頸段脊髓損傷的麻醉處理-附100例分析.pdf

1、目的：總結(jié)100例外傷性頸段脊髓損傷患者手術(shù)的麻醉管理，為保證患者圍術(shù)期的安全提供更多臨床資料。
　　 方法：選擇沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院2009年-2011年手術(shù)治療外傷性頸髓損傷患者100例。男85例，女15例，年齡20～75歲，體重40～105kg，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)。為所有患者選用氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全身麻醉，輔助機(jī)械通氣；術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓(BP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、動(dòng)脈血氧飽和度(Sp02)等血流動(dòng)力學(xué)的變化。密切關(guān)注手

2、術(shù)出血量及尿量，按需對(duì)患者輸入晶體液、血漿代用品及血制品，以維持機(jī)體出入量平衡和循環(huán)穩(wěn)定。觀察其插管方法和麻醉藥物的選擇、圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化及處理、手術(shù)情況及液體出入量、激素的應(yīng)用情況、術(shù)后麻醉恢室停留時(shí)間、出現(xiàn)的情況及相應(yīng)處理。
　　 結(jié)果：
　　 1.麻醉方法的選擇：本組100例患者中，9例術(shù)前需呼吸治療行氣管切開(kāi)及氣管插管外，余下91例患者中，采用Glide Scope視頻喉鏡插管70例(78.9％)，插管型喉罩

3、(ILMA)13例(14.3%)，視可尼可視喉鏡8例(8.8%)。誘導(dǎo)插管中鎮(zhèn)靜藥物選用丙泊酚12例，依托米酯32例，丙泊酚+依托米酯56例。所有患者肌松藥均選用非去極化肌松藥。
　　 2.手術(shù)情況及液體出入量：手術(shù)時(shí)間80～260min(115.2±24.43min);術(shù)中出血量50～2400ml(397.1±470.2ml);尿量100～2000ml(642.7±580.12ml);輸液量1000～4200ml(2096.9

4、±726.04ml)、其中晶體液與膠體液之比為1.8±0.71:1，輸血量0～1200ml。
　　 3.激素的應(yīng)用情況：本組患者65例(65%)術(shù)中使用了甲基強(qiáng)的松龍(MP)40mg靜脈滴注，其他35例(35%)圍術(shù)期也均應(yīng)用了MP進(jìn)行治療。
　　 4.圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化及處理：本組患者有26例(26%)術(shù)前已發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩(心率＜60次/min)，5例(5%)心率＜50次/min。由于所有患者術(shù)前均常規(guī)應(yīng)用阿托品0.5

5、mg，麻醉誘導(dǎo)時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩現(xiàn)象。本組患者有12例(12%)于插管時(shí)心率＞100次/min，插管結(jié)束后心率恢復(fù)正常。麻醉維持手術(shù)過(guò)程中有43例(43%)心率＜60次/min，其中有16例(37.2%)影響血流動(dòng)力學(xué)變化，給予阿托品0.5mg后血壓心率恢復(fù)正常，其余27例未作處理。
　　 本組患者入室基礎(chǔ)平均動(dòng)脈壓(MAP)在80～114mmHg（95.2±10.05mmHg），麻醉誘導(dǎo)后有9例(9%)MAP下降超過(guò)基礎(chǔ)值30

6、%，給予補(bǔ)液及血管活性藥后血壓恢復(fù)正常，誘導(dǎo)后血壓下降的患者中有6例(66.7%)復(fù)合顱腦損傷，7例(77.8%)為完全性脊髓損傷，3例為(30%)急診手術(shù)，5例(55.5%)年齡＞60歲。麻醉維持手術(shù)過(guò)程中有48例(48%)MAP下降超過(guò)基礎(chǔ)值30%。多與手術(shù)出血，改變體位（翻身俯臥位）、患者的心血管功能狀態(tài)及麻醉深度有關(guān)，經(jīng)分析當(dāng)時(shí)情況給予快速輸注膠體液及血管活性藥后血壓恢復(fù)正常。本組患者有38例(38%)術(shù)中使用了多巴胺持續(xù)泵注。

7、
　　 5.麻醉恢復(fù)階段情況：手術(shù)結(jié)束后78例轉(zhuǎn)送至術(shù)后麻醉恢復(fù)室(PACU)，12例轉(zhuǎn)送至急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)，10例術(shù)畢等患者清醒、呼吸恢復(fù)、肌力良好或與術(shù)前相同時(shí)拔管，送回骨科監(jiān)護(hù)室監(jiān)測(cè)生命體征。78例患者轉(zhuǎn)送至PACU的患者，其停留時(shí)間在25～160min(67.1±31.66min)。2例頸前路手術(shù)患者由于手術(shù)區(qū)域出血，及時(shí)送回手術(shù)室進(jìn)行了止血。1例前后聯(lián)合入路患者由于體溫過(guò)低33.3℃發(fā)生蘇醒延遲。
　　

8、 結(jié)論：外傷性頸髓損傷病人頸椎穩(wěn)定性差、頭頸活動(dòng)受限，同時(shí)血液動(dòng)力學(xué)失穩(wěn)還會(huì)使脊髓血流量和脊髓動(dòng)脈灌注壓進(jìn)一步降低。而麻醉過(guò)程處理好壞直接影響治療效果和預(yù)后，所以圍手術(shù)期麻醉的主要處理和操作的重點(diǎn)是：
　　 1．選擇合適的插管方法，避免誘導(dǎo)、插管過(guò)程中處理不當(dāng)，加重脊髓繼發(fā)損傷。
　　 2．通過(guò)液體治療、血管活性藥物應(yīng)用，避免圍術(shù)期患者血壓過(guò)低，保證脊髓血液的充分供應(yīng)。
　　 3．應(yīng)用具有脊髓保護(hù)藥物，如丙泊酚