急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓治療.pdf

1、目的:探討一定時間內(nèi)不同醫(yī)院急性缺血性卒中患者的總體溶栓率，分析靜脈rt-PA溶栓治療的療效、出血轉(zhuǎn)化的風險以及遠期預后的影響因素。
　　方法:回顧性分析2014年1月-2014年12月在上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院及上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院在發(fā)病3小時內(nèi)到達醫(yī)院的急性缺血性卒中患者以及符合靜脈溶栓標準并接受溶栓治療的AIS患者。收集患者的記錄一般情況，包括年齡、性別、吸煙及飲酒史等。記錄患者發(fā)病的癥狀，腦卒中史、高血壓病史、糖尿病

2、、血脂異常、房顫史以及既往服用藥物史（抗血小板、抗凝藥）。收集AIS患者溶栓前的基線NIHSS評分，溶栓24h后及溶栓14d的NIHSS評分，患者出院時及90d的mRS評分。試驗方法:rt-PA劑量為0.9mg/kg(最大劑量為90mg)靜脈滴注，其中10％在最初1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1小時結(jié)束，用藥期間及24小時內(nèi)嚴密監(jiān)護患者各項生命體征（尤其是血壓情況）及皮膚黏膜牙齦等出血情況。療效及安全性評定:近期療效根據(jù)NIHSS評分減

3、少比率分為基本治愈、顯著進步、進步、無變化、惡化、死亡。遠期預后以mRS評分0-2分作為預后良好的指標。統(tǒng)計學方法:計量資料部分采用均值±標準差表示。組間比較正態(tài)分布應用t檢驗，多個獨立樣本用單因素方差分析，二分類變量比較采用x2檢驗及確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:1、總體溶栓率:2014.1月-2014.12月上海市第六人民醫(yī)院發(fā)病3h內(nèi)到達醫(yī)院的急性缺血性患者共105例，占13.7％，溶栓55例，溶

4、栓率為7.2％。周浦醫(yī)院發(fā)病3h內(nèi)到達醫(yī)院的急性缺血性卒中患者共44例，占14.4％，溶栓17例，溶栓率5.6％。兩家醫(yī)院3h到達醫(yī)院的比例及總體溶栓率無差異。
　　2、基線情況:上海市第六人民醫(yī)院溶栓治療患者55例，其中男性39例，女性16例，年齡32-78歲，平均年齡62.1±11.2歲，溶栓時間窗為198.1±66.6min，DNT為96.7±41.6min。上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院溶栓治療患者17例，其中男性11例，女性6例

5、，年齡39-76歲，平均年齡59.5±11.4歲，溶栓時間窗為174.4±48.6min,DNT為99.7±32.2min。
　　3、溶栓治療療效:分別將第六人民醫(yī)院以及周浦醫(yī)院溶栓患者溶栓前、溶栓后24h和14d的NIHSS評分分別進行配對T檢驗，有顯著性差異(P＜0.05)。將兩家醫(yī)院相同時間段的NIHSS評分及mRS評分進行t檢驗，結(jié)果顯示無明顯差異(P＞0.05)。第六人民醫(yī)院及周浦醫(yī)院的治療有效率分別為70.1％和94.

6、1％，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.049)。90d良好預后的比例分別為71.2％和87.5％，周浦醫(yī)院的90d良好的預后比例高于上海六院，但未達到統(tǒng)計學意義。
　　將溶栓患者按照基線NIHSS評分分組后比較療效及安全性，發(fā)現(xiàn)基線NIHSS0-3分組治療有效率及預后良好（mRS0-2分）的比例為71.4％、100％;NIHSS4-15分組為73.2％、80.6％，基線NIHSS＞15分組為33.3％、20％?；€NIHSS＞15分時，

7、溶栓治療的有效率、良好預后的比例較NIHSS0-3分、NIHSS4-15分組明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　4、卒中預后的影響因素:將兩家醫(yī)院的溶栓患者分為預后良好(mRS0-2分)組與預后不良（mRS3-6分）組，比較兩組在性別，年齡，溶栓時間窗，DNT時間，高血壓，糖尿病，吸煙飲酒方面無差異，預后不良組合并房顫的比例與預后良好組分別為44.4％和9.3％，有顯著性差異(P=0.001)?；€NIHSS評分中，預后不良組與預

8、后良好組分別為13.2±5.3和6.8±3.9，預后不良組的評分明顯高于預后良好組，有統(tǒng)計學差異(P＜0.0001)。
　　5、溶栓安全性:第六醫(yī)院55例溶栓患者中死亡6例，死亡率10.9％，無癥狀性顱內(nèi)出血共4例，出血率為7.3％，死亡率或出血轉(zhuǎn)化共10例，為18.2％;6例死亡的患者中，4例患者的基線NIHSS評分＞15分，而在NIHSS0-3分的溶栓患者中無死亡。周浦醫(yī)院17例溶栓患者中死亡0例，無癥狀性顱內(nèi)出血1例，癥狀性

9、顱內(nèi)出血1例，出血率11.8％。
　　結(jié)論:（一）、上海市第六人民醫(yī)院及上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院AIS患者在3小時內(nèi)到達急診率及總體溶栓率方面無差異。
　　（二）、發(fā)病4.5小時之內(nèi)，對于經(jīng)過篩選的AIS患者進行溶栓治療是安全有效的。
　?。ㄈ⒒€NIHSS評分0-3分的輕型卒中溶栓治療同樣獲益，但仍存在出血風險?；€NIHSS評分＞15分的卒中患者進行溶栓治療的出血風險、死亡率明顯上升，但如果血管再通，則同樣獲益很