腹股溝疝患者的護(hù)理

1、腹股溝疝患者的護(hù)理,,學(xué)習(xí)目標(biāo),一、了解腹股溝疝的概念二、掌握腹股溝疝的病因、分類及臨床 表現(xiàn)三、掌握腹股溝疝術(shù)前及術(shù)后護(hù)理四、熟悉術(shù)后并發(fā)癥五、掌握腹股溝疝的健康教育,目錄,一、概述二、形成原因三、分類及臨床表現(xiàn)四、治療方式五、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理六、健康教育,概述,腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，分為

2、腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)），可進(jìn)入陰囊中，占腹股溝疝的95%。,形成的原因,由于腹外斜肌在腹股溝區(qū)移行為較薄的腱膜；腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的下緣達(dá)不到腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)部，內(nèi)側(cè)無(wú)肌覆蓋；精索和子宮圓韌帶通過(guò)股管時(shí)形成潛在性裂隙而較為薄弱。此外當(dāng)人站立的腹股溝所承受的腹內(nèi)壓力比平時(shí)增加三倍，故腹外疝多發(fā)生于此區(qū)。,,腹股溝

3、斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，也幾乎不進(jìn)入陰囊，僅占腹股溝疝的5%。腹股溝疝發(fā)生于男性者占多數(shù)。男女發(fā)病率之比為15：1，右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)。,腹股溝斜疝,1、先天性因素：胚胎期，睪丸從腰椎旁逐漸下降，下降過(guò)程中，腹膜形成一個(gè)腹膜鞘突。當(dāng)睪丸下降完成后，腹膜鞘突自行回縮閉鎖。如果腹膜鞘突未閉鎖或閉鎖不全，則可能形成先天性腹股溝斜疝的疝囊。2、后天性因素：正常情況下，腹橫筋膜和

4、腹橫肌的收縮可使腹股溝深環(huán)關(guān)閉，從而阻止斜疝的形成。如果腹橫筋膜或腹橫肌發(fā)育不全，再加上腹內(nèi)壓力增高（如勞動(dòng)、排便、排尿、腹水、啼哭等）因素的出現(xiàn)，可促使深處的腹膜向外突出形成疝囊，腸管等組織也隨之進(jìn)入疝囊，形成后天性腹股溝斜疝。,臨床表現(xiàn),易復(fù)性斜疝：基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開(kāi)始腫塊較小，僅在病人站立，勞動(dòng)，行走，跑步，劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納，消失不見(jiàn)，一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛，

5、隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)，腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。難復(fù)性斜疝：臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納?；瑒?dòng)性斜疝塊不能回納外，伴有消化不良和便秘等癥狀。嵌頓性疝：常發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，通常都是斜疝，臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送腫塊不能使之回納，腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛，嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，局部疼痛

6、常輕輕微;如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛，惡心，嘔吐，便秘， 腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病象。,,疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會(huì)較小;多數(shù)病人的癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝，腸管壁疝嵌頓時(shí)，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛可因疝內(nèi)壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。因此，疼痛減輕而腫塊仍存在者，不可以輕易認(rèn)為是好轉(zhuǎn)。絞窄時(shí)間較長(zhǎng)這，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)

7、感染，侵及周圍組織而引起疝外被蓋的急性炎癥；嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥狀。,腹股溝直疝,病人站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，并不伴有疼痛或其它癥狀。因疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納腹腔而小時(shí)，故極少發(fā)生嵌頓。好發(fā)于中老年人和體弱者，與直疝三角區(qū)的肌肉和筋膜發(fā)育不全、肌肉萎縮退化以及腹內(nèi)壓力升高等諸多因素有關(guān)，巨大斜疝使腹股溝管后壁強(qiáng)度明顯減弱或缺如也可并發(fā)直疝。,斜疝與直疝的區(qū)別,1.發(fā)病年齡:斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年

8、;直疝多見(jiàn)于老年人。 2.疝突出途徑:斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊;直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。 3.疝塊外形:斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;直疝的疝塊為半球形，基底較寬。 4.回納疝塊后壓住疝環(huán):斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。 5.精索與疝囊的關(guān)系:斜疝發(fā)生時(shí)，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。 6.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系:斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè);直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。 7

9、.嵌頓機(jī)會(huì):斜疝發(fā)生疝嵌的機(jī)會(huì)較多;直疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)極少。,輔助檢查,1、透光實(shí)驗(yàn)2、實(shí)驗(yàn)室檢查：疝內(nèi)容物發(fā)生感染時(shí)，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，糞便檢查顯示隱血試驗(yàn)陽(yáng)性或見(jiàn)白細(xì)胞。3、X線檢查：嵌頓疝或絞窄疝時(shí)X線檢查可見(jiàn)腸梗阻癥狀。4、靜脈腎盂造影和膀胱造影5、CT：觀察疝的形態(tài)，疝囊大小以及內(nèi)容物。6、超生檢查：可發(fā)現(xiàn)微小疝，特別是肥胖病人，能夠清楚顯示腹股溝疝的形態(tài)，周圍毗鄰關(guān)系，疝囊和疝內(nèi)容物大小

10、等，尤其是病人取某些體位或做深呼吸時(shí)可動(dòng)態(tài)觀察，能夠和腹股溝淋巴結(jié)腫大，鞘膜積液，脂肪瘤，血腫等鑒別。,處理原則：非手術(shù)治療,局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。長(zhǎng)期使用疝帶可使疝囊頸受到反復(fù)摩擦而增厚，容易與疝內(nèi)容物粘連，成為難復(fù)性疝。長(zhǎng)期壓迫可使局部組織畏縮。a、1歲一下嬰幼兒可暫時(shí)不手術(shù)，因?yàn)閶胗變焊辜】呻S年齡的增長(zhǎng)而強(qiáng)壯，疝有自行回納的可能。可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。b、年老體弱伴有其它嚴(yán)重疾病而不能手術(shù)的患者

11、，可在回納疝塊之后，將醫(yī)用疝帶的軟壓墊頂住疝環(huán)，阻止疝塊突出。,手術(shù)治療,手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝的最有效的方法?；驹瓌t是：高位結(jié)扎疝囊、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：疝囊高位結(jié)扎和內(nèi)環(huán)修補(bǔ)手術(shù)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù),,腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)：由于傷口較小，手術(shù)后疼痛輕，不適反應(yīng)小，恢復(fù)快，傷口感染的機(jī)會(huì)少，術(shù)后第二天就可進(jìn)行日常生活，術(shù)后1—2周可以恢復(fù)工作。另外，

12、腹腔鏡下全腹膜外修補(bǔ)術(shù)最適宜用于雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝。由于這種手術(shù)方式有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)低的優(yōu)點(diǎn)。,并發(fā)癥：,1、腸管嵌頓：正常情況下，疝的內(nèi)容物(常為腸管)可以在腹腔內(nèi)壓力的作用下，經(jīng)疝環(huán)進(jìn)入疝囊，并可自行(或經(jīng)外力)回納至腹腔內(nèi)，當(dāng)各種原因(如摩擦，粘連等)使可復(fù)性疝的內(nèi)容物突然不能回納，局部腫塊增大時(shí)，說(shuō)明并發(fā)了腸管嵌頓，此時(shí)稱為嵌頓性疝，腸管嵌頓后主要出現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)。2、腸管絞窄：如果嵌頓性疝持續(xù)存在，未能及時(shí)地處

13、理和治療，疝的內(nèi)容物(主要為腸管)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，發(fā)生腸梗阻，腸壞死，甚至腸穿孔等嚴(yán)重后果，則并發(fā)了絞窄性疝。,腸管絞窄的臨床表現(xiàn)：,①陣發(fā)性，持續(xù)性，劇烈的腹痛。②脈搏增快，呼吸急促，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等休克表現(xiàn)。②腹膜刺激征 (局部壓痛，反跳痛，肌緊張等)。④腸鳴音由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱或消失，可聞“氣過(guò)水聲”。⑤嘔血(或血性液體)，便血。⑥腹部可觸及明顯腫脹，膨隆及腫塊。⑦X線檢查可見(jiàn)腹內(nèi)有膨脹突出的孤立腸管或小腸部位改變，腸管

14、間隙增寬，提高，有腹腔積液。⑧做腹腔穿刺可抽出血性液體。,,術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？,術(shù)前準(zhǔn)備,1、呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)后病人常因傷口疼痛，不愿作深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影響，易發(fā)生肺不張、肺炎。因此在術(shù)前就應(yīng)訓(xùn)練病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)。如為腹部手術(shù)，應(yīng)教會(huì)病人作胸式深呼吸。2、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4～6個(gè)小時(shí)禁飲，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中所致的嘔吐而引起窒息。3、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備的重點(diǎn)是充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，皮膚準(zhǔn)備最好為

15、手術(shù)日晨。如皮膚準(zhǔn)備時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。此外，手術(shù)前一日還應(yīng)洗頭、理發(fā)、剪指（趾）甲，清潔皮膚后更換清潔的衣服。,,4、完善術(shù)前的各項(xiàng)輔助檢查，胸片、心電圖、血的報(bào)告單是否備齊。5、評(píng)估患者級(jí)家屬的心里情況如何。6、女病人應(yīng)了解月經(jīng)來(lái)潮情況，如有月經(jīng)來(lái)潮。有高血壓患者是否及時(shí)服藥。7、術(shù)前2周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時(shí)治療控制。注意保暖，防止感冒咳嗽。 8、要注意有無(wú)存在腹內(nèi)壓升高的因素。如

16、咳嗽、便秘等，指導(dǎo)多食粗纖維食物，保持大便通暢。,,患者現(xiàn)在返回病房， 你作為責(zé)任護(hù)士怎么接待？,術(shù)后護(hù)理,1、術(shù)后返回病房，患者神志清楚給予舒適臥位休息膝下墊枕，使夠關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高，預(yù)防水腫。 2、觀察腹部切口敷料情況，有無(wú)滲液。切口用沙袋，壓迫24h。 3、吸氧、心電監(jiān)護(hù)使用，觀察患者的生命體征情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于腹腔鏡下手術(shù)的病人，氧氣最好吸24小時(shí)以上。告知吸氧、心電監(jiān)護(hù)的目的及注意事

17、項(xiàng)。4、暫時(shí)禁食禁飲，宣教目的。5、宣教患者早期床上活動(dòng)，告知活動(dòng)的重要性6．注意保暖，防止受涼引起咳嗽。7、告知預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)，雙側(cè)床欄使用。,術(shù)后第二天，早上查房，患者訴：“我感覺(jué)肩背部有點(diǎn)酸脹，是怎么回事”？你怎么處理？ 應(yīng)該觀察哪些？,,安慰患者，不要緊張。腹腔鏡下手術(shù)中采取二氧化碳?xì)飧?，若術(shù)中氣腹壓力過(guò)高，二氧化碳?xì)怏w向皮下軟組織擴(kuò)散可引起皮下氣腫，只要吸點(diǎn)氧氣就會(huì)慢慢改善。觀察：a、腰部、頸部皮膚有無(wú)腫脹，捻發(fā)