(nèi)斜肌進(jìn)入腹股溝管，穿皮下環(huán)分布于大腿上部、陰囊/大陰唇皮膚。 其肌支亦支配腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹外斜肌。,

5、,生殖股神經(jīng)走行,自腰大肌前面穿出，沿該肌下降，分為生殖支和股支。 生殖支又名精索外神經(jīng)，經(jīng)深環(huán)入腹股溝管，與精索或子宮圓韌帶伴行，在精索的內(nèi)側(cè)出淺環(huán)，分布于提睪肌和陰囊肉膜。 股支又名腰腹股溝神經(jīng)，伴髂外動(dòng)脈下降，穿股血管鞘前壁或卵圓窩分布于股三角區(qū)的皮膚。,,,,腹股溝區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉術(shù),禁忌癥 注射部位皮膚軟組織有感染性疾病 有嚴(yán)重出血傾向者 癲癇病人禁用相對(duì)禁忌 12歲以下兒童 特別緊張，心理不穩(wěn)定 嚴(yán)重精

6、神疾病,局麻藥物選擇,0.75%羅哌卡因75mg/10ml兩支 2%利多卡因100mg/5ml兩支 羅哌卡因與傳統(tǒng)局麻藥相比，具有下列優(yōu)點(diǎn)：　　 1、療效作用——羅哌卡因作用時(shí)間明顯長(zhǎng)于其它長(zhǎng)效局麻藥，皮下浸潤(rùn)麻醉作用時(shí)間較同濃度的布比卡因長(zhǎng)2至3倍?！　?2、療效獨(dú)特——羅哌卡因的感覺(jué)—運(yùn)動(dòng)阻滯分離度遠(yuǎn)大于布比卡因，且清除率較高，使其更適合于鎮(zhèn)痛?！　?、可控性強(qiáng)——羅哌卡因的麻醉效果呈劑量依賴性　　4、毒副作

7、用低微——羅哌卡因沒(méi)有一般長(zhǎng)效局麻藥的心臟毒性較大的缺點(diǎn)，該品極少發(fā)生心臟毒性，且胎兒對(duì)本品具良好耐受性。,三點(diǎn)一線,,,,,,髂前上棘,,恥骨結(jié)節(jié),,腹股溝韌帶中點(diǎn),,,體位：仰臥位 定位（三點(diǎn)一線） 確定髂前上棘，在其內(nèi)側(cè)1-2cm作為穿刺點(diǎn) 常規(guī)消毒后，用10ml注射針筒，作一皮丘45。進(jìn)針，直至針尖觸及髂骨內(nèi)側(cè)壁（針尖穿過(guò)腹外斜肌腱膜時(shí)有突破感），邊退針邊注藥邊回吸，呈扇形反復(fù)數(shù)次注射，在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間注射局麻

8、藥物8-10ml,操作技術(shù),操作技術(shù),第二點(diǎn)，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方，摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)后，在其上外側(cè)0.5cm處作皮丘，注射針斜刺人約0.5-1.0cm，阻滯生殖股神經(jīng)的股支，局麻藥物1-2ml。 第三點(diǎn)，摸到恥骨結(jié)節(jié)，作皮丘，從皮丘刺入，在恥骨結(jié)節(jié)的內(nèi)外側(cè)作扇形浸潤(rùn)，每次都觸及恥骨，局麻藥物1-2ml。,切線局部浸潤(rùn)，在切線上端和中點(diǎn)垂直進(jìn)針，在腹外斜肌腱膜下方注射局麻藥物約2-4ml。 應(yīng)用上述局麻藥液，一次總量約為20ml。每

9、次注射時(shí)均抽吸有無(wú)回血，尤其注射第二點(diǎn)時(shí)，以防誤注入血管內(nèi)。,操作技術(shù),牽拉反應(yīng),牽拉反應(yīng),斜疝神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈麻醉,以50／60kg成年人為例右美托米定50ml／hivp10／15分（切皮前10分開(kāi)始）_5／10ml／hivp維持至縫皮下停止切皮前芬太尼約50ugiv丙泊酚15／20ml／hivp切皮前10分鐘開(kāi)始至縫皮下停止右美濃度200ug化至50ml密切監(jiān)護(hù)BP，心率，spO2根據(jù)病人情況調(diào)整右美用量經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈麻