楊琴缺血性腦卒中治療策略

1、缺血性腦卒中治療策略,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院楊 琴,2,腦卒中人數(shù)(×1000),數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),腦卒中：不斷增加的人群,腦卒中是人類三大致死病因之一，全國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬人，每年死于本病的患者約150萬人,缺血性腦卒中---占腦卒中的80%,,,損傷因素,修復(fù)因素,高發(fā)病率高死亡率高致殘率,及早恢復(fù)腦血流灌注是治療關(guān)鍵,4,,在恢復(fù)腦灌注之前，每一分鐘將會(huì)死亡190萬個(gè)神經(jīng)元，140億個(gè)

2、神經(jīng)突觸，7.5英里長(zhǎng)有髓神經(jīng)纖維。,,3/11/2024,,,,,,,,,,,,時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓是目前治療急性腦梗死最好的方法,NINDS 3h靜脈溶栓治療有效,ECASS II 靜脈rt-PA劑量降低至0.9mg/kg,6h內(nèi)治療，陰性結(jié)果,,1998,,NINDS 3h-5h rt-PA靜脈溶栓預(yù)后無明顯，出血風(fēng)險(xiǎn)增加，不推薦超過 3h后的rt-PA靜脈溶栓,1999,1995,EPITHET 超過3h,但M

3、RI有DWI與PWI不匹配的患者可通過靜脈溶栓獲益,2008,,IST-3 擴(kuò)大溶栓范圍，高齡患者（>80歲），6h內(nèi)使用rt-PA仍可獲益,2012,2015年美國(guó)國(guó)際卒中大會(huì)，rtPA靜脈溶栓時(shí)間窗仍為4.5h,血管內(nèi)治療春天來到！,療效不滿意,均顯示對(duì)于急性前循環(huán)梗死伴有近段大血管閉塞的患者，血管內(nèi)治療可顯著改善預(yù)后，每治療3~4人就有1人可獲得獨(dú)立生活能力，并降低死亡率。,2015年國(guó)際卒中會(huì)議ESCAPEEXTEN

4、D-IASWIFTPRIMEMR CLEAN（2014年世界卒中學(xué)會(huì)）,急性前循環(huán)梗死伴有近段大血管閉塞的患者，在靜脈溶栓的基礎(chǔ)上應(yīng)用支架取栓裝置進(jìn)行血管內(nèi)治療將成為主流治療方式,血管內(nèi)治療獲益的關(guān)鍵因素：時(shí)間：均在6h內(nèi)影像選擇合適的患者先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù),3/11/2024,靜脈溶栓：4.5h內(nèi)美國(guó) 20% 中國(guó) 低于5%,僅1-5%患者適合血管內(nèi)治療,,對(duì)95%不能實(shí)施血管再通的缺血性腦

5、卒中，我們能做些什么,？,有多少患者能從靜脈溶栓和血管內(nèi)治療獲益？,對(duì)95%不能實(shí)施血管再通的缺血性腦卒中，我們能做些什么？,,,干預(yù)措施,干預(yù)措施,藥物細(xì)胞移植康復(fù),藥物細(xì)胞移植康復(fù),對(duì)95%不能實(shí)施血管再通的缺血性腦卒中，我們能做些什么？,抗凋亡,抗炎,抗氧化,保護(hù)線粒體,抑制膠質(zhì)細(xì)胞活化,減輕腦水腫,促進(jìn)修復(fù)和再生,促進(jìn)血管新生、側(cè)枝循環(huán)開放和改善微循環(huán),保護(hù)血腦屏障,減輕興奮毒性,藥物細(xì)胞移植康復(fù),缺血性腦卒中的治療

6、方案（2015年診療指南）,溶栓：UK, rtPA抗血小板: 阿司匹林，氯吡格雷抗凝：華法林降纖：蘄蛇酶、蚓激酶、降纖酶擴(kuò)容：低分子肝素神經(jīng)保護(hù)：依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿、吡拉西坦其他療法：丁基苯酞，人尿激肽原酶（尤瑞克林)中醫(yī)中藥：康復(fù)治療,中醫(yī)中藥的作用,中醫(yī)治療腦卒中是中國(guó)腦血管疾病防治的特色,中藥、針灸等方法治療腦卒中在中國(guó)已有幾千年的歷史。成績(jī)斐然。,能多靶點(diǎn)作用，改善腦卒中預(yù)后,通天液口服液,原名太極通天液,

7、,在地標(biāo)升國(guó)標(biāo)的過程中，為了盡快獲得批準(zhǔn)，先申報(bào)了“偏頭痛”的適應(yīng)癥，并于1998年獲得三類新藥證書（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980058），同時(shí)按命名原則要求，更改名稱為“通天口服液”。,本品原適應(yīng)癥包含中風(fēng)恢復(fù)期，自93年以來一直在臨床上治療這一適應(yīng)癥至今，并取得較好的療效和安全性。 2012年3月19日，獲得批件，批準(zhǔn)通天口服液增加“用于輕中度中風(fēng)?。ㄝp中度腦梗死）恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)挾風(fēng)證”。本次通天口服液增加適應(yīng)癥實(shí)為恢復(fù)原適應(yīng)癥。,

8、成份:川芎 赤芍 天麻 羌活 白芷 細(xì)辛 菊花 薄荷 防風(fēng) 茶葉 甘草,川芎嗪：具有抗血小板聚集和解聚，擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)、增加腦血流和SOD含量，活血化淤，有效減輕腦梗死損傷。赤芍總苷：能夠顯著降低血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，延長(zhǎng)PT、APTT，減少血栓形成。天麻素：可以增加腦血流量，降低腦血管阻力。,太極通天液治療腦梗塞的療效觀察、藥理學(xué)觀察的相關(guān)論文,太極通天液治療腦梗塞的療效觀察、藥理學(xué)

9、觀察的相關(guān)論文,研究結(jié)果表明,顯著減少腦梗死體積降低腦血管阻力抑制血小板聚集改善腦血流降低血粘度減輕腦水腫抑制毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和多形核白細(xì)胞的粘附增高SOD，降低過氧化脂肪質(zhì)---抗氧化,治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的臨床研究,2006～2008年，由廣東省第二中醫(yī)院牽頭，全國(guó)共9家單位參加，歷時(shí)2年，完成通天口服液治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期共計(jì)440例的臨床研究工作。,研究結(jié)果,通天口服液中醫(yī)證候療效總有效率68.61%；臨床神經(jīng)功

10、能缺損程度及病殘程度療效總有效率69.3%；神經(jīng)功能缺損程度及病殘程度積分降低4.31±3.39。,研究結(jié)論：通天口服液治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期療效確切！,治療急性小腦梗死病例分享,患者男性，65歲，因“頭暈、嘔吐1天” 入院 。 患者在1天前無明顯誘因出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，不能站立和行走。無二便失禁與潴留。 有“慢性胃炎、血糖異常升高”病史。 查體：BP142/96mmHg。

11、神清，水平眼震（+）。四肢肌力5級(jí)、肌張力低，雙側(cè)指鼻不準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)過度試驗(yàn)（ +），雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)（+）。Romberg（+），余無陽(yáng)性體征。 頭顱MRI：雙側(cè)小腦半球梗死。 診斷：小腦半球梗死。,治療:通天口服液 20ml/次，3次/天，2周。輔助治療：甘露醇、丹參、阿司匹林等治療2周。結(jié)果： 眩暈緩解，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常。 復(fù)查頭顱MRI，小腦梗死病灶恢復(fù)正常。,總結(jié),1.缺血性腦卒中具有三高特點(diǎn)；