化療藥物防護

1、化 療 職 業(yè) 防 護,江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科,,學習目標：1.掌握化療防護的原則1.了解常見化療防護的設施2.熟悉化療防護的的方法,化療防護的重要性,癌癥是嚴重威脅著人類健康和生命的常見病、多發(fā)病。根據世界衛(wèi)生組織的報告，無論在發(fā)達或發(fā)展中國家，癌癥發(fā)病率和死亡率在世界范圍內均呈上升趨勢?；熓前┌Y治療的重要手段之一。在對患者實施化療時，醫(yī)護人員非常重視和清楚化學藥物對患者所造成的不良反應和影響，采取積極措施應對。而往往忽略

2、了化療藥物對自身的危害。容易造成職業(yè)性損傷（occupational injuries OI）。,化療藥物對醫(yī)護人員的危害,,Hirst的研究結果顯示，腫瘤科護士的尿液中可以檢測出抗癌藥物環(huán)磷酰胺。接觸PDD后檢測護士的尿液中發(fā)現鉑的含量明顯增高，并證明環(huán)磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤等抗腫瘤藥物可以通過皮膚吸收進入人體，造成造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化道上皮細胞等組織器官不同程度的損傷，不但可以引起白細胞、血小板減少、口腔潰瘍、脫發(fā)等，而且還會產

3、生遠期影響如致癌、致畸、致突變的危險。Stuker研究證明抗癌藥物可以通過胎盤運轉，護士孕前或孕期接觸化療藥物時，會對胚胎及胎兒的生長發(fā)育產生影響，并可能導致妊娠并發(fā)癥（妊娠劇吐）及妊娠不良結局（自然流產，先天畸形）。,,調研人員于２000年和２001年對全國７4家綜合醫(yī)院和３3家腫瘤醫(yī)院的護理部主任、護士長、護士以及６4家醫(yī)院骨髓移植層流病房進行了訪談式調查，內容包括化療藥物管理模式、防護設備配置、使用防護設備情況以及化療廢棄物的處理

4、方法等。,我國部分醫(yī)院護士化療防護現狀,化療藥物使用現狀(一),護理人員對接觸化療藥物引起毒副反應的認識,化療藥物使用現狀(二),107家醫(yī)院抗腫瘤藥物使用管理模式,化療藥物使用現狀(三),107家醫(yī)院護士在化療工作中應用防護用具情況,化療藥物使用現狀(四),107家醫(yī)院護士在化療工作中戴手套的種類和方法,化療藥物使用現狀(五),107家醫(yī)院護士在化療工作中不同操作中使用手套情況,化療藥物使用現狀(六),107家醫(yī)院化療防護設施裝備情況

5、,化療藥物使用現狀(七),107家醫(yī)院腫瘤病房的廢棄物使用容器,,我國醫(yī)院化療防護現狀不容樂觀：93.45%的醫(yī)院采用的是不科學的分散式管理.只有17.76%的醫(yī)院裝備了防護設備.綜合醫(yī)院中具有防護設備的僅有5.4%22.23%的醫(yī)院將化療廢棄物存放在帶蓋的容器中. 職業(yè)防護意識普遍薄弱。,,,玻璃瓶、安瓿掉在地上或運輸過程中打破后藥物溢出。開安瓿時藥物、藥液、玻璃碎片四處飛濺。在瓶中溶解藥物時如事先不抽出空氣減壓，拔針時就

6、會有一部分藥物噴射出來。操作注射過程中有時針頭脫落，藥液溢出。偶爾護士在注射過程中意外扎中自己。廢棄物如用完玻璃瓶、安瓿、靜脈輸液管、病人的尿液等都含有少量藥物。,抗腫瘤藥物污染的途徑,,,危險因素可以通過以下途徑造成對人體的危險：,直接接觸,呼吸道吸入,消化道攝入,需要遵循化療防護兩個原則：,一、醫(yī)院工作人員盡量減少不必要的與抗,二、盡量減少抗腫瘤藥物對環(huán)境的污染。,,腫瘤藥物的接觸；,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防

7、 護,1、加強專業(yè)人員職業(yè)安全教育2、藥物處理中心化3、改善醫(yī)療器械，完善防護設施4、加強化療廢棄物的管理5、定期體檢，建立健康檔案6、特殊時期調整工作崗位,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護,,1、加強專業(yè)人員職業(yè)安全教育,加強腫瘤專業(yè)人員的培訓，使專業(yè)人員全面掌握并規(guī)范化療防護操作程序，提高其對抗腫瘤藥物潛在危險的認識，提高自我防護意識，減少抗癌藥物對操作人員危害。醫(yī)院管理者要加強對接觸抗癌藥物工作人員在職教育

8、，制定合理的防護措施。,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護,,2、藥物處理中心化,國外學者已經提出如果要保證臨床在使用抗腫瘤藥物過程中達到安全防護，必須將抗腫瘤藥物處理中心化。,衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構藥物管理暫行規(guī)定》中明確提出,,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護,,醫(yī)療機構要根據臨床需要逐步建立抗腫瘤藥物等靜脈液體配制中心（室），實行集中配制和供應。,采用集中式管理，即由經過培訓的專業(yè)人員在防護設備齊全的化療備

9、藥操作室負責所有抗腫瘤藥物的配制及供應。,如果沒有條件的醫(yī)院應選擇一個人流較少或清潔避風處備藥，必須有通風設備，以減少對病室環(huán)境的污染，在配制藥物期間此房間不能作為它用。,加 強 職 業(yè) 教 育 提 高 化 療 防 護 意 識,,,加 強 職 業(yè) 教 育 提 高 化 療 防 護 意 識,,,加 強 職 業(yè) 教 育 提 高 化 療 防 護 意 識,,,加 強 職 業(yè) 教 育 提 高 化 療 防 護 意 識,,,加 強 職 業(yè) 教 育 提

10、高 化 療 防 護 意 識,,,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護,,3、改善醫(yī)療器具，完善防護設施：,一、備藥,二、靜脈給藥,三、藥物污染處理,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護,3、改善醫(yī)療器具，完善防護設施：,一、 備藥,⑴ 配藥前洗手，戴一次性口罩，帽子,手套 要求：戴雙層手套聚氯乙烯手套外套一副乳膠手套 在操作中一旦手套破損應立即更換，使之保持有效的防護效果。 工作服 外套

11、一次性防滲透隔離衣。,,,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護,3、改善醫(yī)療器具，完善防護設施：,一、備藥,⑵操作臺面應覆以一次性防護墊，減少藥 物污染；一旦污染或操作完畢，應及時更換。,⑶割鋸安瓿前應輕撣其頸部，使附著之藥粉降至瓶底；打開安瓿時應墊以紗布，以防劃破手。,,,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護,3、改善醫(yī)療器具，完善防護設施：,,一、備藥,⑷ 打開粉劑安瓿時應用無菌紗布圍繞安瓿頸部

12、，溶解藥物時，溶酶應沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動，以防粉末溢出。,⑸ 瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，應插入雙針頭，以排除瓶內壓力防止針栓脫造成的污染。并要求抽取藥液后，在瓶內進行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中。,,,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護,3、改善醫(yī)療器具，完善防護設施：,一、備藥,⑹ 使用鎖頭注射器和針腔較大的針頭，以 防注射器內壓力過大，使藥液外溢。,⑺ 選擇一次性注射器抽取藥液，并注意抽出

13、藥液以不超過注射器容量的3／4為宜；抽取藥液后放于墊有聚氯乙烯薄膜的無菌盤內備用。每次用后按污物處理。,,,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護,3、改善醫(yī)療器具，完善防護設施：,一、備藥,⑻ 在完成全部藥物配備后，需用75%酒精擦試操作柜內部和操作臺表面。,⑼ 備藥后所用一切污染物放于污物專用袋集中封閉處理。,⑽ 操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手，有條件者可行淋浴，減輕其毒性作用。,⑾備藥操作室內禁止進餐、飲水、吸煙

14、、化妝，減少藥物對人體的損害。,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護,3、改善醫(yī)療器具，完善防護設施：,二、 靜脈給藥,⑴ 靜脈給藥時護士應做好個人防護并戴手套。,⑵ 靜脈滴注藥液時，最好采用密閉式靜脈輸液法。使用無排氣管的軟包裝輸液袋，防止有毒氣體排至空氣中。,⑶ 操作完畢，脫去手套后用肥皂流動水徹底洗手。,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護,3、改善醫(yī)療器具，完善防護設施：,三、 藥物污染處理,㈠ 抗癌藥物外

15、濺后應立即標明污染范圍，避免其他人員接觸。,① 護士須戴一次性口罩，帽子，雙層手套 等，做好個人防護后進行處理。,②如果藥液溢到桌面或地上，應用紗布吸附藥液；若為粉劑則利用濕紗布輕輕擦抹，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。,③用肥皂和水擦洗污染表面，再用75%酒精擦試。,,,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護,3、改善醫(yī)療器具，完善防護設施：,三、藥物污染處理,㈡ 操作過程中如不慎將藥液濺到皮膚或

16、眼里， 應立即用清水或生理鹽水徹底沖洗。,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護,,4、加強化療廢棄物的管理,化療廢棄物的管理是化療防護的重要環(huán)節(jié)妥善的處置有利于醫(yī)院環(huán)境及其人群的保護,抗腫瘤藥物廢棄物必須與其它物品分開放置 ，放專用袋中密封處理。以防蒸發(fā)污染室內空氣。(安瓿、藥瓶、一次性注射器、輸液器、針頭、注射器及針頭應完整處理以免拔下針頭藥液撒漏),所有的衣物包括用過的防護衣，帽須經1000℃高溫焚燒處理

17、。,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護,,4、加強化療廢棄物的管理,化療病人嘔吐物及排泄物均含有抗癌劑，因此在處理其嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時必須戴手套以免沾染皮膚。,向病人及家屬進行化療防護知識的教育。及時傾倒嘔吐物及排泄物。水池、馬桶用后反復用水沖洗。,,,接 觸 抗 腫 瘤 藥 物 的 安 全 防 護,,５、對接觸化療的醫(yī)務人員建立健康檔案，定期體檢包括肝、腎功能、血常規(guī)及血小板等指標測定，并做好記錄，以監(jiān)測其健康狀