如何分析糖耐量實(shí)驗(yàn)及胰島素釋放曲線

1、如何分析糖耐量試驗(yàn),,1、正常人OGTT（葡萄糖75克）,（1） 0　　　½　　　1　　 　2　　 　3　　　小時(shí)血糖 3.3-5.5　　　 ＜11.1　　 　3.3-7.7　 3.3-5.5　mmol/L　 (60-99) (<200) (60-139) (60-99) (mg/dl)尿糖　 －

2、　　　　　 －　　　 　－　　 ?。?,正常OGTT,（2） 　0　　 ½　 　1　　 2　　3　 小時(shí)血糖　5.0　　7.8 　8.6　 6.5　 5.0　mmol/L　　　 （100） （140）（154） （117） (90) mg/dl尿糖　 －　　　　±　 　 ＋　　 　±　　 －,結(jié)論：OGTT正常，低腎糖閾（約6.5mmol/L

3、左右）,正常OGTT,結(jié)論（1）服糖后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）屬正常范　　圍故不能診斷糖耐量低減（IGT）。（2）因服糖后1小時(shí)血糖＞11.1 mmol/L （＞200mg/dl）應(yīng)按糖　　尿病高危患者對(duì)待，應(yīng)進(jìn)一步測(cè)胰島素釋放曲線，是否有胰島　　分泌高峰延遲。（3）腎糖閾約為11.1 mmol/L （200mg/dl）左右,（3） 0　　 　 ½　 　1　

4、 2　 　 3　 小時(shí)血糖　5. 0　　11.1 　12.5　 7.4　 5.0　mmol/L　　　 （90） 　 （200） （225） （133.2） (90) mg/dl尿糖 ?。　?± ++　　 ± －,正常OGTT,異常OGTT,分析：1、空腹血糖＞5.5，＜7.0，服糖后2小時(shí)血糖正常，故診斷“空腹血糖受

5、損”（IFG）2、尿糖無(wú)梯度無(wú)法確定腎糖閾。,（1） 　0　　 　½　 　1　　　　　 2　　　3　　 小時(shí)血糖　6.5　　7.9　　10.2　　 7.4　 5.3　　mmol/L　　　?。?17）　（142）?。?83.6）?。?33.2） (95.4)　　 mg/dl尿糖　?。　　　。　　　。　　　。　　。?異常OGTT,分析：1、空腹血糖正常，服糖后2小時(shí)血糖＞7.8mmol/L＜11.0mg

6、/dl故診斷“糖耐量低減”（IGT）。2、血糖在10.2mmol/L尿糖±，腎糖閾可能在10.0 mmol/L左右。,（2） 　0　　 　　½　 　　1　　　　 2　　　　3　　 小時(shí)血糖　　5.0　　　7.9　　　10.2　　　 8.6　　　 7.0　　mmol/L　　?。?0） （142）?。?83.6）（154.8）　 (126)　 mg/dl尿糖?。　　　　。　　　?#177;　　

7、　　 －　　?。?異常OGTT,（3） 　0　　 　½　 　　1　　　 2　　　　3　 　　 小時(shí)血糖　6.3　　　9.0　　　10.8　　　7.8　　　 6.1　　mmol/L　?。?13.4） （182）（194.4）?。?40）　 (110)　mg/dl尿糖?。　　　?#177;　　　　 ＋　　?。　　　。?分析：1、空腹血糖＞5.5mmol/L＜7.0 mmol/L ，服糖后2小時(shí)血　糖7.8

8、 mmol/L，故診斷“空腹血糖受損” 伴“糖耐量低減”。2、腎糖閾約在9.0 mmol/L左右。,異常OGTT,（4） 　0　　 　½　 　　1　　　　 2　　　　3　　 小時(shí)血糖　7.0　　　9.0　　　10.8　 　　7.6　　　 6.1　　mmol/L　?。?26） （182）?。?94.4）（136.8）　 (110)　 mg/dl尿糖　－　　　?。　　　。　　　。　　?－,分析：1

9、、空腹血糖已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然服糖后2小時(shí)血糖正常也應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。2、尿糖無(wú)梯度無(wú)法確定腎糖閾。,異常OGTT,（5） 　 0　　　 　½　 　 　1　　　　 2　　　 3　 　 小時(shí)血糖　　5.0　　　10.0　　　14.0　 　　11.1　　 8.9　　mmol/L　　?。?0） 　 （180）　 （252）　?。?00）　 (160.2) mg/dl

10、尿糖　?。　　　。　　?++ 　　　 ++ 　　　±,分析：1、雖然空腹血糖正常，但是服糖后2小時(shí)血糖為 11.1mmol/L，仍然應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT， 2次以上為同樣結(jié)果方能診斷2、從½－1小時(shí)尿糖分析，腎糖閾在10.0-14.0之間，　從2－3小時(shí)尿糖分析，腎糖閾在11.1-8.9之間，　從以上兩條分析，腎糖閾應(yīng)在10.0-11.1之間。,異常OGTT,（6） 　0　　 　

11、89;　 　　1　　 　 2　　　　3　 　　 小時(shí)血糖　　8.0　　11.1　　　14.0　　 8.9　　　 7.0　　mmol/L　　　（146） （200）?。?52）（160.2）　 (126)　 mg/dl尿糖　?。　　?#177;　　　　 ++ 　　　±　　　?。?分析：1、空腹血糖已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，服糖后血糖為糖耐量低減（IGT），應(yīng)以空腹血糖值診斷為糖尿病，但應(yīng)復(fù)查OGTT， 2次以上為同樣

12、結(jié)果方能診斷。2、從0－ ½小時(shí)尿糖分析，腎糖閾在8.0－11.1之間，　從1－2小時(shí)尿糖分析，腎糖閾在14.0－8.9之間，　從以上兩條分析，腎糖閾應(yīng)在8.9－11.1之間。,異常OGTT,（7） 　0　　 　½ 　　　1　　　 2　　　3　 　 小時(shí)血糖　6.7　　11.1　　14.0　 11.1 　10.6　　mmol/L　　?。?20.6） ?。?00）　?。?52）?。?00）　 (190

13、)　 　mg/dl尿糖　?。　　　?+　　　　 +++ 　　 +++ 　　?。?分析：1、空腹血糖已達(dá)到空腹血糖受損（IFG）標(biāo)準(zhǔn)，服糖后2小時(shí)血糖已達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以服糖后2小時(shí)血糖結(jié)果診斷。2、從0－ ½小時(shí)尿糖分析，腎糖閾在6.7－11.1之間，　從2－3小時(shí)尿糖分析，腎糖閾在11.1－10.6之間，　從以上兩條分析，腎糖閾更接近10.6 mmol/L。,異常OGTT,（8） 　　0　　 　½

14、　 　　1　　　 2　　　　3　　 小時(shí)血糖　　10.0　　12.0　　16.0 　　　18.0 　　11.1　　mmol/L　　?。?80） （216）　（288）?。?24） 　(200)　 mg/dl尿糖　　 +++ 　 ++++ 　 ++++ 　　 ++++ 　 ++++,分析：1、空腹血糖，服糖后2小時(shí)血糖均超過(guò)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，故診斷糖尿病。2、尿糖無(wú)從（－）－（ ± ）的變化故不能確定腎糖閾。

15、,異常OGTT,如何分析胰島素（及C肽）分泌曲線,胰島素抵抗公式,金標(biāo)準(zhǔn): 胰島素鉗夾試驗(yàn) :鉗夾儀，昂貴。HOMA公式：HomaIR＝FPG×FINS/22.5 在特定的范圍內(nèi)與鉗夾試驗(yàn)相似， 當(dāng)胰島細(xì)胞功能減退或衰竭時(shí)無(wú)法體現(xiàn) 真正的胰島素抵抗量化值。微小模型試驗(yàn)

16、：靜脈注射葡萄糖0.3g/kg后每5分鐘抽 一次血 共35次，病人無(wú)法接受。,胰島素（C肽）釋放曲線的非量化標(biāo)準(zhǔn)的分析,糾正錯(cuò)誤概念,只測(cè)空腹血糖和空腹胰島素：盲目使用HOMA公式，觀察不了胰島素分泌高峰大小和延時(shí)狀態(tài)，無(wú)法分析胰島β細(xì)胞衰竭的程度。只測(cè)空腹、服糖后2小時(shí)的血糖和胰島素：無(wú)法知道胰島素分泌延時(shí)的高峰時(shí)間，屬概念錯(cuò)誤。只測(cè)空腹、服糖后1、2、3小時(shí)的血糖和胰島素

17、：無(wú)法觀察胰島素的早期分泌缺陷。用饅頭餐代替葡萄糖：對(duì)胰島素早期分泌刺激不敏感。只測(cè)胰島素不測(cè)血糖：無(wú)法分析胰島素降糖的功能和胰島素抵抗的程度。,（1）分析胰島素（及C肽）測(cè)試5個(gè)點(diǎn)的數(shù)值與同時(shí)測(cè)試血糖的關(guān)系，是否有胰島素抵抗。（2）胰島素（及C肽）分泌高峰是否延遲（2型糖尿病的特點(diǎn)）。（3）胰島素（及C肽）分泌高峰低平時(shí)，應(yīng)分析是否有高度抑制ß細(xì)胞的結(jié)果，還是嚴(yán)重?fù)p害ß細(xì)胞的結(jié)果，是1型糖尿病，還是2型糖尿

18、病。,1、衡量B細(xì)胞的功能要分析以下幾點(diǎn)：,2、正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線,0　　　½　 　　1　　　 2　　　3　 　小時(shí)胰島素　　　8-20　　　空腹的5-10倍　　逐漸恢復(fù)到空腹水平 miu/ml　血糖　　　3.3－5.5　　　 ＜11.1　　　　　　　3.3－7.7　　　 mmol/L　　　　 （60-99）　?。ǎ?00） 　　　　?。?0-139）　　　mg/dl,,,（1）　

19、　0　　　½　 　　1　　　 2　　　3　 　 小時(shí)胰島素　　　15　　 　80　　　　90　　　 30　　　 10 miu/ml　血糖　　　　5.0　　　8.6　　 　9.0　　　 6.4　　　5.0　 　mmol/L　　　　?。?0）　 （154） （162）?。?15）　 （90） 　mg/dl,分析：1、空腹胰島素在正常范圍，服糖后1小時(shí)胰島素為空腹的5倍以上。

20、2、3小時(shí)恢復(fù)到接近空腹水平，為正常胰島素分泌曲線。2、相對(duì)的糖耐量均在正常范圍。,正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線,（2）　 　0　　 　½　 　　 1　　 2　　 　3　 小時(shí)胰島素　　　6　　　 18　　　　24　　　　10　　 　6　　　 miu/ml血糖　　　　5.0　　　8.6　　 　9.0　　　　6.4　　　5.0　 　mmol/L　　　　

21、 （90）?。?54） ?。?62）　　（115）　 （90）　mg/dl,分析：1、空腹胰島素低于正常值，服糖后1/2、1小時(shí)也未達(dá)到空腹的5倍以上，2、3小時(shí)降到空腹水平。2、糖耐量各點(diǎn)血糖均在正常范圍。3、以上兩點(diǎn)顯示此人對(duì)胰島素較敏感，胰島素不必分泌太多可使糖耐量正常。,正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線,2、異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（1）　　0　　　½　 　　1　　　 2　　　　3　 　 小時(shí)

22、胰島素　　　30　　　150　　　200　　　100　　　50　　 miu/ml　血糖　　　　5.0　　　8.6　　　9.0　　　6.5　　　　5.5　　mmol/L　　　　?。?0）?。?44） ?。?62）?。?17）?。?9）　mg/dl,分析：1、從血糖看是正常的糖耐量2、從胰島素看空腹高于正常值，說(shuō)明有胰島素抵抗。3、腹糖后1/2、1小時(shí)胰島素是空腹的5倍以上，為正常倍數(shù)，胰島素呈代償性分泌，為高胰島素血癥。,異

23、常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（2）　　0　　　½　 　　1　　　 2　　　　3　 　小時(shí)胰島素　　　30　　　80　　　200　　　240　　　100　　 miu/ml血糖　　　　5.0　　　8.0　　　9.0　　　6.5　　　　5.5　　mmol/L　　　　?。?0）?。?44） ?。?62）　（117）?。?9）　mg/dl,分析：1、從血糖看是正常的糖耐量。2、從胰島素看空腹高于正常水平，應(yīng)考慮有胰島

24、素抵抗， ½小時(shí)胰島素分泌有所減少（早期分泌減少），雖然服糖后、1小時(shí)胰島素為空腹的5倍以上，但是高峰在2小時(shí)，為胰島素分泌高峰延遲，是2型糖尿病早期的表現(xiàn)，該病人易出現(xiàn)餐前低血糖，應(yīng)屬糖尿病高危人。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（3）　　0　　　　½　 　　　1　　　　 2　　　　3　　　 小時(shí)胰島素　　　30　　　　80　　　 200　　　　240　　　100　　　 miu/ml　血糖（A）

25、　6.8　　　　10　　　　12.0　　　　8.0　　　7.4　　　　mmol/L　　　　?。?22）　?。?80） 　（216）?。?44）　?。?33）　　　　mg/dl,分析：1、從血糖看，空腹血糖受損伴糖耐量低減。2、從胰島素看，0點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后1/2小時(shí)胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,異常胰島素（及C

26、肽）的釋放曲線,（3）　　0　　　　½　 　　　1　　　　 2　　　　3　　　 小時(shí)胰島素　　　30　　　　80　　　　 200　　　　240　　　　100　　　 miu/ml血糖（B）　6.8　　　10.0　　　　12.0　　　　7.2　　　　　6.0　　　mmol/L　　　　?。?22）?。?80） 　?。?16）?。?29）　?。?08）　mg/dl,分析：1、從血糖看，可診斷空腹血糖受損。2、從胰島

27、素看，0點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后1/2小時(shí)胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰島素早期分泌減少，分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,分析：1、從血糖看，可診斷耐量低減。2、從胰島素看，0點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后1/2小時(shí)胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是

28、2型糖尿病的特征。,（3）　　0　　　　½　 　　　1　　　　 2　　　　3　　　 小時(shí)胰島素　　　30　　　　80　　　　200　　　　240　　　　100　　　 miu/ml血糖（C）　5.0　　　10.0　　　　12.0　　　　8.4　　　　　7.0　　　mmol/L　　　　?。?0）?。?80） 　?。?16）?。?52）　　（126）　　mg/dl,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,分析：1、空腹血糖及

29、服糖后2小時(shí)血糖都達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、從胰島素看，0點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后1/2小時(shí)胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（3）　　0　　　　½　 　　　1　　　　 2　　　　3　　　 小時(shí)胰島素　　　30　　　　80　　　　200　　　　240　　　　100　　　

30、 miu/ml血糖（D）　8.0　　　10.0　　　　14.0　　　　12.0　　　　10.0　　　mmol/L　　　　?。?44）　（180） 　?。?52）　　（216）　?。?80）　　mg/dl,分析：1、空腹血糖已可診斷糖尿病，雖然伴糖耐量低減。但是已有空腹血糖的診斷對(duì)糖耐量低減就不再診斷了。2、從胰島素看，0點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后1/2小時(shí)胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰

31、島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（3）　　0　　　　½　 　　　1　　　　 2　　　　3　　　 小時(shí)胰島素　　　30　　　　80　　　　200　　　　240　　　　100　　　 miu/ml血糖（E）　8.0　　　10.0　　　　14.0　　　　8.0　　　　　7.0　　　mmol/L　　　　　（144）?。?80） 　?。?52）　　（1

32、44）　?。?26）　　mg/dl,分析：1、服糖后2小時(shí)血糖可診斷糖尿病，對(duì)空腹血糖受損就不再診斷了。2、從胰島素看，0點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后1/2小時(shí)胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且胰島素分泌高峰后移，是 2型糖尿病的特征。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（3）　　0　　　½　 　　　1　　　　 2　　　　3　　　 小時(shí)胰

33、島素　　　30　　　 80　　　 200　　　　240　　　　100　　　 miu/ml血糖（F）　6.8　　 10.0　　　14.0　　　　12.0　　　　9.8　　　 mmol/L　　　　 （122）　（180） ?。?52）　　（216）　?。?76） mg/dl,（4）　　0　　　½　 　　1　　　 2　　　3　　 小時(shí)胰島素　　　35　　　40　　　42　　　　50　

34、　　40 　　　　miu/ml　血糖　　　　8.0　　　10.0　　14.0　　　12.0　　10.0　　　　mmol/L　　　　?。?44）?。?80） （252）?。?16）　（180）　　　mg/dl,分析：1、從血糖看可診斷糖尿病。2、空腹胰島素高于正常值，但空腹血糖未能控制說(shuō)明有胰島素抵抗。3、5個(gè)點(diǎn)的胰島素?zé)o大區(qū)別，幾乎呈一條直線，無(wú)胰島素分泌高峰，說(shuō)明ß細(xì)胞受抑制嚴(yán)重或衰竭，是用胰島素治療的適應(yīng)癥。,

35、異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,分析：4、這種病人在用胰島素治療血糖達(dá)標(biāo)數(shù)月后，應(yīng)復(fù)查胰島素（及C肽）分泌曲線，若出現(xiàn)服糖后胰島素的分泌明顯增加，皮下注射胰島素減量后血糖仍能達(dá)標(biāo)，說(shuō)明患者ß細(xì)胞的功能有所恢復(fù)，根據(jù)具體情況可改用口服降糖藥治療。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（4）　　0　　　½　 　　1　　　 2　　　3　　 小時(shí)胰島素　　　35　　　40　　　42　　　　50　　　40

36、 　　　　miu/ml　血糖　　　　8.0　　　10.0　　14.0　　　12.0　　10.0　　　　mmol/L　　　　?。?44）　（180） （252）?。?16）　（180）　　　mg/dl,（5）　　0　　　½　 　　1　　　 2　　　3　 　　　小時(shí)胰島素　　　6　　　8　　　　　7　　　　8　　　　7　　　　　 miu/ml　血糖　　　　10　　13.0　　　15.0　　　16.0　　15.0

37、　　　　　mmol/L　　　?。?80）?。?34） （270）　?。?88）?。?70）　　　mg/dl,分析：1、從血糖看可診斷糖尿病。2、胰島素水平很低，5點(diǎn)幾乎呈一條直線，說(shuō)明了ß細(xì)胞功能非常衰竭，對(duì)糖負(fù)荷無(wú)反應(yīng)。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,分析：3、根據(jù)病史確定糖尿病人的分型　　　如果是青少年突然發(fā)病，出現(xiàn)酮性，應(yīng)診斷1型糖尿病?！　∪绻侵欣夏耆送蝗话l(fā)病、消瘦、病情發(fā)展迅速，易出現(xiàn)酮癥，應(yīng)診斷成年晚

38、發(fā)1型糖尿癥?！　　∪绻麨橹欣夏耆耍虚L(zhǎng)期的2型糖尿病史，口服降糖藥治療效果越來(lái)越差，應(yīng)考慮為2型糖尿病，ß細(xì)胞功能極度衰竭。,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,（5）　　0　　　½　 　　1　　　 2　　　3　 　　　小時(shí)胰島素　　　6　　　8　　　　　7　　　　8　　　　7　　　　　 miu/ml　血糖　　　　10　　13.0　　　15.0　　　16.0　　15.0　　　　　mmol/L　　　?。?/p>

39、180）?。?34） （270）　?。?88）?。?70）　　　mg/dl,異常胰島素（及C肽）的釋放曲線,分析：4、以上鑒別需要測(cè)IAA（胰島素抗體），ICA（胰島細(xì)胞抗體）及GAD（抗谷氨酸脫羧酶抗體）、陽(yáng)性（＋）有助于1型糖尿病的診斷，若陰性（一）不能否定1型糖尿病，要結(jié)合臨床考慮。,（5）　　0　　　½　 　　1　　　 2　　　3　 　　　小時(shí)胰島素　　　6　　　8　　　　　7　　　　8　　　　7