化療藥物的臨床護理

1、腫瘤內(nèi)科常用化療藥物的問題講解,趙霞,1,,①化療藥物,2,一 腫瘤內(nèi)科常見化療藥物化療,化療就是靜脈注射對腫瘤細(xì)胞有殺滅和抑制作用的化學(xué)藥物，通過這些化學(xué)藥物來殺滅腫瘤細(xì)胞從而達(dá)到治療目的。多藥聯(lián)合化療是白血病、淋巴瘤治療的核心。? 正常細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞生長都有細(xì)胞周期，臨床上多選用作用于不同細(xì)胞周期的化療藥物制定出合理的化療方案聯(lián)合應(yīng)用。根據(jù)藥物對腫瘤細(xì)胞作用的時相不同，將化療藥物分為細(xì)胞周期非特異性藥物和細(xì)胞周期特異性藥物。,

2、3,細(xì)胞周期非特異性藥物 特性：對增殖期及休止期細(xì)胞均有殺傷作用,①烷化劑：如環(huán)磷酰胺(CTX)，用于急性淋巴細(xì)胞白血病的治療，電是骨髓移植主要的預(yù)處理藥物。②抗生素類：常用的抗生素類藥物有蒽環(huán)類，包括柔紅霉素(DNR)、阿霉素(ADR)、去甲氧柔紅霉素(IDR)、米托蒽醌(Mit)、阿克拉霉素(ACR)等。③三尖杉酯堿類：能殺傷多種生長時期的腫瘤細(xì)胞，主要用于治療急性粒細(xì)胞白血病，常用制劑有高三尖杉酯

3、堿(Har）。,4,細(xì)胞周期特異性藥物 特點：對增殖期細(xì)胞殺傷作用大于非增殖期細(xì)胞。,①抗代謝藥：此類藥物選擇性殺傷DNA合成期細(xì)胞。如6一巰基嘌呤(6-MP)主要用于急性淋巴細(xì)胞白血病緩解后的治療。阿糖胞苷(Ara-c)是治療急性白血病的重要藥物之一，可靜點、肌內(nèi)注射，也可用于鞘內(nèi)注射。甲氨蝶呤(MTX)是治療急性淋巴細(xì)胞白血病的主要藥物，尤其是預(yù)防和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，可以口服、肌肉、靜脈或鞘內(nèi)注射。②長春堿

4、類：為細(xì)胞分裂期特異性藥物，常用的有長春新堿(VCR)、長春地辛(VDS)。③羥基脲：為細(xì)胞合成期選擇性藥物，主要用于白血病細(xì)胞異常增高的急性粒細(xì)胞白血病及慢性粒細(xì)胞白血病的治療。,5,其他藥物,①表鬼臼類：包括依托泊苷(VP16)和替尼泊苷(VM26)。②激素類：主要應(yīng)用的是糖皮質(zhì)激素中的潑尼松與地塞米松，可以口服，后者還可靜脈或鞘內(nèi)注射。③酶類：如左旋門冬酰胺酶(L-ASP)，是治療急性淋巴細(xì)胞白血病的重要藥物，可選擇性地清除

5、白血病細(xì)胞。④維生素甲類化合物：如維甲酸能夠促進白血病細(xì)胞分化成熟，其中全反式維甲酸(ATRA)是目前治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的主要藥物。,6,常用化療藥物,卡鉑,紫衫醇,奧沙利鉑,順鉑,奈達(dá)鉑,依托泊苷,7,代表性化療藥物,8,常用化療藥物的配置,1．5-氟尿嘧啶（5-FU）：一般連續(xù)靜滴，可長時間維持較高的、恒定的血藥濃度，增強抗癌活性，減少不良反應(yīng)。靜脈推注的時間在用亞葉酸鈣后一小時。它的主要毒副作用是粘膜受損，骨髓抑制。 與

6、ＣＦ合用時，毒副作用明顯減輕。 ２．順鉑（ＤＤＰ）：主要毒副作用為腎毒性，水鈉潴留：較大劑量應(yīng)用時事先水化，同時給予利尿劑以保護腎功能。水化利尿可采用治療前一天大量飲水或補液２０００－３０００ｍｌ，治療當(dāng)日先輸５％ＧＮＳ＋ＫＣＬ５００ｍｌ。后靜脈用速尿，半小時后輸入ＤＤＰ，當(dāng)日輸液３０００ｍｌ左右。 ３．紫杉醇（ＴＡＸＯＬ、ＴＸＬ）：主要不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)。預(yù)防過敏反應(yīng)的預(yù)處理：治療前１２小時口服ＤＸＭ片，用藥前３０分鐘給予非那根

7、肌注，靜脈注射ＤＸＭ、西米替丁等。紫杉醇必須使用特制的聚乙烯的輸液袋、輸液管，輸入速度為３小時左右。第一次使用病人，一般用一支紫杉醇加入１００ｍｌＮＳ中慢滴，并密切觀察血壓、脈搏、呼吸等，確定病人無不適反應(yīng)后再配置余下的紫杉醇。 ４．艾恒（奧沙利鉑、Ｌ－ＯＨＰ）：５％ＧＳ稀釋后于２－３小時滴入，周圍神經(jīng)毒素為艾恒所特有：外周神經(jīng)感覺異常、指趾端或口周麻木，感覺遲鈍，與寒冷或冷水激發(fā)加重，２－３天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，數(shù)天后消失，此期間應(yīng)避免冷刺

8、激，如冷水、金屬家具。與五氟尿嘧啶聯(lián)合用藥時，不可以同時輸入。,9,配置藥物注意事項,１．對強刺激性的藥物宜選前臂靜脈或中心靜脈置管，忌在手背或腕部給藥，以免藥液外漏損傷肌腱，韌帶致殘。 ２．注藥速度不要太快，以減少刺激性。 ３．因下肢靜脈容易栓塞，除上腔靜脈壓迫外，不宜采用下肢靜脈給藥。 ４．乳腺癌患者入院時即注意保護血管，患側(cè)采血，健側(cè)給藥，盡量使用ＰＩＣＣ。 ５．聯(lián)合使用：①紫杉醇＋ＤＤＰ：先用紫杉醇，６小時之后用

9、ＤＤＰ。目的：增效，減輕骨髓抑制。 ②長春新堿＋ＣＴＸ：先用ＶＣＲ，４－６小時后用ＣＴＸ,10,常用藥物使用注意事項,1止嘔藥一般在化療前１５－３０分鐘使用。2奧美拉唑，韋迪一般靜滴給藥，奧美拉唑有專門的溶媒，溶解后兩者均只能用０．９％ＮＳ靜滴，不能用ＧＳ，林格氏液等作為溶劑，在靜滴的過程中不宜在茂菲式滴管中加其他的止嘔藥，護胃藥，如昂丹西酮，西米替丁等。韋迪靜滴速度宜慢，１００ｍｌ１小時滴完，奧美拉唑２０分鐘以上。阿扎司瓊靜推時

10、一定要用至少１０毫升稀釋，緩慢靜推或靜滴給藥。 3抗生素類藥物使用時，靜滴過程中一般不宜加入止嘔藥物，還有靜脈營養(yǎng)帶、白蛋白、堿性液體、高滲藥物在靜滴過程中最好不從茂菲氏滴管給入藥物，以免影響藥物效果或出現(xiàn)配伍禁忌。,11,,化療藥配置流程,1、所有的化療藥物都應(yīng)在生物安全柜內(nèi)配置，且藥物需現(xiàn)配現(xiàn)用。2、打開生物安全柜電源、照明、排氣及滑門至報警處等啟動措施。3、在配置化療藥物操作前穿一次性防護衣，帶一次性口罩雙層。防止由呼吸道吸入

11、，帶帽子，帶聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，減少皮膚接觸。備齊用物：治療盤內(nèi)無菌紗布，棉簽，安爾碘、沙輪等，強化化療單獨配置完成。4、配置化療藥物時，水劑和粉劑的配置方法不同：5、操作前仔細(xì)檢查注射器有無破損，避免意外發(fā)生，操作時一定要保證針頭和注射器接頭處的緊密銜接，以免藥液外漏。6、當(dāng)注射器抽取藥液后先在瓶內(nèi)進行排氣，然后再拔針，以免藥液排出空氣中，或用注射器抽取化療藥液后直接向無菌紗布排空氣，排液后將紗布放置專用密閉盒內(nèi)封存，

12、如不慎將藥液外溢污染凈化臺先用紗布吸附，在用酒精擦洗消毒。7、使用大針頭注射器抽取藥液時，所抽得藥液不宜超過注射容器的2／3，防止藥液溢出。抽藥時只抽出需要劑量，多余的藥液留在原來的安瓿中，避免排出多余的藥液于空氣中。8、配液護士在加藥時如不慎將手套污染或劃破，應(yīng)立即脫去手套，按六部洗手法認(rèn)真洗手。9、配液護士應(yīng)了解并掌握每一種化療藥物的配液方法，如：多種分子靶向藥物加藥時應(yīng)不能有氣泡產(chǎn)生。將輸液袋稍微傾斜，緩慢注入，以消除或減少

13、氣泡產(chǎn)生。10、配好的化療藥液用專用避光袋包好，放回擺藥筐，并有明顯的床位標(biāo)識11、操作完畢后脫手套之后按六部洗手法認(rèn)真洗手。當(dāng)配置好的化療藥液輸完后應(yīng)戴好手套，用酒精擦拭凈化臺 ，然后下拉劃門，關(guān)閉照明，打開紫外線消毒凈化臺。,12,PICC管的護理常規(guī),1.PICC置管后24小時需更換一次敷貼，以后每周更換一次敷貼、肝素帽，如有潮濕或敷料卷邊應(yīng)及時更換2.輸液前先抽回血確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，再予生理鹽水10ml或20ml脈沖式?jīng)_

14、管。3.每次輸液后用10ml或20ml生理鹽水連續(xù)脈沖沖管并正壓封管，禁止用靜脈點滴或普通靜脈推注的方式?jīng)_管和封管。4.輸采血，輸脂肪乳等粘滯性藥物后立即用20ml生理鹽水脈沖沖管后再接其他輸液。5.妥善固定好導(dǎo)管，避免活動時牽動導(dǎo)管。皮膚、導(dǎo)管、貼膜三者合一，排盡貼膜下的氣泡。,13,6.換藥時觀察并記錄體外導(dǎo)管的刻度，妥善固定導(dǎo)管（S型或U型）。7.由于過度活動牽動導(dǎo)管而致導(dǎo)管體外部分破損、斷裂時應(yīng)立即修復(fù)導(dǎo)管以防導(dǎo)管滑落到

15、體內(nèi)。8.順靜脈回流方向除去舊有貼膜，避免牽拉導(dǎo)管。9.如患者對貼膜過敏等原因而必須使用通透性更高的敷料時，請相應(yīng)縮短更換敷料和消毒穿刺點的時間。發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫時應(yīng)及時處理。10.使用PICC輸液時，應(yīng)經(jīng)常觀察輸液速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時應(yīng)及時查明原因并妥善處理。11.換藥過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，將透明貼膜貼到連接器翼形部分的一半處固定導(dǎo)管，使導(dǎo)管體外部分置于貼膜的無菌保護下。12.勿使用暴力沖管，三向瓣膜式PICC導(dǎo)管承受最

16、大輸液壓力是25psi，可用此導(dǎo)管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，嚴(yán)禁用于高壓注射泵推注造影劑。13.在進行維護后請在使用/維護表格上登記并簽字。14.避免置管肢體測血壓、提重物（不大于1熱水瓶重量），避免引體向上、托舉啞鈴，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，如有進水，及時更換敷貼；,PICC管使用注意事項,◆禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥?！艚箤⒛z布直接貼于導(dǎo)管上?！?禁止將導(dǎo)管體

17、外部分人為地移入體內(nèi)。◆ 禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用。◆PICC導(dǎo)管（藍(lán)色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，請選擇碘伏消毒,14,,② 化療出現(xiàn)的問題和預(yù)防,15,化療的給藥方式,口服靜脈輸入（最常見）肌肉/皮下注射鞘內(nèi)注射腹腔灌注膀胱灌注,靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時。有時數(shù)種藥物同時應(yīng)用。,16,化療藥的臨床適用,17,化療副作用,18,化療藥的影響,,,,,,,化療藥物在殺傷腫瘤

18、細(xì)胞的同時也會損害人體的正常細(xì)胞,局部反應(yīng)（如局部組織壞死，栓塞性靜脈炎等）全身性反應(yīng)（包括消化道，造血系統(tǒng)，心臟反應(yīng)，肺毒性反應(yīng)，腎功能障礙及其他反應(yīng)）。,生殖功能障礙致癌作用致畸作用,人體中增生活躍的正常造血細(xì)胞、消化道粘膜細(xì)胞和毛囊細(xì)胞更容易受到損傷,化療藥,,近期毒性,,遠(yuǎn)期毒性,19,,化療產(chǎn)生副作用的機理,20,化療中出現(xiàn)的問題—藥物外滲,化療藥物外滲是指化療藥物在輸注過程中，由于各種原因滲漏到皮下組織中，使注射部位出

19、現(xiàn)疼痛/腫脹/紅斑，此時檢查靜脈通路應(yīng)無回血。如果化療藥物滲漏后處理不當(dāng)，可引起局部皮膚變化，表現(xiàn)為皮膚顏色變黑或起水皰，水皰破裂后，形成潰瘍。嚴(yán)重者須進行外科清創(chuàng)/植皮。尤其應(yīng)該警惕的是，部分患者可能不出現(xiàn)上述癥狀，等發(fā)現(xiàn)時已發(fā)生皮膚組織受損，甚至喪失肢體功能。,外滲現(xiàn)象,21,,,,一,局部組織炎性反應(yīng)期,靜脈炎性反應(yīng)期,組織壞死期,,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),,,見于早期，局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛,,,滲漏后2～3天，靜脈條索狀腫

20、脹、發(fā)紅，淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱,淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。,22,,,§回抽：接一注射器進行多方向穿刺作強力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。§及時通知主管醫(yī)生及病房護士長，指導(dǎo)進一步處理。,原位保留針頭,應(yīng)用解毒劑,冰敷或熱敷,觀察并記錄,,,§記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍§毒性反應(yīng)嚴(yán)重時，請外科會診是否有外科指征§加強

21、交接，觀察局部變化,,,§ 原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射相應(yīng)的拮抗藥物§局部封閉：對外滲部位劇烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封閉治療,,,§冷敷可有效地緩解強刺激性藥物對血管的損傷，適用于蒽環(huán)類藥物§熱敷適合于植物堿類藥物的外滲，如長春新堿/依托泊苷等§患肢抬高24到48小時，促進血液回流 ，避免受壓,化療藥外滲的處理方式,,23,,靜脈輸入化療藥物前應(yīng)評估患者血管情

22、況，并用生理鹽水建立靜脈通路?；熕幬飸?yīng)在深靜脈置管中輸入（PICC、鎖穿）。如為外周靜脈輸入化療藥應(yīng)使用封閉留置針，置管位置宜選用前臂，避開關(guān)節(jié)及手背。留置針當(dāng)日拔出。如為深靜脈輸入化療藥輸注前后應(yīng)沖管。外周靜脈輸入化療藥時加藥前后應(yīng)檢查回血，確定在血管內(nèi)時再加藥。,,化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防,如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。指導(dǎo)患者保護好血管： （1）接受靜脈輸液側(cè)肢體不宜過多活動，以免穿

23、刺針頭異位，造成藥物外滲，引起局部組織壞死。 （2）拔針后局部按壓5～7 min，如果早松開，會造成穿刺處皮膚青紫，影響以后的靜脈穿刺。 （3）寒冷天氣靜脈穿刺前，將穿刺側(cè)肢體用溫水泡洗，使血管擴張，便于穿刺，減少多次穿刺對靜脈血管的損害。,24,過敏反應(yīng),常見引起過敏反應(yīng)的化療藥順鉑 氨甲喋呤 阿糖胞苷VP-16博來霉素L-門冬酰胺酶紫杉醇,,局部反應(yīng)：蕁麻疹，藥疹，皮炎全身反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱，呼吸困難，血管性水腫，血

24、壓下降等，可危及生命,預(yù)防： §紫杉醇、紫素給藥前給予皮質(zhì)類固醇和抗組織膠藥可預(yù)防或減輕過敏反應(yīng)發(fā)生。 L-門冬酰胺酶需做皮試。處理：腫瘤給藥途中應(yīng)密切觀察病情變化,嚴(yán)密觀察生命體征變化。 §輕度癥狀：如瘙癢、潮紅等皮膚反應(yīng),一般不需中斷用藥, 可對癥使用H1，H2受體拮抗劑§嚴(yán)重過敏反應(yīng)：應(yīng)及時停藥就地?fù)尵?，并根?jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴張藥。,25,消化道反應(yīng),惡心、嘔吐、食

25、欲下降在化療中最常見副作用，發(fā)生頻率和程度因不同藥物和不同人而有所差異。高度致吐劑：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺（≧1000mg/m2）中度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷 低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、長春花堿、長春新堿、絲裂霉素。,化療藥刺激,嘔吐中樞延髓或大腦,5-HT3受體,腸細(xì)胞受損，5-HT釋放,興奮胃腸道啟動嘔吐,,,,,惡心、嘔吐機制,營養(yǎng)不良，惡液質(zhì),,,26,消化道反應(yīng)預(yù)防和護

26、理,§在飲食方面應(yīng)避免食用辛辣，油膩及有強烈氣味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等 §注意少食多餐，進食后切忌立即臥床，適當(dāng)限制餐前餐后1小時的飲水量，以免食物反流而引起惡心感 §焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐保持樂觀情緒及適當(dāng)加用小劑量抗焦慮藥物（如舒樂安定）和小劑量胃腸動力藥物（如胃復(fù)安、嗎丁啉）等，對改善化療后惡心嘔吐癥狀亦有幫助。 §目前最為有效控制惡心嘔

27、吐癥狀的方法是使用止吐藥物 ： 吩噻嗪類（如非那根，苯海拉明等）、 多巴胺受體拮抗劑（如胃復(fù)安等） 5-HT3受體拮抗劑（托烷司瓊，帕洛諾司瓊）,27,化療中出現(xiàn)——腹瀉,抗腫瘤藥物常常損傷腸粘膜的完整性，導(dǎo)致消化功能障礙，同時，小腸吸收面積減少引起吸收障礙，共同作用下引起腸脹氣、腸痙攣，最終導(dǎo)致腹瀉。 腹瀉在腫瘤化療中很常見，比例大約75%，每日超過5次或出現(xiàn)血性腹瀉時應(yīng)立即停止化療并需要及時對癥治療：輕者停止化

28、療或應(yīng)用止瀉藥即可停止。,28,,腹瀉的處理辦法,29,腹瀉的預(yù)防,腹瀉--腹瀉每日超過5次或出現(xiàn)血性腹瀉需停止化療并及時對癥治療用藥前評估腹瀉次數(shù)，嚴(yán)重程度，有無脫水、發(fā)熱，伴隨用藥、食物非藥物處理：暫停用容易引起腹瀉的食物和藥物奶制品，辛辣食物，飲酒，含咖啡因食物，高纖維、高脂肪食物通便藥促胃腸動力藥如西沙比利補液治療護理措施飲食調(diào)整：進食高蛋白、高熱量、少渣飲食，避免對胃腸有刺激性的食物。嚴(yán)重腹瀉先進食流食，

29、腹瀉停止后逐漸恢復(fù)普食，,30,化療引起的—貧血（處理）,31,口腔炎,口腔炎護理措施 §用含有利多卡因、Dxm的生理鹽水于餐前漱口，在口內(nèi)保留每次1-2分鐘，可減輕咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染發(fā)生的機會，促進粘膜上皮的恢復(fù)。 §若疑有霉菌感染用5%碳酸氫鈉或制霉素漱口液漱口，疑厭氧菌感染用3%雙氧水漱口 §進食對粘膜刺激性低，胃腸道易于消化吸收，富含維生素并高含蛋白質(zhì)的食物，促進粘膜

30、組織增生，加速潰瘍的愈合。 §口腔潰瘍出血嚴(yán)重者，可用凝血酶外敷 §及時應(yīng)用抗生素，局灶感染惡化常為全身感染的基礎(chǔ)。,口腔潰瘍是消化道潰瘍的表現(xiàn)形式，標(biāo)志其他部位的消化道也發(fā)生了潰瘍，常用化療藥中，以MTX及放線菌素D發(fā)生的潰瘍多且重，5-FU，VP-16次之，,32,脫發(fā),化療后會出現(xiàn)一過性脫發(fā)，以頭部最常見，是化療的常見副作用，僅次于惡心嘔吐，最早見于化療后1-2周，化療停止1-2月后再生。最容易

31、引起脫發(fā)的是抗生素類化療藥，如放線菌素D，阿霉素，表阿霉素，博來霉素，平陽霉素。預(yù)防措施 §使用性質(zhì)溫和的洗發(fā)劑 §避免熱電吹風(fēng)，染發(fā)劑，卷發(fā)器及過度梳頭脫發(fā)的護理 §心理護理：告知患者大多數(shù)化療藥都有可能容易脫發(fā)，停止化療后1個月就可以再生，使病人消除顧慮。 §脫發(fā)后每日晨晚護理將脫發(fā)掃干凈，減少脫發(fā)對患者的刺激 §幫助患者選擇合適的假發(fā)，

32、糾正形象紊亂。,目前沒有很好的處理脫發(fā)的方法更重要的是心理護理。,,33,肝腎毒性,肝損傷與用藥劑量成正比，急性肝損傷通常發(fā)生于化療結(jié)束后1-2周，一般不嚴(yán)重，表現(xiàn)為肝酶升高，膽紅素升高，偶伴有黃疸。治療 §保肝藥，降酶藥，極化液§復(fù)查肝功能 ，正常后可繼續(xù)化療腎毒性DDP對腎臟影響最大，腎小管的損傷是不可逆的，CTX：出血性膀胱炎是最嚴(yán)重的副作用護理措施§觀察患者鞏膜有無黃染和排尿情

33、況，準(zhǔn)確記錄出入量。§鼓勵患者多飲水，加速藥物排出，飲食清淡，避免大量肉類加重尿酸的形成。§遵醫(yī)囑堿化利尿，化療前后檢測腎功能，,34,肺毒性,多種化療藥物都有肺毒性，其中以博萊霉素為著，其次有亞硝脲類、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、瘤可寧、卡氮芥等。 可能與其反應(yīng)性氧代謝物的產(chǎn)生及其引起的肺炎性反應(yīng)有關(guān) 。最初表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，以后可發(fā)展成肺纖維化。處理§病人原有慢性支氣管炎、肺功能減退或老年患者，博來霉

34、素絕對不可應(yīng)用，可用其他藥物進行治療§一旦出現(xiàn)肺毒性，應(yīng)立即停用博萊霉素，但癥狀仍會繼續(xù)加重，可給予糖皮質(zhì)激素，并給予霧化吸人，吸氧對癥處理§當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸功能減退時，可以做呼吸體操，目的是進行肺功能的鍛煉。§平時還注意防治呼吸道感染，應(yīng)預(yù)防感冒，做耐寒鍛煉，以提高病人的免疫力。,35,心臟毒性,蒽環(huán)類（阿霉素ADM，表阿霉素EPI）對心肌的影響與劑量相關(guān)，表現(xiàn)為心肌收縮力受影響，左室射血分?jǐn)?shù)下降。

35、嚴(yán)重時為充血性心力衰竭?！依鬃羯?、參芪扶正可減輕蒽環(huán)類心臟毒性紫杉醇類（泰素，紫素，特素）對心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯，心律失常。大量CTX可引起心肌炎，與蒽環(huán)類聯(lián)合使用毒性加重。治療措施§用蒽環(huán)類及紫杉醇者要檢查心電圖、超聲心動圖、心肌酶譜 §化療期間要心電監(jiān)測。§一旦出現(xiàn)心臟毒性的臨床表現(xiàn)，應(yīng)停止使用蒽環(huán)類藥物并對癥治療，應(yīng)用心臟保護劑，患者心臟癥狀一般都能得到緩解。,36,

36、神經(jīng)毒性,周圍神經(jīng)：草酸鉑，長春堿類，紫杉醇，足葉乙甙，替尼泊甙。 中樞神經(jīng)：異環(huán)磷酰胺，5-FU可出現(xiàn)小腦共濟失調(diào)順鉑可引起聽神經(jīng)損傷，是停藥指征?；颊呷缬兄髟V，及時請耳鼻喉科會診。周圍神經(jīng)毒性為可逆性，嚴(yán)重者需及時停藥，化療間歇補充大量B族維生素有利于減輕末梢神經(jīng)炎。護理措施 §.及時詢問患者有無麻刺感，灼燒感及手腳發(fā)麻無力等癥狀。 §. 對有手指麻木的患者，指導(dǎo)使用高溫，尖銳器具及其

37、他危險物品時要注意安全。對平衡感受影響的患者尤其要預(yù)防跌倒墜床，浴室加防滑墊。,37,骨髓抑制,大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胞、血色素下降等 ,同時可表現(xiàn)為疲乏無力，抵抗力下降，易感染，出血等。,bone marrow,中性粒細(xì)胞減少癥是化療常見死因,38,,③ 化療藥物反應(yīng)的注意事項,39,預(yù)防感染,一般護理措施 §空氣清潔：因病人全血細(xì)胞減少，抵抗力低下，易并發(fā)感染，應(yīng)保持病室清潔

38、，陽光充足，室內(nèi)空氣新鮮，每日紫外線消毒一次，平時患者要戴口罩，減少探視以降低交叉感染機會。室內(nèi)嚴(yán)格消毒，即地板每日用0.25%含氯消毒液擦洗消毒。粒細(xì)胞缺乏患者要保護性隔離。§皮膚清潔：病人常因發(fā)熱、出汗，皮脂腺豐富處（毛發(fā)密集部位）易發(fā)生癤腫，故應(yīng)保持皮膚清潔，勤洗澡，及時更換內(nèi)衣，勤理發(fā)、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發(fā)生阻塞致感染。長期臥床病人，按時翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。§保持口腔清潔：減少口腔內(nèi)細(xì)菌積存和感

39、染的機會，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或潔口液漱口。§肛門及外生殖器的清潔：每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴15～20 min，女性應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生。,40,保護性隔離,§保護性隔離：層流病房（通過空氣凈化設(shè)備保持室內(nèi)無菌的病房 ）,§保護性隔離：層流床,粒細(xì)胞減少：粒細(xì)胞減少<2×109/L粒細(xì)胞缺乏：嚴(yán)重粒細(xì)胞減少<0.5×109/L使用升白

40、細(xì)胞的藥物GCS-F輸注粒細(xì)胞,41,預(yù)防出血,§血小板低的病人行動要小心，防止碰撞擠壓，肌注或靜脈穿刺后應(yīng)用消毒棉球壓迫止血5 min以上。當(dāng)全身皮膚瘙癢時不要搔抓，不用牙簽剃牙，有黑便或嘔血時及時報告醫(yī)生。女病人月經(jīng)量過多時即通知醫(yī)生給予處理.平時防止用力揉擦眼球，當(dāng)視物模糊，視力有障礙時應(yīng)安靜休息減少活動。§血小板減少時勿用手扣鼻痂，可使鼻黏膜干裂，破裂造成鼻出血。鼻出血后不易止血，并且易引起感染。為防止鼻

41、腔黏膜干裂，使用薄荷油滴鼻劑，每天2次，少量出血可用腎上腺素或3%麻黃素棉球塞鼻，局部冷敷、出血重時，用凡士林紗條填塞壓迫止血。§保持大便通暢，注意防治呼吸道疾患，因為便秘、劇烈咳嗽可誘發(fā)和加重出血。 §必要時遵醫(yī)囑使用止血藥物和輸注血小板,42,化療的健康教育,心理指導(dǎo)  §患者因長期疾病的折磨，病情重，病程長，治療效果不明顯，不免產(chǎn)生自卑絕望感，心理負(fù)擔(dān)重。因此，應(yīng)主動接觸病人，用真誠和

42、藹的語言關(guān)心體貼患者；§取得病人信任，告訴患者化療藥物可能引起惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用，不要因此而恐慌，治療結(jié)束后，癥狀可緩解，脫發(fā)會再生，在頭發(fā)還未長起來時，可用假發(fā)，積極消除患者不健康、悲觀的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療,43,,休息指導(dǎo)  §注意休息少活動，因化療期間血細(xì)胞減少，機體消耗大；,§避免勞累，不驟起驟立，起床時宜稍坐片刻后再下床活動，蹲后過久要緩慢扶持起身，以免出現(xiàn)

43、一過性腦缺氧致暈厥 。,44,,飲食指導(dǎo)  §注意調(diào)節(jié)飲食色、香、味以增進食欲；§飲食上因注意食用高熱量、高維生素、高蛋白等易消化食物，如牛奶、蛋類、新鮮蔬菜和新鮮水果；§因化療藥物刺激胃黏膜，宜進食清淡可口易消化飲食。如有消化道出血時應(yīng)禁食；§化療期間血小板低，不宜食入帶骨刺、堅硬及辛辣食品，以免損害口腔及消化道黏膜出血。,45,出院指導(dǎo),§病人出院后應(yīng)定期隨訪，按醫(yī)