化療藥物配置及防護余麗娜

1、2024/1/18,細胞毒性藥物配置與防護,主講人 余麗娜,細胞毒性藥物的概念,細胞毒性藥物，俗稱化療藥，指能抑制惡性腫瘤的生長的藥物，但在腫瘤細胞和正常細胞之間無選擇性，因此對腫瘤組織和正常組織均有抑制作用，這不僅使化療患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)，而且也對經(jīng)常接觸化療藥物的操作者帶來一定的危害,我院常用細胞毒性藥物目錄及分類,烷化劑—環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺抗代謝類—甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、培美曲塞二鈉、吉西他濱抗生素類—

2、表柔比星 、博來霉素植物類—長春新堿、長春瑞濱、長春地辛、依托泊苷、紫杉醇、多西他賽、伊立替康鉑類－順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、奈達鉑。激素類—糖皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗劑,細胞毒性藥物給藥途徑,靜脈給藥—靜推，靜滴，靜沖，靜泵———最常用的途徑 肌肉注射—無刺激藥物，深部注射 口服給藥—制成膠囊或腸溶劑 腔內(nèi)注射—心包腔，胸腹腔，膀胱 動脈插

3、管—多見于肝癌（介入） 鞘內(nèi)注射—可以通過血腦屏障,,配置及給藥人員的安全防護,細胞毒性藥物能治癌，同時也在治療過程中對操作者及環(huán)境產(chǎn)生不利影響。國外研究證實，管理及應(yīng)用抗腫瘤藥物的人員可能通過皮膚直接接觸、吸入或者吞食（在病房吃飯），受到低劑量藥物的影響，可導(dǎo)致誘變性、染色體畸變，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在的危險。目前我國對抗腫瘤藥物缺乏規(guī)范的管理，配置相關(guān)藥物的防護設(shè)備較少，操作人員缺少必要的防

4、護用具及存在對抗腫瘤藥物廢棄物管理不當(dāng)?shù)纫幌盗袉栴}，正對醫(yī)院環(huán)境及護士的健康構(gòu)成威脅，下面介紹一下護理工作者在接觸抗腫瘤藥時應(yīng)掌握的防護知識。,抗腫瘤藥物對護理人員的傷害,1　骨髓抑制　抗癌藥物對人體最嚴重的毒性反應(yīng)是骨髓抑制，特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表現(xiàn)為白細胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細胞亦受到不同程度的影響。2　脫發(fā)　脫發(fā)是抗癌藥物對皮膚的毒性反應(yīng)，常見于蒽環(huán)類（阿

5、霉素等）、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇等）、鬼臼類（ｖｐ16、ｖｍ26等）及烷化劑（環(huán)磷酰胺等）。毛囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感，當(dāng)藥物侵入人體后，直接影響ＤＮＡ分子，干擾ＤＮＡ或ＲＮＡ的合成，阻礙毛發(fā)根部細胞的有絲分裂，細胞不能更新從而發(fā)生毛發(fā)萎縮脫落。隨著接觸藥物種類和劑量的增加，脫發(fā)更加明顯。,3　月經(jīng)異?！…h(huán)磷酰胺、長春堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。接觸抗癌藥物的護士中，月經(jīng)周期和經(jīng)期異常者達80%。4　孕期接觸

6、抗癌藥物對生殖機能有不良影響　抗癌藥物在孕前通過影響卵子和精子的成長，孕期通過胎盤運轉(zhuǎn)，造成胚胎和胎兒宮內(nèi)接觸。護士孕期職業(yè)接觸抗腫瘤藥對胚胎及胎兒生長發(fā)育有影響，胎兒足月產(chǎn)率低，早產(chǎn)率、自然流產(chǎn)率及子代出生缺陷率明顯增高。,2024/1/18,5　外周血淋巴細胞染色體和ＤＮＡ損傷　有研究發(fā)現(xiàn)，接觸抗癌藥物護士的外周血淋巴細胞微核細胞率及染色體畸變率增加，提示護士淋巴細胞染色體受到損傷；淋巴細胞彗星樣發(fā)生率明顯增高，彗星長度最長達46.

7、27μｍ，表明淋巴細胞ＤＮＡ受到損傷。Ｅｎｓｓｌｉｎ等發(fā)現(xiàn)，接觸抗癌藥物護士的外周血淋巴細胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，ＤＮＡ斷裂增多。,職業(yè)接觸細胞毒性藥物的主要環(huán)節(jié),1 在抗腫瘤藥物的準備過程中　針劑安瓿瓶破碎、稀釋時的振蕩、稀釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時的藥液噴灑，均可能導(dǎo)致藥液外溢而使護士接觸到抗腫瘤藥物。2 在抗腫瘤藥物的使用過程中　靜脈推注藥物前排氣，推注時針頭銜接不緊，輸液時從輸液管銜接處藥物外溢等。,3 在抗腫瘤藥

8、物使用后的處理過程中　抗腫瘤藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng)，可污染工作環(huán)境或儀器設(shè)備。4 直接接觸病人的排泄物、分泌物或其污染物　病人的糞便、尿液、嘔吐物、唾液及汗液中含有低濃度的抗癌藥物，其排泄物、分泌物污染被服后，如處理不當(dāng)，也可能使護士接觸到抗腫瘤藥物。,2024/1/18,,2024/1/18,細胞毒性藥物進入護士體內(nèi)的主要途徑,皮膚 直接接觸 污染表面的接觸消化道 工作時，吃食物、嚼口香糖

9、手對嘴的接觸吸入 氣溶膠 汽化物 注射劑 針頭刺傷 破損,,規(guī)范化的配液操作,1、在操作前洗手，戴一次性口罩（加兩塊無菌紗布），操作時戴兩副手套，操作過程中一旦手套破損應(yīng)立即更換，戴乳膠手套，檢查所需物品。2 在配制過程中,操作臺面應(yīng)覆蓋一次性防護墊,以吸附濺出的藥物,防止蒸發(fā)造成空氣污染。,,3 割鋸安碚前應(yīng)輕彈其頸部,使附著藥粉降到瓶底,折斷

10、安碚頸部時要用消毒紗布包住安瓶頸部,將安碚頭部向遠離操作者方向傾斜,然后折斷；溶解藥物時，溶媒應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動。,,4 抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭,所抽藥液以不超過注射器容量3 /4為宜。抽取藥液后,在瓶內(nèi)進行排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。配藥完畢后,用清水洗或擦拭操作柜內(nèi)部及臺面。配藥及操作完畢后,脫去手套徹底洗手。,規(guī)范化的給藥操作,1.化療給藥必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護士執(zhí)行。在選擇

11、給藥途徑時，必須了解各類藥物的刺激性，對強刺激性化療藥物切記滲漏于皮下2 核查醫(yī)囑保證正確的給藥；3 注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處理；,,4正確選擇血管1）選擇最佳的穿刺部位，盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對較低，藥物的刺激性也相應(yīng)減少。穿刺部位的選擇為；前臂>手背>手腕>肘窩。2）穿刺時盡量選擇彈性良好、無炎癥的靜脈。避免選用手指、足背、腕、踝關(guān)節(jié)

12、等皮下組織少的部位，切勿在靠近肌腱、韌帶等處。避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的靜脈選擇穿刺點，如不宜選曾做過放射治療的肢體、有A-V瘺的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位。,,3）多部位輪流注射，避免同一部位血管長期受刺激而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。避免在24h內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點的下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲。在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈完整性，并導(dǎo)致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩(wěn)妥，避免

13、脫出。4 ）靜脈給藥時若需從墨菲滴管加入藥物,必須先用無菌棉球或紗布圍在滴管開口處再進行加藥,速度不宜過快,以防藥液自管口溢出。,,5 ）強刺激性藥物給藥過程中，護士必須在床旁密切監(jiān)護直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停藥處理。6 ）靜脈給藥結(jié)束，繼續(xù)輸入生理鹽水或葡萄糖液后方可拔針。拔針時應(yīng)有少量回血，以免將化療藥物帶出血管外，導(dǎo)致組織損傷。引路注射及化療后沖洗，化療前應(yīng)用生理鹽水50mL-100mL沖洗，確保無外滲再用

14、化療藥物，結(jié)束后用適量生理鹽水沖洗，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。7 ）操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動水徹底洗手,靜脈輸注外滲處理原則,1.停止輸液；2.抬高肢體；3.保留針頭，回抽外滲藥物，經(jīng)原通路滴注解毒劑；4.注入5-10毫升生理鹽水稀釋滲出藥物； 5.局部用解毒劑（按不同藥物）6.局部：1-2%普魯卡因局封；局部外用中藥/硫酸鎂/類固醇；7.冷敷：使血管收縮減少藥物吸收，降低痛覺神

15、經(jīng)敏感性。對化療植物藥早期外滲后，冷敷還是熱敷，有爭論。 8.記錄并報告,規(guī)范化的污染處理規(guī)則,1、細胞毒性藥物外濺后，應(yīng)立即標明污染范圍，避免其他人員接觸；1）護士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護后方可處理污染區(qū)；2）如果少量藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液；但大量溢出（大于5 ml)時應(yīng)用吸收力強的紗布墊清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕搽拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用

16、袋中封閉處理； ；,3)溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有親組織性24小時之后，仍可能在局部殘留2 、操作過程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應(yīng)立即用肥皂及流動清水徹底清洗；如眼睛內(nèi)濺入應(yīng)用大量清水或等滲生理鹽水持續(xù)沖洗5 min; 局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；,2024/1/18,3 、污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置污物袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣；4 、注射器、輸液

17、器、針頭等均為一次性使用，加之全部污染物品用后放專用袋中密封處理，標有明顯的警示標記；5 、所有污染物包括用過的防護衣、帽等需經(jīng)1000℃高溫焚燒處理；,6、 化療病人嘔吐物及排泄物均含有抗癌藥物，因此在處理其嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時必須戴手套以免沾染皮膚。必要時使用一次性圍裙，尤其是處理患者化療后48小時內(nèi)的排泄物應(yīng)實施體內(nèi)物質(zhì)隔離法；為防止嘔吐物污染病室，應(yīng)給病人專用容器與塑料袋，便盆、便壺應(yīng)專用，用后嚴格消毒處理。,排泄物