段開明本科麻醉

1、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院麻醉科 段開明,麻 醉 學(xué),麻醉的概念,用藥物或者其他方法，使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的某一部分暫時(shí)失去感覺(jué)（知覺(jué)），以達(dá)到無(wú)痛的目的。,臨床麻醉基本任務(wù),消除疼痛，保證安全。,華 佗,,麻醉的歷史,現(xiàn)代麻醉出現(xiàn)以前截肢手術(shù)時(shí)使用的工具,麻醉的歷史,1846年10月16日，Morton 成功使用乙醚吸入全身麻醉下行下頜下腺手術(shù),,在麻醉學(xué)發(fā)展的早期，麻醉相關(guān)死亡率很高。但是隨著許多麻醉藥物和方法的開展應(yīng)

2、用，麻醉安全性有了很大提高,麻醉的歷史,臨床麻醉分類,全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉復(fù)合麻醉基礎(chǔ)麻醉,麻醉工作的范疇,本節(jié)所講的主要內(nèi)容臨床麻醉,Case 1: 男性患者，75歲，55kg，術(shù)前診斷：膽囊結(jié)石，欲行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)。術(shù)前檢查：一般情況較差，BP180/100mmhg, HR66次/分；ECG:左室面高電壓，ST-T改變，請(qǐng)結(jié)合臨床。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.8mmol/L，肝腎功能正常。,目的：

3、 保障病人圍術(shù)期的安全 增強(qiáng)耐受力 避免或減少圍術(shù)期并發(fā)癥,麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備,麻醉的風(fēng)險(xiǎn)因素,手術(shù)的創(chuàng)傷、失血引起的應(yīng)激狀態(tài)麻醉操作和麻醉藥的影響外科疾病導(dǎo)致身體機(jī)能的病理生理學(xué)改變并存的內(nèi)科疾病對(duì)身體機(jī)能的影響,準(zhǔn)確評(píng)估病人是麻醉重要的起點(diǎn)。,麻醉前評(píng)估,術(shù)前訪視應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解相關(guān)病史，體格檢查，以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，按照ASA分級(jí)來(lái)劃分病人的病情等級(jí)。,術(shù)前訪視,ASA評(píng)分,1級(jí)

4、 體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常2級(jí) 出外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全 3級(jí) 并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作4級(jí) 并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅5級(jí) 無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人,糾正改善病理生理狀態(tài),改善營(yíng)養(yǎng)不良，輸血(Hb<80g/L)，輸入白蛋白(<30g/L) 糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 重視心功能的改善 控制血壓穩(wěn)定（SBP&l

5、t;180mmHg,DBP<100mmHg）,合并呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)檢查分功能、胸片、停止吸煙以及排痰治療 合并糖尿病者，應(yīng)控制血糖不高于8.3mmol/L、尿糖低于（++）、尿酮體陰性，,糾正改善病理生理狀態(tài),精神狀態(tài)的準(zhǔn)備,術(shù)前焦慮程度與術(shù)后功能的恢復(fù)之間存在相關(guān)性麻醉手術(shù)前的溝通和交流抗焦慮藥物的使用精神或心理療法,胃腸道準(zhǔn)備,擇期手術(shù)術(shù)前應(yīng)常規(guī)胃排空以避免圍術(shù)期胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸。

6、成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，小兒禁食（奶）4-8小時(shí)，禁水 2-3小時(shí)。,麻醉設(shè)備、用具和藥品的準(zhǔn)備,麻醉前必須對(duì)麻醉設(shè)備(監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)）、麻醉用具和麻醉、急救藥品進(jìn)行檢查無(wú)論實(shí)施何種麻醉，都必須準(zhǔn)備麻醉機(jī)、急救設(shè)施和藥品所需設(shè)備、用具和藥品必須功能完好,麻醉前用藥目的,緩解病人焦慮、緊張和恐懼心情提高痛閾,增強(qiáng)全麻藥的效果抑制呼吸道腺體分泌鎮(zhèn)靜和催眠，產(chǎn)生遺忘消除手術(shù)麻醉引起的不良反應(yīng)，特別是迷走反射,麻醉

7、前用藥的選擇,應(yīng)根據(jù)麻醉方法和病情來(lái)選擇用藥的種類、用量、給藥途徑和時(shí)間,麻醉前用藥的選擇,全身麻醉以鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥為主蛛網(wǎng)膜下腔阻滯以鎮(zhèn)靜為主硬膜外麻醉可以鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥為主,麻醉前用藥的選擇,椎管內(nèi)麻醉、術(shù)前心動(dòng)過(guò)緩、腹盆腔手術(shù)者應(yīng)選阿托品冠心病及高血壓病人的鎮(zhèn)靜藥劑可適當(dāng)增加心臟瓣膜病，心功能差及病情嚴(yán)重者，鎮(zhèn)靜藥應(yīng)酌減年老體弱，惡病質(zhì)及甲狀腺功能低下者催眠藥應(yīng)減量年輕體壯或甲亢者用藥量應(yīng)酌增,麻醉前常用藥物,安定

8、鎮(zhèn)靜藥：地西泮：5-10mg,肌肉注射咪達(dá)唑侖： 5-10mg,肌肉注射異丙嗪：12.5-25mg,肌肉注射,,催眠藥：苯巴比妥：0.1-0.2g.肌肉注射司可巴比妥：0.1-0.2g.肌肉注射,麻醉前常用藥物,鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱龋?-10mg,皮下注射哌替啶：25-100mg,肌肉注射,麻醉前常用藥物,抗膽堿藥：阿托品：0.5mg,肌肉注射東莨膽堿： 0.3mg,肌肉注射,麻醉前常用藥物,全身麻醉,復(fù)合麻醉,局部麻醉,椎管

9、內(nèi)麻醉,麻醉方法的選擇,,,,,,,安全、質(zhì)量、服務(wù)、費(fèi)用,Case 1: 男性患者，75歲，55kg，術(shù)前診斷：膽囊結(jié)石，欲行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)。術(shù)前檢查：一般情況較差，BP180/100mmhg, HR66次/分；ECG:左室面高電壓，ST-T改變，請(qǐng)結(jié)合臨床。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.8mmol/L，肝腎功能正常。 術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)是什么 麻醉前用藥 麻醉選擇,血壓、血糖,阿托品、苯巴比妥鈉,全身麻醉,全身麻醉（g

10、eneral anesthesia）,全身麻醉定義,麻醉藥經(jīng)呼吸道或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身的痛覺(jué)喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。,全身麻醉藥,吸入全身麻醉藥和靜脈全身麻醉藥,肌肉松弛藥、鎮(zhèn)靜藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥,全身麻醉輔助藥,全身麻醉誘導(dǎo) 吸入誘導(dǎo)法 靜脈誘導(dǎo)法,全身麻醉的實(shí)施,全身麻醉的實(shí)施,麻醉維持 吸入麻醉藥維持、靜脈麻醉藥維持、復(fù)合麻醉維持,麻醉管理,

11、呼吸監(jiān)測(cè)與管理循環(huán)監(jiān)測(cè)與管理其他,反流誤吸 各種原因引起的胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，使胃內(nèi)存積大 量胃液和空氣，容易引起反流誤吸,全身麻醉并發(fā)癥,呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻,全身麻醉并發(fā)癥,通氣量不足 二氧化碳不足和低氧血癥,全身麻醉并發(fā)癥,低氧血癥 吸空氣時(shí)SpO2<90%、PaO2<60mmHg或 吸純氧時(shí)PaO2<90mmHg,全身麻醉并發(fā)癥,低血壓 麻醉期間收縮壓下降

12、超過(guò)基礎(chǔ)值的30%或絕對(duì)值低于80mmHg 少尿或代酸,全身麻醉并發(fā)癥,低血壓 麻醉因素、手術(shù)因素、患者因素,全身麻醉并發(fā)癥,高血壓 并存疾病、手術(shù)麻醉操作、二氧化碳蓄積、藥物使用,全身麻醉并發(fā)癥,心律失常 麻醉因素、手術(shù)因素、患者因素,全身麻醉并發(fā)癥,全身麻醉并發(fā)癥,高熱、抽搐和驚厥常見(jiàn)于小兒（環(huán)境溫度影響）惡性高熱（琥珀但見(jiàn)）,局部麻醉（reginal anesthesia）,局部麻醉定義,局部麻醉

13、藥可逆地阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉。,局部麻醉的優(yōu)點(diǎn),意識(shí)清醒、操作簡(jiǎn)單、對(duì)重要器官干擾輕微，術(shù)后并發(fā)癥較少。,局部麻醉的適應(yīng)癥,較表淺的小型手術(shù)。如角膜手術(shù)、鼻甲手術(shù)等,局部麻醉的禁忌癥,局麻藥過(guò)敏大型手術(shù)患者不合作,局麻藥的化學(xué)結(jié)構(gòu),局麻藥,中間鏈,普魯卡因、丁卡因,胺基團(tuán),芳香族環(huán),酯 鏈,,,,,,酰胺鏈,利多卡因、布比卡因,,,,,,,常用局部麻醉藥,普魯卡因利多卡因丁

14、卡因布比卡因,常用局部麻醉藥,普魯卡因 _成人一次限量1g利多卡因_成人一次限量400mg丁卡因 _成人一次限量表面麻醉40mg、神經(jīng)阻滯80mg布比卡因_成人一次限量150mg,局麻藥的理化性質(zhì),脂溶性：與局麻藥的麻醉效能有關(guān)，脂溶性愈高，效能愈強(qiáng)。丁卡因>布比卡因>利多卡因>普魯卡因,局麻藥的理化性質(zhì),離解常數(shù)：局麻藥離解常數(shù)越大，進(jìn)入組織后脂溶性堿基越少愈少，不易于透過(guò)組織產(chǎn)生麻醉效應(yīng)。

15、局麻藥在酸性條件下要比在生理pH值作用差，但到達(dá)神經(jīng)受體后較低的pH可以增加局麻藥陽(yáng)離子比例，延長(zhǎng)作用時(shí)間 利多卡因>丁卡因>布比卡因 布比卡因>丁卡因>利多卡因,局麻藥的理化性質(zhì),蛋白結(jié)合：局麻藥注入體內(nèi)后，一部分呈游離狀態(tài)起麻醉作用，另一部分與蛋白質(zhì)結(jié)合而暫時(shí)失去藥理活性。局麻藥蛋白結(jié)合率與作用時(shí)間相關(guān)。 布比卡因>丁卡因>利多卡因>普魯卡因,局麻藥的藥代動(dòng)力

16、學(xué),主要經(jīng)包括吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化劑排泄等過(guò)程消除,局麻藥的吸收,與注射部位、劑量、濃度以及是否加入縮血管藥物有關(guān)靜脈注射>粘膜用藥>皮下注射>皮內(nèi)注射,局麻藥的分布,局麻藥呈二室或三室模型分布，吸入血流的局麻藥，大部分與血漿蛋白結(jié)合，再分布于其他組織內(nèi)。另外血漿蛋白結(jié)合率小，再分布量就越小少，排泄也較快。,局麻藥生物轉(zhuǎn)化及排泄,脂類局麻藥通過(guò)血漿假性膽堿酯酶水解代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排除，僅有2%以原型排出；酰胺類

17、局麻藥主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排除，僅有不到5%以原型排出。,局麻藥的不良反應(yīng),毒性反應(yīng)： 局麻藥吸收入血液后，當(dāng)血藥濃度超過(guò)一定閾值時(shí)，就會(huì)發(fā)生局麻藥的全身毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死。,藥物誤注入血管,注藥部位血供豐富,一次性用藥超量,患者體質(zhì)衰弱,毒性反應(yīng),局麻藥毒性反應(yīng)的原因,局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)效應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)較心血管系統(tǒng)更敏感,局麻藥神經(jīng)毒性反應(yīng),輕度毒性反應(yīng)：嗜睡、眩暈

18、、多語(yǔ)、寒戰(zhàn)、驚恐不安、定向 障礙等癥狀。 重度毒性反應(yīng)：肌震顫、抽搐或驚厥，意識(shí)喪失,局麻藥心臟毒性反應(yīng),主要是對(duì)心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和周圍血管平滑肌的抑制，發(fā)生心律失常，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血壓下降，甚至心搏驟停。早期心率增快、血壓上升是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的結(jié)果,局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防,一次用量不超過(guò)限量 注藥前回抽無(wú)血，避免誤入血管 根據(jù)病人情況或作用部位酌情減量 如無(wú)禁忌，加少量

19、腎上腺素 用地西泮或巴比妥類藥物作為麻醉前用藥,局麻藥毒性反應(yīng)的治療,立即停止用藥，吸入氧氣。 予安定0.1mg/kg肌注或靜注。 如有抽搐驚厥發(fā)生，靜注硫噴妥鈉1-2mg/kg.也可用珀膽堿1mg/kg，行氣管插管，人工通氣。 低血壓用麻黃堿或間羥胺等升壓藥,心率減慢靜注阿托品 心跳呼吸停止, 立即行心肺腦復(fù)蘇。,局麻藥的過(guò)敏反應(yīng),罕見(jiàn) 使用少量局麻藥后出現(xiàn)尋麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓、血管

20、神經(jīng)性水腫等可危及病人生命。 發(fā)生過(guò)敏，立即靜脈注射腎上腺素0.2-0.5mg，然后給予糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等,局部麻醉方法,表面麻醉,局部浸潤(rùn)麻醉,區(qū)域阻滯,神經(jīng)阻滯,,,,,表面麻醉,將穿透力強(qiáng)的局麻藥用于粘膜表面，使其透過(guò)粘膜阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。常用于眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)常用藥物為1%-2%丁卡因或2%-4%的利多卡因,表面麻醉,眼——滴入法0.5%-1%丁卡因,表面麻醉,鼻—

21、—涂敷法常用藥物為1%-2%丁卡因,表面麻醉,尿道——灌入法常用藥物為1%-2%丁卡因或2%-4%的利多卡因,表面麻醉,咽喉氣管——噴霧法常用藥物為1%-2%丁卡因或2%-4%的利多卡因,,,局部浸潤(rùn)麻醉,將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用。常用藥物為0.5%普魯卡因或0.25%-0.5%利多卡因,先在手術(shù)切口線一端進(jìn)針注射局麻藥形成皮丘，將針拔出，在第一個(gè)皮丘的邊緣再進(jìn)針，形成第二個(gè)皮丘，如此在切口線上形

22、成皮丘帶，然后逐層向皮下組織、肌膜等注藥,局部浸潤(rùn)麻醉,局部浸潤(rùn)麻醉的注意事項(xiàng),注入的藥液要有一定容量，在組織內(nèi)形成張力，有利于藥物擴(kuò)散，加強(qiáng)麻醉效果， 如果用量過(guò)大，要降低局麻藥濃度， 每次注藥前要回抽，避免誤注入血管內(nèi)， 實(shí)質(zhì)性臟器和腦髓不要注射。,區(qū)域阻滯,包圍手術(shù)區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維。常用藥物為0.5%普魯卡因或0.25%-0.5%利多卡因,區(qū)域阻滯,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)區(qū)域阻滯

23、,乳腺手術(shù)區(qū)域阻滯,,,,,,區(qū)域阻滯,區(qū)域阻滯的優(yōu)點(diǎn),可以避免穿刺腫瘤組織不會(huì)因?yàn)樽铚[脹而影響小病灶的尋找不會(huì)因?yàn)樽铚[脹而影響手術(shù)野,區(qū)域麻醉的注意事項(xiàng),注入的藥液要有一定容量，加強(qiáng)麻醉效果， 如果用量過(guò)大，要降低局麻藥濃度， 每次注藥前要回抽，避免誤注入血管內(nèi)， 實(shí)質(zhì)性臟器和腦髓不要注射。,神經(jīng)阻滯,在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受他支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。,臂叢神經(jīng)阻滯,臂叢主要有C

24、5-8和T1脊神經(jīng)的前支組成。阻滯臂叢一般常在肌間溝、鎖骨上以及腋窩三處進(jìn)行，其方法分別稱為肌間溝徑路、鎖骨上徑路以及腋窩徑路。,臂叢神經(jīng)阻滯,1_肌間溝徑路2_鎖骨上徑路3_腋窩徑路,,,,1,2,3,頸叢神經(jīng)阻滯,頸叢神經(jīng)由C1-4脊神經(jīng)組成，常用頸淺叢阻滯法,,指（趾）神經(jīng)阻滯,,指（趾）神經(jīng)阻滯可以在指根部或掌骨間進(jìn)行適應(yīng)癥：手指（或腳趾）手術(shù)并發(fā)癥：手指缺血壞死預(yù)防：局麻藥中不加腎上腺素，注藥量不能太多,指（趾）神

25、經(jīng)阻滯,指神經(jīng)阻滯部位,,,趾神經(jīng)阻滯部位,,,,,椎管內(nèi)麻醉,定義與分類：局麻藥注入硬膜外腔——硬膜外阻滯局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔——蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,椎管內(nèi)麻醉的基礎(chǔ)是脊神經(jīng)支配范圍具有節(jié)段性,脊神經(jīng)的解剖,椎管內(nèi)麻醉對(duì)呼吸的影響,取決于阻滯平面的高度，尤其以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被阻滯的范圍更為重要，如果膈神經(jīng)（C3-5）被阻滯，將導(dǎo)致通氣不足或呼吸停止。,椎管內(nèi)麻醉對(duì)循環(huán)的影響,椎管內(nèi)麻醉可以阻滯交感神經(jīng)，引起血管擴(kuò)張，血壓下降。低血壓發(fā)生

26、與麻醉平面、病人全身情況有關(guān),椎管內(nèi)麻醉對(duì)其他系統(tǒng)的影響,椎管內(nèi)麻醉下迷走神經(jīng)興奮，易誘發(fā)惡心嘔吐骶神經(jīng)阻滯后易發(fā)生尿潴留,椎管內(nèi)麻醉方法,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,定義：將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根而使相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用的方法，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，簡(jiǎn)稱腰麻。,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,適應(yīng)癥：適用于2-3小時(shí)內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢、肛門及會(huì)陰部位的手術(shù),蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,禁忌癥：  1.中樞神經(jīng)系

27、統(tǒng)疾病    2.感染    3.脊柱疾病。4.急性失血性休克或其他休克5.心血管疾病患者，心血管功能低下。6.嚴(yán)重腰背疼痛患者。7.不合作的小兒及精神病患者。,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,藥物:丁卡因布比卡因普魯卡因,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,步驟1.體位2.穿刺部位的確定3.蛛網(wǎng)膜下腔穿刺4.注入局麻藥,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,術(shù)中并發(fā)癥   

28、1.低血壓2.惡心、嘔吐3.呼吸抑制,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,術(shù)后并發(fā)癥1.頭痛2.尿潴留3.腰、背痛,硬膜外腔阻滯,定義：將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹。,硬膜外腔阻滯,適應(yīng)癥：適用于下腹部、盆腔、下肢、肛門及會(huì)陰部位的手術(shù),硬膜外腔阻滯,禁忌癥： 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病    2.感染    3.脊柱疾病。4.急性失血性休克或其他休

29、克5.心血管疾病患者，心血管功能低下。6.嚴(yán)重腰背疼痛患者。7.不合作的小兒及精神病患者。,硬膜外腔腔阻滯,藥物選擇：利多卡因布比卡因丁卡因普魯卡因,硬膜外腔阻滯,步驟：1.體位 2.穿刺部位局部浸阻滯3.硬膜外腔穿刺置管4.注入局麻藥,硬膜外腔阻滯,術(shù)中并發(fā)癥：1.全身脊髓麻醉2.局麻藥的毒性反應(yīng)3.血壓下降4.呼吸抑制5.惡心嘔吐,硬膜外腔阻滯,術(shù)后并發(fā)癥：1.神經(jīng)損傷2.硬膜外血腫3.硬膜外膿

30、腫4.脊髓前動(dòng)脈綜合癥,椎管內(nèi)麻醉步驟,骶管阻滯,思考題,引起毒性反應(yīng)的常見(jiàn)原因有：A. 一次用量超過(guò)病人的耐量；B. 誤注入血管內(nèi)；C. 注藥部位血供豐富，未酌情減量，D.局麻藥藥液內(nèi)未加腎上腺素；E. 以上全是。,思考題,局麻藥中毒的預(yù)防，哪一項(xiàng)準(zhǔn)確？A.用藥量不超過(guò)限量，用藥個(gè)體化；B.注藥前回抽無(wú)血；C.加入適量腎上腺素；D.給予麻醉前用藥；E.以上全對(duì)。,思考題,局麻藥中毒的處理，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？A.立即吸

31、氧，不必停用局麻藥；B.輕度者可靜注地西泮預(yù)防和控制抽搐；C.抽搐或驚厥，靜注硫噴妥鈉或氣管插管；D.低血壓，心率緩慢，可用血管活性藥物；E.呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,病例分析,患者，65歲，45kg，臂叢阻滯麻醉（肌間溝法），穿刺時(shí)前臂外側(cè)有觸電感，回抽無(wú)血，注入1％利多卡因和0.375％布比卡因混合液（含1：20萬(wàn)腎上腺素）40ml，10min后出現(xiàn)頭暈、寒顫，BP140/110mmHg，HR102次/分。1.對(duì)患者