心肺腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用技巧

1、心肺腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用技巧,主講人：楊榮平,電視臺講座,,內(nèi)　　容　　　一、病例介紹　　　二、心腦肺復(fù)蘇技術(shù)新概念　　　三、心肺腦復(fù)蘇心電圖識別　　　四、復(fù)蘇藥物的應(yīng)用技巧　　　　　　　包括：急性左心衰的藥物治療　　　　　　　　　　　　急性重癥哮喘的藥物治療,一、典型病例介紹：病例1,患者男性，36歲，稅務(wù)干部。因陣發(fā)性心悸3個(gè)月伴 夜間暈厥1次入院。既往無心臟病史。 入院時(shí)：BP120/80，心率81次/分,

2、 心肺聽診正常。 血脂及電解質(zhì)、 心臟X線胸片、心超、頭顱CT無異常?！∪朐寒?dāng)天ECG診斷：完全性右束支阻滯？,,入院后第3天夜間突然牙關(guān)緊咬, 頭后仰, 雙手握拳, 口吐白沫, 開始抽搐, 意識喪失。 心電監(jiān)護(hù)示：室顫（由粗顫變細(xì)顫 ）。 經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)(360J電除顫7次)及反復(fù)搶救無效死亡。,本病例的啟示,1，病情：突然起病，急劇惡化2，診斷：Brugada綜合征。3，缺陷：對Brug

3、ada綜合征心電圖表現(xiàn)認(rèn)識不足。,Brugada綜合征發(fā)病概況,1, 發(fā)病率：尚不清楚，約5 / 萬。2, 分布：世界各地均可發(fā)生。以東南亞發(fā)病率最高?！　?由于猝死多發(fā)生于夜間，故稱東南亞夜間猝死綜合征。3, 猝死平均年齡：41歲左右， 多為男性, 4, 病死率：泰國40人/10萬, 為該地區(qū)年輕人第2位死亡原因, 　　　　　 僅次于第1位交通事故。5, 過去史：部分有暈厥、室顫及可疑心源性猝死

4、家族史。 但也有不少Brugada波患者活至高齡而無室速室顫或猝死。6，Brugada波檢出率：Ⅰ型　12/萬 Ⅱ＋Ⅲ型　58/萬,Brugada綜合征心電圖特點(diǎn)：三聯(lián)征,右束支阻滯（完全或不完全性）Ｖ1－V3 ST抬高（≥2 mm ）　　　　下斜形 　　　　馬鞍形　　　　混合型3. T波倒置,Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)為下斜型抬高,V1導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯伴有STV1－V2段下斜型抬

5、高,Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)為馬鞍型抬高,V1導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯伴有STV1－V2段馬鞍型抬高,Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)混合型抬高,ST段： V1－V2呈下斜型抬高　 V3呈馬鞍型抬高,Brugada綜合征：陣發(fā)性心室顫動,病例2：反復(fù)發(fā)作性暈厥入院,患者女姓，59歲，2004年3月25日，因“陣發(fā)性呼吸 困難1年，加重半月伴暈厥3次”收入院?！?入院后----- 胸 片：肺淤血，右側(cè)胸腔積液，心影略大

6、?！⌒?超：心臟四腔增大，　EF47%?！∩瘷z查 ：血電解質(zhì)正常、肌鈣蛋白正常?！⌒碾妶D：V4－6　ST段輕變、T波雙向。　入院診斷：冠心病　缺血性心肌病　左心衰　　　　　　肺部感染、右側(cè)胸腔積液　暈厥,住院經(jīng)過,入院后動態(tài)心電圖：QT間期延長（0.50-0.76s），室速/ 室顫2次 3月27日22時(shí)再次出現(xiàn)意識喪失，心跳呼吸停止。心電監(jiān)護(hù)示: 室速/室顫　　 立即給予非同步直流電擊除顫（300J）一

7、次，心跳、呼吸及意識恢復(fù)。因經(jīng)濟(jì)問題病人家屬拒絕治療，自行離院。,1732年，蘇格蘭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)口對口人工呼吸；1956年，首次報(bào)道電擊除顫成功搶就1例心室纖顫患者；1960年，胸外心臟按壓問世，并與口對口呼吸組成基本的心肺腦　　　　　復(fù)蘇術(shù)（CPR）；并將胸外按壓、人工呼吸、電擊除顫成　　　　　為基本心肺復(fù)蘇的三大要素；1963年，美國心臟病協(xié)會在醫(yī)務(wù)人員中普及此法；1975年，開展了進(jìn)一步生命支持，并舉辦CPR學(xué)習(xí)班；1

8、992年，美國心臟病協(xié)會正式提出了生物鏈；2000年，頒布2000國際心肺復(fù)蘇指南；2005年，修訂了2005國際心肺復(fù)蘇指南；2010年，重新修訂2010國際心肺復(fù)蘇指南；,二、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)新概念,1，心腦肺復(fù)蘇技術(shù)發(fā)展史,二、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)新概念,A: 開放氣道B: 人工呼吸C: 循環(huán)復(fù)蘇D: 藥物E: 心電圖F: 除顫G: 監(jiān)測H: 腦復(fù)蘇I: 重癥監(jiān)護(hù),2010年心肺腦復(fù)蘇指南修定了1，更改了順序：C-

9、A-B代替A-B-C2，“取消看、聽、感覺”呼吸，不 再強(qiáng)調(diào)脈搏檢查（耗時(shí)）3，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 按壓速率至少100次/分 成人按壓幅度至少5cm 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣4，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作5，基本生命支持（BLS）生物鏈----- 由4環(huán)改為5個(gè)環(huán) 新增了（綜合的心臟驟停后治療）,2、心肺腦復(fù)蘇九

10、則,1. 快速識別及啟動急救系統(tǒng)2. 早期心肺復(fù)蘇/強(qiáng)調(diào)胸外按壓3. 快速除顫4. 有效的高級生命支持5. 綜合的心臟驟停后治療,,,,,,基本生命支持（BLS）生物鏈的變化—由4環(huán)改為5個(gè)環(huán),二、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)新概念,3、心肺腦復(fù)蘇（CPR）三個(gè)階段:　　第一階段（基礎(chǔ)生命支持，BLS，建議向公眾普及）：　　　　　　　第一個(gè)CABD，即C：胸外按壓；A：氣道開放；　　　　　　　　　　　　B：人工呼吸；D：除顫?！?/p>

11、　　第二階段（高級生命支持，ACLS，專業(yè)人員普及），　　　　　　　　第二個(gè)ABCD，即A：氣管插管；B：正壓通氣；　　　　　　　　　　　　C：心律血壓藥物；D：鑒別診斷?！　　　〉谌A段（綜合的心臟驟停后治療），　　　　　即復(fù)蘇后的處理與評估，進(jìn)一步病因的治療。,二、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)新概念,急救者反應(yīng)遲鈍，判斷時(shí)間過長；胸外按壓經(jīng)常因?yàn)楦鞣N原因而中斷；按壓頻率和深度不足；經(jīng)常忙著進(jìn)行氣管插管，中斷按壓；經(jīng)常過度通氣

12、；經(jīng)常忙于建立靜脈通路，忽略其它途徑；經(jīng)常急于用藥，忽略按壓；經(jīng)常忽略低溫治療；經(jīng)常忽略病因治療。,4、目前心肺復(fù)蘇中常犯的錯(cuò)誤,三、心肺腦復(fù)蘇心電圖識別,1、心臟驟停時(shí)心電圖3種表現(xiàn)形式1.心室顫動-----快速型2.心室停搏-----緩慢型3.無脈電活動（包括電-機(jī)械分離及室性自搏心律）---少見,心室停搏,心室顫動A、B,無脈電活動,粗顫,細(xì)顫,有P波無QRS波為心室停頓,無P -QRS波為心臟停搏,電-機(jī)械分離,P

13、,P,三、心肺腦復(fù)蘇心電圖識別,心跳停止4秒鐘 ----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止＞10秒鐘 ----抽搐---阿斯心跳停止＞ 15秒鐘-----意識喪失心跳停止＞30秒鐘----呼吸停止心跳停止＞ 45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定心跳停止＞ 6分鐘 ----不可逆腦損害 大量實(shí)踐證明：　 　4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活?！　?4--6

14、分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活?！　?超過6分鐘存活率僅4%?！　?超過10分鐘存活率幾乎為0。,2、心跳停止后的相關(guān)臨床表現(xiàn),爭分奪秒、時(shí)間就是生命！,三、心肺腦復(fù)蘇心電圖識別,2、心臟驟停前奏（先兆）心電圖早期識別 R on T致室速/室顫,RonT落在T波（頂端及降支）上誘發(fā)室撲及室顫,↙,↙,2、心臟驟停前奏（先兆）心電圖早期識別,室早伴墓碑樣ST改變致室速,↙,2、心臟驟停前奏（先兆）心電圖早

15、期識別,患者男性15歲因反復(fù)暈厥就診。ECG：QT間期600ms,24小時(shí)動態(tài)ECG示：尖端扭轉(zhuǎn)型室速1次，自行恢復(fù),Q-T間期延長,2、心臟驟停前奏（先兆）心電圖早期識別,↙,↙,,↙,特發(fā)性J波,,異常J波與室速 男性，70歲。有10余年高血壓史。入院當(dāng)天早餐時(shí)突發(fā)暈厥?！　　　　　D:多形室性心動過速，發(fā)作前的QRS波有明顯J波，且為室性早搏所引發(fā)。,2、心臟驟停前奏（先兆）心電圖早期識別,2、心臟驟停前奏（先兆）心電圖早

16、期識別尼亞加拉（Niagara ）瀑布樣 T 波改變引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速,,四、復(fù)蘇藥物的應(yīng)用技巧,建立給藥通道（指南建議靜脈或骨髓） 給藥途徑：(1) 靜脈－首選; (2) 氣管內(nèi)－其次; (3) 心內(nèi)給藥－不主張; (4) 骨髓內(nèi)給藥（最快）－≤６歲(國外).國內(nèi)有成人報(bào)導(dǎo) 靜脈給藥部位： 中心靜

17、脈或頸外靜脈√ 肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈√ 手背或足背部位靜脈× 正確方法： (1) 給藥后用生理鹽水(20 ml)快速推注或加快輸液速度; 以達(dá)到使藥物快速到達(dá)心臟的目的 (2)

18、 肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體。,停止CPR、穿刺可能損傷肺心臟血管,,氣管內(nèi)給藥 劑量：靜脈給藥的２－２.５倍; 常用藥物有:腎上腺素、阿托品、利多卡因。 方法：將所需的藥物稀釋到10ml，通過氣管導(dǎo)管注入氣管 內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上人工呼吸機(jī)，使藥液 盡快到達(dá)肺泡進(jìn)入肺循環(huán),,2，給藥時(shí)間 原則：給藥時(shí)不應(yīng)中斷復(fù)蘇 時(shí)間：第1次或第2次電擊后給藥,,3，用

19、藥流程：　　　　　　　　　　胸外按壓、人工呼吸、電擊除顫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（復(fù)蘇2分鐘＋除顫1－2次）　　　　　　　　　　　↓仍有室顫或心電靜止　　　　　腎上腺素 1 mg或血管加壓素 40 U　　　　　　　　　?。?－5分后再使用第二次）　　　　　　　　　　　↓仍有室顫或無脈性室速　　　　　藥物除顫（胺碘酮，利多卡因）　　　　　　　　　　不推薦常規(guī)使用阿托品（2010）,,3

20、，藥物的選擇 (1) 血管加壓藥物 鹽酸腎上腺素 機(jī)制：主要作用于α、β受體（冠脈分布最密集） 作用：增加心肌和外周血管阻力,興奮心室高低起搏點(diǎn)→HR↑心排量↑→冠 脈、腦血流↑灌注壓↑→改善心肌缺血→利于心臟復(fù)跳。 劑量：經(jīng)典用法：腎上腺素１mg 3-5分鐘1次 靜脈或骨髓腔內(nèi) 不主張：

21、中劑量：腎上腺素2～５mg 遞增量：腎上腺素１mg ～ ３mg ～ ５mg 高劑量：腎上腺素0.1mg／kg 各種新老三聯(lián)藥已廢棄,氣管注入: 2 ～2.5mg+NS10ml每3-5min一次,,在第一或二個(gè)周期胸外按壓中，嘗試靜脈注射腎上腺素,,血管加壓素 又稱抗利尿激素， 因有8位氨基酸為精氨酸

22、，故又稱精氨酸加壓素 用法：40單位靜推，只1次，效果是腎上腺素2倍 作用：是一種有效的血管收縮劑，可使血管阻力增加而升高血壓， 過去多用于咯血、消化道出血等， 近年來多用于心肺復(fù)蘇和感染性休克的搶救,,(3)阿托品 指南不推薦常規(guī)使用。 用于心室停搏和緩慢型心律失常 作用：通過解除迷走神經(jīng)張力作用

23、，加速竇房結(jié)放電和改 善房室傳導(dǎo)。 劑量：靜脈注射1.0 mg，5分鐘后可重復(fù)。 亦可經(jīng)氣管注入。 注意：如心搏已恢復(fù)，心率又較快，就不宜用阿托品， 特別是急性心肌梗死患者。因加速心率可以加重心 肌缺血，擴(kuò)大梗死面積。,,(2)抗心律失常藥----藥物除顫 胺碘酮 應(yīng)用時(shí)機(jī)：除顫2-3次后，并使用腎上腺素或血管加壓素后, 仍

24、有 　　　　 室速室顫, 可考慮給予抗心律失常藥物胺碘酮。 用 法: 300mg靜注，第2次150mg，24小時(shí)5分鐘,(3)糾酸 碳酸氫鈉 　碳酸氫鈉已不再作為心臟驟停時(shí)的第一線藥物。目前認(rèn)為在復(fù)蘇的最初10分鐘以內(nèi)，不宜使用碳酸氫鈉。如經(jīng)過心肺復(fù)蘇、電除顫等以后，血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的代謝性酸中毒，此時(shí)可考慮用適量的

25、碳酸氫鈉，以糾正因乳酸積聚所致的酸中毒。用法：初始1.0 mmol/kg體重（如為8.4%碳酸氫鈉溶液，1mmol=1 ml， 如為5%的溶液，1ml=0.6 mmol），靜脈滴注較好。 10分鐘后可再給 0.5 mmol/kg，復(fù)蘇過程中根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果計(jì)算用量。 碳酸氫鈉用量（mmol）= BE × 體重（kg）× 0.

26、25,,(4)血管活性藥物 多巴胺 屬于非常規(guī)用藥，只作為暫時(shí)提升血壓，作用與劑量有關(guān)。 用法： 5 %GS 250 ml+多巴胺20 mg ，開始以 20 滴/分，靜脈滴注，根據(jù)需要調(diào)整滴速，最大不超過 0.5 mg/min。,,間羥胺（阿拉明） 常與多巴胺合用。 用法：2～5 mg，iv，10～15分鐘可重復(fù)，或取20～100 mg間羥

27、胺 加于5%GS500 ml中靜脈滴注。,(5)復(fù)蘇時(shí)補(bǔ)液問題不宜：含糖液體，可損害腦細(xì)胞,缺氧→乳酸↑→加重組織酸中毒，應(yīng)激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對腦保護(hù)可能有不良作用，可引起一過性高血糖并增加肝、肺負(fù)擔(dān)。應(yīng)選：pH在6-6.8的林格氏液或生理鹽水;出血先補(bǔ)鹽后補(bǔ)膠體,林格氏液+代血漿.盡快補(bǔ)液,但血溶量正常者補(bǔ)液無益，易引起肺水腫,,,急性左心衰竭的藥物治療,十大誘因1，感染：以呼吸道感染為最多，其次為風(fēng)濕熱

28、2，心肌缺血或原心臟病加重及合并癥：如冠心病并發(fā)心梗、甲亢心等3，高血壓 4，勞累5，心律失常：如心房纖顫、心動過速等6，攝鹽過多7，妊娠分娩8，輸液過多過快9，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡10，其它：治療不不當(dāng)，嚴(yán)重貧血,急性左心衰程度的判斷,Killip分級（一般用于心梗）Ⅰ級：無心衰　病死率0-5%Ⅱ級：有心衰　病死率10-20%?！　⌒乃?度Ⅲ級：急性肺水腫　病死率35-40%　心衰2度Ⅳ級：心原性休克　病

29、死率85-95%。心衰3度（泵衰竭＝心原性休克＋急性肺水腫）2, 腦鈉肽前體（NT－proBNP）：　　　　小于50歲>450ng/L，　　　　50-75歲>900 ng/L，　　　　大于75歲>1800ng/L。　　　　排除心衰：小于300 ng/L，不依賴年齡。　　NT-pro-BNP 與BNP的檢測主要用于急性心衰及呼吸困難的鑒別。3, 射血分?jǐn)?shù)　輕度40－50%　　中度30－40%　　重度＜30

30、%,,呼吸困難可表現(xiàn)4種形式勞力性呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難端坐呼吸困難急性肺水腫 (是疾病發(fā)展的高級階段),,,急性心衰治療方案,,,,吸氧嗎啡…,,,,當(dāng)分不清心肺呼吸困難時(shí)：　　　　　首選氨茶堿　　　　　　　　　 ↓　　心源性　　　　肺源性（速尿、西地蘭）?。に氐龋?↙,急性左心衰竭的藥物治療,（嗎啡、哌替啶）,（氨茶堿、二羥丙茶堿）,（首選袢利尿劑呋塞米 ）,（硝酸酯類藥物 、硝普鈉 ..）,（毛花

31、甙C 、多巴胺 、多巴酚丁胺等 ）,心衰經(jīng)典三聯(lián)療法：強(qiáng)心＋利尿＋擴(kuò)血管,嗎啡藥理作用：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、興奮平滑肌，擴(kuò)張外周血管、抑制呼吸用法：2.5~5.0mg iv/ih/im。每15分鐘可重復(fù)1次，共2～3次；注意：伴CO2 潴留者則不宜應(yīng)用，可產(chǎn)生呼吸抑制而加重CO2潴留； 也不宜應(yīng)用大劑量，可促使內(nèi)源性組胺釋放，使外周血管擴(kuò) 張導(dǎo)致血壓下降。伴明顯和持續(xù)低血壓、休克、意識障礙、

32、 COPD等患者禁忌使用。哌替啶：50~100mg 肌肉注射。,鎮(zhèn)靜劑,支氣管解痙劑,氨茶堿作用機(jī)制： 擴(kuò)張支氣管，舒張冠脈、外周血管及膽管平滑肌，增加 心肌收縮力及輕微的利尿作用。用法 ：氨茶堿0.125~0.25g 以葡萄糖水稀釋后iv（10min），4~6h 可重復(fù)一次；或以0.25~0.5mg/ kg.h 靜脈滴注。每日總量 不超過1.0

33、～1.5 g。二羥丙茶堿 （0.25~0.5g 靜脈滴注，速度為25~50mg/h）注意：此類藥物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛所致 的急性心衰患者，不可用于伴心動過速或心律失常的患者。,利尿劑,托拉塞米、速尿（高效）、雙克（中效）、螺內(nèi)酯（低效）1.呋塞米（首選） 作用機(jī)制：迅速降低肺毛細(xì)血管壓和左心室充盈壓而改善癥狀。 用法：首劑20～40mg靜脈注射，繼以靜脈滴

34、注5-40mg/h，其總 劑量在起初6h不超過80mg，起初24h不超過200mg 利尿劑效不佳、加大劑量仍未見良好反應(yīng)以及容量負(fù)荷過重的急性心衰患者，應(yīng)加用噻嗪類和（或）醛固酮受體拮抗劑。,托拉塞米,高效力尿劑，作用機(jī)理與速尿相同　　用法：5%GS+托拉塞米10mg-20mg 靜注　 片劑：10mg 1/日　　　比呋塞米強(qiáng)8倍，排鉀少，抑制血管緊張素Ⅱ的收縮　　　血管和促

35、生長作用，用于進(jìn)展性心衰。氫氯噻嗪（25-50mg bid）螺內(nèi)酯（20-40mg/d）,血管擴(kuò)張劑,硝酸甘油：（首選）作用機(jī)制：擴(kuò)張靜脈容量血管，降低前負(fù)荷，較大劑量可同時(shí) 降低負(fù)荷；尚可增強(qiáng)腎臟對利尿劑的反應(yīng)。用法：①舌下含服：首次0.3mg，5分鐘后測血壓，再給0.6mg， 5分鐘后再測血壓，以后每10分鐘給0.6mg； ②靜脈滴注：一般用5～10

36、mg加入5%～10%GS250ml， 10μg/min開始，可每隔5分鐘增加10μg/min， 最大100μg/min為止。病情穩(wěn)定后漸減量至停藥， 突然中止滴注可能引起癥狀反跳。硝酸異山梨酯:靜脈滴注5~10mg/h，亦可舌下含服2.5mg/次。,至癥狀改善或SBP降至90～100 mmHg，或,硝酸酯類特別適用于急性冠脈綜合征伴心衰的患者,血管擴(kuò)張劑,硝普鈉作用機(jī)制：

37、擴(kuò)張動、靜脈，同時(shí)降低前、后負(fù)荷。用法 常先靜脈滴注5%～10%GS，再加入硝普鈉，從10μg/(kg·min)開始滴入，可每隔5分鐘增加10μg/（kg·min），直至癥狀改善，血 壓由原水平下降30mmHg或血壓已降至90～100mmHg，最大劑量400μg/（kg·min）為止。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，并加用口服血管擴(kuò)張劑，以免出現(xiàn)病狀“反跳”。長期使用可引起氫化物和硫氰酸鹽中毒。,適用于嚴(yán)重心衰、原有

38、后負(fù)荷增加以及伴心源性休克患者,正性肌力藥物,洋地黃類：輕度增加CO 和降低左心室充盈壓 去乙酰毛花苷（西地蘭）適應(yīng)證：快速室上性心律失常所致的心力衰竭， 急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重； 室上性心動過速；心房顫動與心房撲動。用法： 0.2~0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，2~4h 后可以再 用0.2mg，伴

39、快速心室率的房顫患者可酌情適當(dāng) 增加劑量。24小時(shí)總量不超過1.0～1.6 mg多巴胺 、多巴酚丁胺、米力農(nóng),急性重癥哮喘的藥物治療,急性重癥哮喘：　　　又稱：突發(fā)致死性哮喘、 哮喘持續(xù)狀態(tài)、 難治性哮喘的惡化?！　　∈侵赶瓏?yán)重急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善，繼續(xù)惡化或伴嚴(yán)重并發(fā)癥者。該病常因搶救不及時(shí)或搶救不當(dāng)造成死亡。,急性重癥哮喘的藥物治療,,,,,,,,,高濃度給氧,支氣管舒張

40、藥,早期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,補(bǔ)液及機(jī)械通氣,β2受體激動藥抗膽堿能藥茶堿,低壓力低潮氣量，保持足夠氧合，允許適度的高碳酸血癥,氧流量4－6L／min保證氧飽和度在90%以上,靜脈用藥 首選甲潑尼龍40mg可選氫化可的松200mg,緊急處理,急性重癥哮喘的藥物治療,作用機(jī)制：　　抑制炎性過程及炎性遞質(zhì)釋放 降低氣道高反應(yīng)性， 增加平滑肌細(xì)胞膜上β2R合成提高其反應(yīng)性藥物選擇： 首選甲潑尼龍 40mg iv

41、gtt q4～6h，一般用3～5d 可選氫化可的松 200mg ivgtt q4～6h，總量＜1.2 mg； 地塞米松10mg，每日2～3次，每日劑量不超過30mg。（生物半衰期長，對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA軸) 的抑制作用明顯，一般不 推薦）。長期用外源性類固醇進(jìn)行治療可致腎上腺皮質(zhì)萎縮，造成繼發(fā)性ACTH 缺乏，將導(dǎo)致長期的腎上腺皮質(zhì)功能不足,,糖皮質(zhì)激素,β2-受體激動劑,作用機(jī)制 能迅速解除哮喘早期反應(yīng)

42、所致支氣管平滑肌痙攣藥物選擇 沙丁胺醇霧化吸入液（5mg/ml）或特布他林+N.S4 ml霧化吸入，氧流量8～10 L/min，每4～6h可重復(fù)1次。 或：沙丁胺醇1mg溶于100 ml注射液中，在30～60分鐘內(nèi)滴完，每6～8小時(shí)重復(fù)1次,聯(lián)合應(yīng)用異丙托溴胺霧化吸入液（0.025%）2 ml可有協(xié)同作用,茶堿（磷酸二酯酶抑制藥）,作用機(jī)制 具舒張支氣管平滑肌的作用之外，還具強(qiáng)心、利尿、興奮呼吸肌及抗氣道炎癥的作用。

43、氨茶堿 0.25g加入25%葡萄糖注射液40ml內(nèi)，10～20分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射；不可肌注，因會造成劇烈疼痛。必要時(shí)4～6小時(shí)后可重復(fù)1次，但每日總量不超過1.0～1.5g。,一般不首選茶堿類,對吸入β2受體激動藥和靜脈給予GCs不敏感的患者，可選用茶堿類,茶堿（磷酸二酯酶抑制藥）,,,,,二羥丙茶堿（喘定）,多 索 茶 堿,松弛支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔幂^氨茶堿強(qiáng)10-15倍 具有茶堿所沒有的鎮(zhèn)咳作用。 較少引起中樞、胃