化療藥物配置及防護(hù)余麗娜詳解

1、2024/1/18,細(xì)胞毒性藥物配置與防護(hù),主講人 余麗娜,細(xì)胞毒性藥物的概念,細(xì)胞毒性藥物，俗稱化療藥，指能抑制惡性腫瘤的生長的藥物，但在腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞之間無選擇性，因此對腫瘤組織和正常組織均有抑制作用，這不僅使化療患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)，而且也對經(jīng)常接觸化療藥物的操作者帶來一定的危害,我院常用細(xì)胞毒性藥物目錄及分類,烷化劑—環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺抗代謝類—甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、培美曲塞二鈉、吉西他濱抗生素類—

2、表柔比星 、博來霉素植物類—長春新堿、長春瑞濱、長春地辛、依托泊苷、紫杉醇、多西他賽、伊立替康鉑類－順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑。激素類—糖皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗劑,細(xì)胞毒性藥物給藥途徑,靜脈給藥—靜推，靜滴，靜沖，靜泵———最常用的途徑 肌肉注射—無刺激藥物，深部注射 口服給藥—制成膠囊或腸溶劑 腔內(nèi)注射—心包腔，胸腹腔，膀胱 動脈插

3、管—多見于肝癌（介入） 鞘內(nèi)注射—可以通過血腦屏障,,配置及給藥人員的安全防護(hù),細(xì)胞毒性藥物能治癌，同時也在治療過程中對操作者及環(huán)境產(chǎn)生不利影響。國外研究證實(shí)，管理及應(yīng)用抗腫瘤藥物的人員可能通過皮膚直接接觸、吸入或者吞食（在病房吃飯），受到低劑量藥物的影響，可導(dǎo)致誘變性、染色體畸變，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在的危險。目前我國對抗腫瘤藥物缺乏規(guī)范的管理，配置相關(guān)藥物的防護(hù)設(shè)備較少，操作人員缺少必要的防

4、護(hù)用具及存在對抗腫瘤藥物廢棄物管理不當(dāng)?shù)纫幌盗袉栴}，正對醫(yī)院環(huán)境及護(hù)士的健康構(gòu)成威脅，下面介紹一下護(hù)理工作者在接觸抗腫瘤藥時應(yīng)掌握的防護(hù)知識。,抗腫瘤藥物對護(hù)理人員的傷害,1　骨髓抑制　抗癌藥物對人體最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是骨髓抑制，特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細(xì)胞亦受到不同程度的影響。2　脫發(fā)　脫發(fā)是抗癌藥物對皮膚的毒性反應(yīng)，常見于蒽環(huán)類（阿

5、霉素等）、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇等）、鬼臼類（ｖｐ16、ｖｍ26等）及烷化劑（環(huán)磷酰胺等）。毛囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感，當(dāng)藥物侵入人體后，直接影響ＤＮＡ分子，干擾ＤＮＡ或ＲＮＡ的合成，阻礙毛發(fā)根部細(xì)胞的有絲分裂，細(xì)胞不能更新從而發(fā)生毛發(fā)萎縮脫落。隨著接觸藥物種類和劑量的增加，脫發(fā)更加明顯。,3　月經(jīng)異?！…h(huán)磷酰胺、長春堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。接觸抗癌藥物的護(hù)士中，月經(jīng)周期和經(jīng)期異常者達(dá)80%。4　孕期接觸

6、抗癌藥物對生殖機(jī)能有不良影響　抗癌藥物在孕前通過影響卵子和精子的成長，孕期通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成胚胎和胎兒宮內(nèi)接觸。護(hù)士孕期職業(yè)接觸抗腫瘤藥對胚胎及胎兒生長發(fā)育有影響，胎兒足月產(chǎn)率低，早產(chǎn)率、自然流產(chǎn)率及子代出生缺陷率明顯增高。,2024/1/18,5　外周血淋巴細(xì)胞染色體和ＤＮＡ損傷　有研究發(fā)現(xiàn)，接觸抗癌藥物護(hù)士的外周血淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞率及染色體畸變率增加，提示護(hù)士淋巴細(xì)胞染色體受到損傷；淋巴細(xì)胞彗星樣發(fā)生率明顯增高，彗星長度最長達(dá)46.

7、27μｍ，表明淋巴細(xì)胞ＤＮＡ受到損傷。Ｅｎｓｓｌｉｎ等發(fā)現(xiàn)，接觸抗癌藥物護(hù)士的外周血淋巴細(xì)胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，ＤＮＡ斷裂增多。,職業(yè)接觸細(xì)胞毒性藥物的主要環(huán)節(jié),1 在抗腫瘤藥物的準(zhǔn)備過程中　針劑安瓿瓶破碎、稀釋時的振蕩、稀釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時的藥液噴灑，均可能導(dǎo)致藥液外溢而使護(hù)士接觸到抗腫瘤藥物。2 在抗腫瘤藥物的使用過程中　靜脈推注藥物前排氣，推注時針頭銜接不緊，輸液時從輸液管銜接處藥物外溢等。,3 在抗腫瘤藥

8、物使用后的處理過程中　抗腫瘤藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng)，可污染工作環(huán)境或儀器設(shè)備。4 直接接觸病人的排泄物、分泌物或其污染物　病人的糞便、尿液、嘔吐物、唾液及汗液中含有低濃度的抗癌藥物，其排泄物、分泌物污染被服后，如處理不當(dāng)，也可能使護(hù)士接觸到抗腫瘤藥物。,2024/1/18,,2024/1/18,細(xì)胞毒性藥物進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)的主要途徑,皮膚 直接接觸 污染表面的接觸消化道 工作時，吃食物、嚼口香糖

9、手對嘴的接觸吸入 氣溶膠 汽化物 注射劑 針頭刺傷 破損,,規(guī)范化的配液操作,1、在操作前洗手，戴一次性口罩（加兩塊無菌紗布），操作時戴兩副手套，操作過程中一旦手套破損應(yīng)立即更換，戴乳膠手套，檢查所需物品。2 在配制過程中,操作臺面應(yīng)覆蓋一次性防護(hù)墊,以吸附濺出的藥物,防止蒸發(fā)造成空氣污染。,,3 割鋸安碚前應(yīng)輕彈其頸部,使附著藥粉降到瓶底,折斷

10、安碚頸部時要用消毒紗布包住安瓶頸部,將安碚頭部向遠(yuǎn)離操作者方向傾斜,然后折斷；溶解藥物時，溶媒應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動。,,4 抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭,所抽藥液以不超過注射器容量3 /4為宜。抽取藥液后,在瓶內(nèi)進(jìn)行排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。配藥完畢后,用清水洗或擦拭操作柜內(nèi)部及臺面。配藥及操作完畢后,脫去手套徹底洗手。,規(guī)范化的給藥操作,1.化療給藥必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行。在選擇

11、給藥途徑時，必須了解各類藥物的刺激性，對強(qiáng)刺激性化療藥物切記滲漏于皮下2 核查醫(yī)囑保證正確的給藥；3 注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處理；,,4正確選擇血管1）選擇最佳的穿刺部位，盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對較低，藥物的刺激性也相應(yīng)減少。穿刺部位的選擇為；前臂>手背>手腕>肘窩。2）穿刺時盡量選擇彈性良好、無炎癥的靜脈。避免選用手指、足背、腕、踝關(guān)節(jié)

12、等皮下組織少的部位，切勿在靠近肌腱、韌帶等處。避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的靜脈選擇穿刺點(diǎn)，如不宜選曾做過放射治療的肢體、有A-V瘺的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位。,,3）多部位輪流注射，避免同一部位血管長期受刺激而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。避免在24h內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點(diǎn)的下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲。在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈完整性，并導(dǎo)致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩(wěn)妥，避免

13、脫出。4 ）靜脈給藥時若需從墨菲滴管加入藥物,必須先用無菌棉球或紗布圍在滴管開口處再進(jìn)行加藥,速度不宜過快,以防藥液自管口溢出。,,5 ）強(qiáng)刺激性藥物給藥過程中，護(hù)士必須在床旁密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停藥處理。6 ）靜脈給藥結(jié)束，繼續(xù)輸入生理鹽水或葡萄糖液后方可拔針。拔針時應(yīng)有少量回血，以免將化療藥物帶出血管外，導(dǎo)致組織損傷。引路注射及化療后沖洗，化療前應(yīng)用生理鹽水50mL-100mL沖洗，確保無外滲再用

14、化療藥物，結(jié)束后用適量生理鹽水沖洗，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。7 ）操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動水徹底洗手,靜脈輸注外滲處理原則,1.停止輸液；2.抬高肢體；3.保留針頭，回抽外滲藥物，經(jīng)原通路滴注解毒劑；4.注入5-10毫升生理鹽水稀釋滲出藥物； 5.局部用解毒劑（按不同藥物）6.局部：1-2%普魯卡因局封；局部外用中藥/硫酸鎂/類固醇；7.冷敷：使血管收縮減少藥物吸收，降低痛覺神

15、經(jīng)敏感性。對化療植物藥早期外滲后，冷敷還是熱敷，有爭論。 8.記錄并報告,規(guī)范化的污染處理規(guī)則,1、細(xì)胞毒性藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸；1）護(hù)士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護(hù)后方可處理污染區(qū)；2）如果少量藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液；但大量溢出（大于5 ml)時應(yīng)用吸收力強(qiáng)的紗布墊清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕搽拭，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣。并將污染紗布置于專用

16、袋中封閉處理； ；,3)溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有親組織性24小時之后，仍可能在局部殘留2 、操作過程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應(yīng)立即用肥皂及流動清水徹底清洗；如眼睛內(nèi)濺入應(yīng)用大量清水或等滲生理鹽水持續(xù)沖洗5 min; 局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；,2024/1/18,3 、污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置污物袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣；4 、注射器、輸液

17、器、針頭等均為一次性使用，加之全部污染物品用后放專用袋中密封處理，標(biāo)有明顯的警示標(biāo)記；5 、所有污染物包括用過的防護(hù)衣、帽等需經(jīng)1000℃高溫焚燒處理；,6、 化療病人嘔吐物及排泄物均含有抗癌藥物，因此在處理其嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時必須戴手套以免沾染皮膚。必要時使用一次性圍裙，尤其是處理患者化療后48小時內(nèi)的排泄物應(yīng)實(shí)施體內(nèi)物質(zhì)隔離法；為防止嘔吐物污染病室，應(yīng)給病人專用容器與塑料袋，便盆、便壺應(yīng)專用，用后嚴(yán)格消毒處理。,排泄物