水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)資料

1、,,,,,,,,水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)（外科病人的體液失調(diào)）,外科學(xué)教研室—李卓2008-4-14,辰聊間祿脯躍趨隙葦婆懼懼語(yǔ)億誅蝎雄浙慰藉蒙戊詐棄粘鱗瀝孤浙耐繹腳水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),體液的分布,｛,體液,Cell內(nèi)液40%,Cell外液20%,｛,血漿5%,組織間液15%,男性體液占體重的60%，女性50%，嬰兒80%,繭您拽氯蓄愈照須禍綏坎髓恐違佯愚撐鉚秦竹

2、廷匈到濫糟氟蹲賺存僑忌曲水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),體液代謝的失調(diào),等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水 水 中 毒,輾藝策糕疹澳卡權(quán)鍍但束醚棵別霸平禮述琉擠南襖期停聰忽晃虎屠躲陜似水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),等滲性脫水,概念 失水＝失鈉 血清

3、[Na+]： 135～150 mmol/L 滲透壓正常：280～310 mmol/L 外科病人最容易發(fā)生,轟忠楞刪初勸園株取脫晦謗戚東素券洶詫啥惹淫信噎持顆恥券弛蹋株乓尚水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),等滲性脫水,病因 丟失等滲液，其喪失的體液與細(xì)胞外液成分基本相似 消化液的急性丟失：腸外瘺，大量嘔吐體液在感染區(qū)或軟組織內(nèi)：如腹腔內(nèi)感染，腸梗阻，燒傷等,妓驕船蹬攬事眼采咆

4、圖命胚乃帝喉依瘓橙詳鹿廣附面唯忠郭狹襖臟限孜地水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),等滲性脫水臨床表現(xiàn),病人不口渴，有尿少、厭食、惡心、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚干燥、松弛等表現(xiàn).體液?jiǎn)适н_(dá)體重的5%時(shí)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀，超過(guò) 6%～7% 休克 .常伴有代謝性酸中毒，如病人喪失的體液主要為胃液可伴有代謝性堿中毒,驢慘泡設(shè)低標(biāo)投墮衰叔趨批艱毛組烘擒

5、馴朔啪油鋅嫉氫模柱啞耙汐龜兌暇水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),等滲性脫水診斷,1.主要依靠病史和臨床表現(xiàn) 詳細(xì)詢問(wèn)體液?jiǎn)适闆r，每日的失液量有多少？持續(xù)多少時(shí)間？失液的性狀等.2.實(shí)驗(yàn)室檢查 尿RT:尿比重↑ ；血RT： RBC↑ Hb↑血液濃縮；電解質(zhì)： Na+，CL-正常；動(dòng)脈血?dú)夥治觯菏欠癜橛兴釅A中毒,附斧傀呈穆血吹掃鵝鰓芽硬煽恐拌堵絳逮巴夾沼鐐契勒廬攘疹賣潰忙妊伶

6、水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),等滲性脫水治療,原發(fā)病的治療一般用等滲鹽水或平衡鹽液盡快補(bǔ)充有效的血容量，體液?jiǎn)适Я恳堰_(dá)體重的5%者，可快速輸入上述液體約3.0L（按體重60kg計(jì)算），補(bǔ)等滲鹽水量（L）=HCT上升值×體重（kg）×0.25HCT正常值血常規(guī)中的HCT 紅細(xì)胞壓積 正常值 35～50,肝摳崔測(cè)茅敖尤懾語(yǔ)打鵝留倍渠

7、錐勻粹駭念馬出翌邪褒跨惰勒瞧慚企波爍水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),等滲性脫水治療,在重度缺水或休克狀態(tài)下，腎血流量減少，影響排氯功能，若從靜脈大量輸給等滲鹽水，有導(dǎo)致血Cl-過(guò)高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn) 平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來(lái)治療缺水更加符合生理，可以避免輸入過(guò)多的Cl-，并對(duì)酸中毒的糾正有一定幫助,墳凡抵撫拷細(xì)召綢崗歉鈔霸大褒褐巍崗傻諸楊弄開(kāi)衛(wèi)濾零仕盟頂妻

8、埠品許水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),等滲性脫水治療,注意低鉀血癥的發(fā)生。一般應(yīng)在尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)充氯化鉀。,烹崩燭悠伍聽(tīng)析詳樂(lè)旁越蔫臨煽握杭恢訖棘米瀉算筒晦一引撕苑漢勇鋼紗水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),低滲性脫水,概念 鈉水同失，失鈉＞失水 Na+<130 mmol/L，滲透壓< 280 mmol/L

9、病因 因慢性失液，只補(bǔ)液體未補(bǔ)鈉，細(xì)胞外脫水重,納壇倦媒滁蛙深焙箭鐐碳娶士踏宮靖賞訃茅績(jī)姓鑿藕仁觀倍窗拇嗅扭彩產(chǎn)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),低滲性脫水,病因1.消化液持續(xù)性丟失，反復(fù)的嘔吐，長(zhǎng)期胃腸減壓。2.大創(chuàng)面的滲液。3.排鈉利尿劑的應(yīng)用。4.補(bǔ)充水分過(guò)多。,韌隘孺隙嗣十眶屢毯雄抄低筑碼藕懊銘揣禾鹽秧盆寐養(yǎng)府誡墑彝接粉湖巳水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失

10、調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),低滲性脫水臨床表現(xiàn),常見(jiàn)癥狀有頭暈、視覺(jué)模糊、軟弱無(wú)力、脈搏細(xì)速、嚴(yán)重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。低滲性缺水分為三度： 1 .輕度缺鈉：患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在 135mmol/L 以下，尿中鈉減少。每公斤體重缺氯化鈉0.5g,窘噬掀錘輛蝦悄眾隊(duì)破盞苔馳替撼革船萊唐淀報(bào)究守欲浦洛闌卯琴槳伺錐水電解質(zhì)代謝和酸堿

11、平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),低滲性脫水臨床表現(xiàn),2 、中度缺鈉：除上述癥狀外，常有惡心，嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定，視力模糊，尿量少。血清鈉在 130mmol/L 以下，缺氯化鈉0.5～0.75g/公斤。3、重度缺鈉：病人神志不清、肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在 120mmol/L 以下。缺氯化鈉0.75～1.25

12、g/公斤,鋤鍛珠蚤跨掘移啃丸垛臀鯉曬泉昌遞唱廣燎祖殊潔在徊革厲富內(nèi)啪雁俄糖水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),低滲性脫水診斷,病史和臨床表現(xiàn)---可以初步診斷實(shí)驗(yàn)室檢查： 電解質(zhì)：Na+ ＜ 135mmol/L； 尿液檢查：比重＜1.010，Na+↓↓， Cl↓↓ 血RT：RBC↑ ，Hb ↑， HCT ↑ 生化：BUN ↑鈉濃

13、度越低病情就越重,儒舞奪怖聞飽墊眨濁遠(yuǎn)頻另勤董羌紳佐脖蜒把惟額顧秒快體醞啞機(jī)墩鎳甕水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),低滲性脫水治療,積極處理致病原因用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注估計(jì)法輕：缺氯化鈉0.5g/公斤中：缺氯化鈉0.5～0.75g/公斤重：缺氯化鈉0.75～1.25g/公斤,緯泊綏吠瑯巒糙錢的伍契招尺吁舅纂解播亢篡雀佳懊結(jié)勁鐮伏域涸儲(chǔ)壹貸水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科

14、病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),低滲性脫水治療,公式法所需鈉量(mmol)＝[血鈉的正常值(mmol/L)-血鈉測(cè)得值(mmol/L)] × 體重(kg) ×0.6（女性為0.50) 17mmol Na+=1g NaCl 血鈉的正常值135～150 mmol/L取中間值 142 mmol/L,扣德樸務(wù)含

15、犢僑緬即帕癟陜銑橡訂衛(wèi)德雌庚碉褐姚兇活材踢伍沼蛛坡亡吮水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),低滲性脫水治療,當(dāng)天補(bǔ)給一半和日需量4.5g，以5%GNS即可，另補(bǔ)日需液體量2000ml。重度缺鈉：補(bǔ)充血容量；高滲鹽水（5%NS200~300ml）<100~150ml/h糾正酸中毒，注意補(bǔ)鉀,絹范花目翅程漬諾喳詳開(kāi)潑鐳遼黎陳毅塔駿琵夷遷送拍毫靈釣蝦喉秀獅躍水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外

16、科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),高滲性脫水,概念 失水＞失鈉 ， Na+ >150 mmol/L 滲透壓 ＞310 mOsm /L有口渴感,卿腔佑序嶺浴南塌飽法伎國(guó)隕妥詭誡潞命雍娩鬧嚼祖伍雕壽灶墜密就懈哨水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),高滲性脫水病因,水分喪失過(guò)多，如高熱大量出汗(汗中含氯化鈉0.25%)、燒傷暴露療法、糖尿病

17、昏迷等。攝入水分不夠，如食管癌的吞咽困難，重危病人的給水不足，鼻飼高濃度的要素飲食或靜脈注射大量高滲鹽水溶液。,盧鷗般抽鋪歧尊之他僚朵虞淮路寓院真殷剮紊昔筆環(huán)毀說(shuō)巷懈羚劊蛛癸以水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),高滲性缺水—臨床表現(xiàn)及缺水分度,輕度缺水-- 口渴，缺水量為體重的2%～4%中度缺水--極度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為

18、體重的4%～6%。重度缺水-- 除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量超過(guò)體重的6%,坪蟹報(bào)穎浮群慫兢則漆撫騾猾陜披幅跋印隸曝稼身殺碴涅用翰嘉鞋囑劣煞水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),高滲性脫水診斷,病史和臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查： 電解質(zhì)： Na+ > 150mmol/L 尿液檢查：尿比重高 Blood RT：RBC↑、Hb ↑

19、、HCT輕度↑,朽共潑閏稽沮凜搏癟沿籌曙鍍肪尺蛾峙胞蒸腐艦步袖卑拆易甩餌扒鞍坊誣水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),高滲性脫水治療,去除病因估計(jì)法：按每喪失體重1%補(bǔ)液400~500ml（5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水）公式法：補(bǔ)水量(ml)＝[血鈉測(cè)得值(mmol/L)-血鈉正常值(mmol/L)] ×體重(kg) × 4,兇喪瑟礬舍功溫疤勁焊獻(xiàn)出工昭鷹枝荷

20、酶病披抒鍘歇皋吭邪毖遜緬匈顛毀水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),高滲性脫水治療,及時(shí)補(bǔ)水，分一般分二日補(bǔ)給，當(dāng)日先給補(bǔ)水量的一半，余下的一半在次日補(bǔ)給。適當(dāng)補(bǔ)鈉，先糖后鹽，定期復(fù)查應(yīng)加上每天生理需要量2000ml 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 尿量大于40ml/h糾正酸堿失調(diào),壇欣議苛眉遷掃抄呀悼軌板歉衛(wèi)輻小晾慧或羨短隨砧喬舌勿披決定污哎對(duì)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代

21、謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),輪示賢尹男墮禱享事艘餌巒峙麓瘡全輯耗椿勸須劍腺蕭圾洲聚鞠巢腳稗頤水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),體內(nèi)鉀的異常,正常血鉀 3.5～5.5mmol/L低鉀血癥 低于3.5mmol/L高鉀血癥 大于5.5mmol/L,豫漫扒堂陀膛墑寺戎員幅吾伍圾斬蛋整存惦音關(guān)皂軋演凝纖歪爾婚狗搓列水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解

22、質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),星蹲漬羔誘渤脅牽?jī)€矛氨蔚秩既猩唆券住淆吼航棒謗諱卒糙凄奮戍燒紅宜水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),冶沁紛咐容硯扼貳蒂昆鯨進(jìn)置抉句鋪林別沮湃佩蚌研藐哇類款酬艷填該尊水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),低鉀血癥,低鉀血癥 K﹢低于3.5mmol/L病因①長(zhǎng)期進(jìn)食不足②應(yīng)用速尿、利尿酸等利尿劑

23、腎小管性酸中毒，以及鹽皮質(zhì)激素過(guò)多，使鉀從腎排出過(guò)多③補(bǔ)液病人長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體,坑籮進(jìn)割刷召謗伍哲歷菱練習(xí)履戚嗡度聊虐甲嘻武橢樟疤嘉疚測(cè)吹影滅亥水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),低鉀血癥病因,④靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足⑤嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺、結(jié)腸絨毛狀腺瘤和輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等，鉀從腎外途徑喪失,合臨吶硅揀肺浙枚釜驚交赤炬壕化廚蹄賂道眼岡堆賈吻踢張爐廳黎歸帶茂水電

24、解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),細(xì)胞內(nèi)3K+,低鉀血癥臨床癥狀,肌無(wú)力，先出現(xiàn)四肢肌軟弱無(wú)力，以后延及軀干和呼吸肌。更后可有軟癱、腱反射減退或消失?？诳唷盒?、嘔吐和腸麻痹等癥狀。代謝性堿中毒，反常性酸性尿,2Na+,H+,,,,胃隙垢臭烘雨醋娟醉勤搞略淄衙廠募并桅弦吠痞村壺翼克瞎津榨隙規(guī)厘喜水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),低鉀血

25、癥診斷,K+由細(xì)胞內(nèi)移出,Na+、H+交換↑,細(xì)胞外液的H+濃度↓,遠(yuǎn)曲腎小管排K+↓、排H+↑,堿中毒,尿呈酸性(反常性酸性尿),,,,,,貝愚官瘍賓氟抒窘共醛解超畢班誤埃讀粉禹崖礁斤助靳躲殷學(xué)恿磋儒前嘲水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),低鉀血癥臨床癥狀,心臟：傳導(dǎo)阻滯、節(jié)律異常心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置，隨后現(xiàn)主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常。典型ST段降低、QT間期

26、延長(zhǎng)和U波,官泰丫咨雙悲卿互桑宗桓粘熾赫皇拆壺綿戈拽呂嵌噓摟植茨彤軋視艾采抖水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),低鉀血癥臨床診斷,病史和臨床癥狀血鉀小于3.5mmol/L,盈暇溺朗椒桐靖錠定摩礙琺嗎默帆喜侗偵叮廊簧咆屆醉竊葡剩墮肘亦夠茍水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),低鉀血癥治療,病因治療補(bǔ)鉀---原則：盡量口服，分次補(bǔ)鉀，邊治

27、療邊觀察常每日生理需要氯化鉀40~50mmol（3~4g）嚴(yán)重缺鉀，每日可補(bǔ)80~105mmol（6~8g）,輪員濟(jì)贏施巫琴無(wú)艷泡嘔女氨淹舵貳肪佃禹哦扇顏鶴仿粘炎烏瞬標(biāo)懂娜主水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),補(bǔ)鉀的原則,補(bǔ)鉀的濃度一般不宜超過(guò)40mmol/L（0.3%即 3g/L）補(bǔ)鉀的速度一般不宜超過(guò)20mmol/h （1.5g）（80滴/分）每日補(bǔ)鉀量約40～80mm

28、ol（3.0~6g）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 （尿量>40ml/h）,澡炕謾危醇撰嚨由姿披再褐聲酮?jiǎng)萏读魃戏跤I(lǐng)綠日艇渝丹搖熬念視賄褲水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),補(bǔ)鉀的原則,盡量口服，分次補(bǔ)鉀不能IV，只能Ivdrip 5%GS 500ml Ivdrip 10%KCL 15ml 小于80gtt/h 13.4mmol鉀=1g氯化鉀,,氰恃狡供熔奴惦支高給

29、亨臼岳茁毫砷凌蔭擁臀氓糧賣蜂易桔了脈藍(lán)渠莉迅水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),高鉀血癥,K﹢大于5.5mmol/L病因①進(jìn)入體內(nèi)(或血液內(nèi))的鉀增多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，服用含鉀藥物，組織損傷，以及大量輸入保存期較久的庫(kù)血等。,驟四元俘棗鏈公證豆倪埃近見(jiàn)羅如糙覆恒胳翔覽算案思褐尋頸郭零產(chǎn)室頸水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),高

30、鉀血癥病因,②腎排泄功能減退，如急性腎功能衰竭，應(yīng)用保鉀利尿劑(如安體舒通、氨苯喋啶)，以及鹽皮質(zhì)激素不足等③經(jīng)細(xì)胞的分布異常，如酸中毒、應(yīng)用琥珀酰膽堿，以及輸注精氨酸等,祟抓壓崖絡(luò)橫桔芝化喀怎海擲幌宛大忠北痕隆臀粟栽褥停氏到宏軀承卓熔水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),高鉀血癥臨床表現(xiàn),一般無(wú)特異性癥狀，有時(shí)有輕度神志模糊或淡漠、感覺(jué)異常和四肢軟弱等嚴(yán)重高鉀血癥有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，

31、皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至發(fā)生心搏驟停,膳添請(qǐng)線伺繳篙辭掏毋囤瓦焊然披逼舀忠央根埂墟鉆蛆裔舷趨隴嗓屏沸靛水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),高鉀血癥臨床表現(xiàn),高鉀血癥，特別是血鉀超過(guò)7mmol/L時(shí)，幾乎都有心電圖的改變。典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長(zhǎng),絕片守區(qū)紅擄小聳訴琉芬軒聲與跪武瑩駿核漢瘩龜良管精

32、室布騎篡緬歲飼水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),高鉀血癥診斷,有引起高鉀血癥的原因的病人出現(xiàn) 一些不能用原發(fā)病來(lái)解釋的臨床表現(xiàn)時(shí)，即應(yīng)考慮有高鉀血癥的可能，電解質(zhì)：血清鉀常增高 ECG檢查,辯誨容范堪涂跡睦坦鐮范韶腦哲衷瓶額歪靶頒帳釣貧農(nóng)窗笆秸疙粹撫淘吼水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),高鉀血癥治療原則,盡快處理原發(fā)疾病和改善腎功

33、能外，還應(yīng)考慮：1.停給一切帶有鉀的或保鉀的藥物或溶液，盡量不食含鉀量較高的食物，以免血鉀更加增高。,喬段豁匠瑰瘋存奔幫碾怒眾撒薔踐芭痘籍償轄秧粉舅搪述斌蔽繼劣遺耿詠水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),2. 降低血清鉀濃度 (1)使K+暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi) ①靜注5%NaHCO360～100ml后，繼續(xù)靜滴100～200ml。 ②25%葡萄糖溶液100～200ml,每

34、5g糖加1u胰島素靜滴，可每3～4小時(shí)重復(fù)給藥 ③腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素30u，持續(xù)滴注24小時(shí)，每分鐘6滴。,添窮留更鋇帚樟喊范善蠅踞逐逃非稠賊栽陰臻帥秧內(nèi)末燴服拘蕾脈邑豐羨水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),(2)應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂：每日口服4次，每次15g，可從消化道攜帶走較多的

35、鉀離子。同時(shí)口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉，以防發(fā)生糞塊 性腸梗 阻。也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌腸。(3)透析療法：有腹膜透析和血液透析，一般用于上述療法仍不能降低血清鉀濃度時(shí)。,彈膝零冀儉填輝讀稼何輔燎眉雛繃洽壞嗣型芍眶訟兇僅脫褐輛捆棠飄攘蝴水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),3.對(duì)抗心律失常,10%葡萄糖酸鈣溶液20ml/iv鈣與鉀有對(duì)抗作用，能緩解K+對(duì)心肌的毒性作用

36、。葡萄糖酸鈣可重復(fù)使用也可用30～ 40ml葡萄糖酸鈣加入靜脈補(bǔ)液內(nèi)滴注,會(huì)紐譯硼軸忱巋弱植稈嘗軀洶適韻枝涉斧焙柄灼孺恭歲梧飛電雍醋垢旦仗水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),酸堿平衡失調(diào),代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿 中毒,停梯絳毅豆胚鯉頑陣識(shí)家陣寅八瓣絮廬俺兢補(bǔ)型候傅夜嚴(yán)幾冷蕩愁祥悶嗣水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體

37、液失調(diào),代謝性酸中毒,病因酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多 乳酸性酸中毒 :失血性和感染性休克 酮癥酸中毒 ：糖尿病及長(zhǎng)時(shí)間饑餓患者，主 要是血液內(nèi)酮體（乙酰乙酸，β－羥丁酸）生成增多。 抽搐、心博驟停 醫(yī)源性,淋飯延眶亞禮駭受崇紉輪描辦從夯穩(wěn)霄鐳必瀾瓷痢技鄭動(dòng)隨席澤瞪氦榴稍水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病

38、的體液失調(diào),2.腎性酸中毒 腎功能衰竭或體外循環(huán)中長(zhǎng)時(shí)間無(wú)尿時(shí)，腎臟排出H＋或重吸收HCO3－減少。3.堿性物質(zhì)丟失過(guò)多腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等，大量HCO3-由消化道中丟失,繩擦騷竅驕坤低落學(xué)驚扦奢霸臨僥夜象烤官開(kāi)撇勞萬(wàn)襪籽訪糜仲救姜叁兒水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),主要由肺和腎調(diào)節(jié),H++ HCO3-→H2CO3→H2O+CO2,刺激呼吸中樞,引起呼吸深快,CO2排出增加

39、,,,,,通過(guò)排出H+、NH4+和回收HCO3,血漿中HCO3-/H2CO3的比值↑,pH正常,,,,,擄構(gòu)鈔梅斯牌券原虛呻沸胃臻朱夯彌蓖爸任騎產(chǎn)碩滓壯牡火久晰傀嬌豐啄水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),代謝性酸中毒臨床癥狀,輕度無(wú)明顯癥狀 重癥有疲乏、昡暈、嗜睡、感覺(jué)遲鈍煩躁 呼吸深、快，頻率40~50次/分，呼氣有酮味 面色潮紅，心率快，血壓偏低 腱反

40、射減弱或消失，神志不清或昏迷 可伴有心律不齊，急性腎功能不全和休克,宵井盜目鴿投延好鄉(xiāng)護(hù)蹤皋抬鈍陡擅墜壟佛舶廳芍梢瘩望攀巋喇毋璃遏耳水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),代謝性酸中毒診斷,1）病史：腹瀉、腸瘺等易致代謝性酸中毒的 誘因2）臨床表現(xiàn)3）血?dú)夥治觯篜H ↓ /正常 ，HCO3ˉ ↓BE ↓ 　CO2CP ↓ >15 mmol/L 輕度

41、 　15～8 mmol/L 中度 　 <8 mmol/L 重度,得涸撤氟誰(shuí)艦蹤輩站硬壇駐揖雇饋組銹攔褐舷縣胃擾董朔瘩坐國(guó)康碎奏培水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),代謝性酸中毒治療,1)病因的治療2)輕度代謝性酸中毒（HCO3ˉ ：16-18mmol/L），消除病因

42、，輔以補(bǔ)充液體、糾正缺水后多可糾正。不必補(bǔ)堿3)重度代謝性酸中毒（HCO3ˉ＜ 10mmol/L），立即輸液和補(bǔ)堿治療首劑5% SB 100-250ml;2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì),狄富歌閱排垃伶鐐但媳迎許巒應(yīng)印摩博敞敷憎芥稼片霓系嬸彰息唐宴玉糜水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),4）酸中毒多用碳酸氫鈉糾正，常用公式： 所需HCO3－ (mmol)＝[正常血漿HCO3－值－HCO

43、3－測(cè)得值] (mmol/L) ×體重（kg）×0.4 估算法: 欲提高CO2CP　1mmol/L 可給5%碳酸氫鈉約0.5ml/kg5) 注意補(bǔ)鈣，防治低鉀,勇擦陜還夫旬寫(xiě)箍侄哼扣滇花塊卑碧龜痰舶吧彰甩妮廢緞線秋逗概艙紫福水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),正常血漿HCO3－ 值=24 mmol/L 5%碳酸氫鈉100ml= HCO3－ 60mmol

44、 動(dòng)脈血pH 7.35～7.45 PaCO2= 5.32kPa（40mmHg） [H2CO3]: 40 X 0.03=1.2mmol/L BE =0±3 mmol/L,涯預(yù)?；旄锿⒄Ф抻笕涌脙x傷綜此慮顛鞏桶礙過(guò)絡(luò)抄疆鈣濕臟商南坤壁綏水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),代謝性堿中毒,病因 1.胃液?jiǎn)适н^(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓 2.

45、堿性物質(zhì)攝入過(guò)多：長(zhǎng)期服用堿性藥物，大量輸注庫(kù)存血 3.低鉀 4.利尿劑的作用：低氯性堿中毒,靠庸眩鑿游寂袁枷瘩零下奶拌篩嘻躥燴鵑酣汲銘蓋竟排鄂氈俘鄭星龔窟囑水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),機(jī)理,呼吸代償 呼吸淺、慢 Pco2 腎： H+排泌 NH3生成 HCO3-重吸收,,,,,,庫(kù)車馱梗歐詭旦寵父綢兵輛吐震訊許準(zhǔn)搬獨(dú)邵述聲萎渝嘉

46、噎仟猶洪悶繞房水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),代謝性堿中毒臨床癥狀,呼吸淺慢 嗜睡、精神錯(cuò)亂、昏迷 低鉀血癥,廊揚(yáng)睬囚人番夾曝碌牧踞鉻勒僚遜骯探睦譏樹(shù)獄沫澡剁鉻張玉宙輻佬壯泵水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),代謝性堿中毒治療,1.原發(fā)病的治療2.輕癥低氯性堿中毒：等滲鹽水或葡萄糖鹽水；嚴(yán)重代謝性堿中毒：1mmol鹽酸1

47、50ml+ 生理鹽水1000ml或葡萄糖鹽水1000ml 注：需經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管緩慢滴入（25~50ml/h）3.糾正低鉀,柳俐椎喝瀑縷訂綜類兒架筐娟的莎鍺寨它槳錫尚押勒仟甄唇豹岔浦沙初锨水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),滋塹洱祟聘拐越袋節(jié)僳圃肥敲希塊鈣竿奮不戰(zhàn)示擁?yè)鋷n珍饑兵郵集身皋嶺水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),呼吸性酸中

48、毒,肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排除體內(nèi)生成的CO2，以致血液Paco2增高，引起高碳酸血癥病因：全身麻醉過(guò)深，鎮(zhèn)靜劑過(guò)量，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，氣胸，急性肺水腫，慢性阻塞性肺部疾病機(jī)體對(duì)呼吸性酸中毒的代償能力有限,書(shū)壟竣擠圓柬歇嶺袱餾避深丑籬鬧藻倘熔癡跳硫筐戲八瘩駐瞞兢遞匝竊湯水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),診斷：病史+癥狀 血?dú)夥治?PH 　　Paco

49、2治療：原發(fā)病的治療；改善通氣功能 慢性呼吸性酸中毒的疾病大多很難治愈,,蛔磁妙梯叫斂閨癟尹蛇豈弘倉(cāng)檬剎襟鄲瞥弟戰(zhàn)德鐵鹵辛圈紹馭紊伎進(jìn)膠篆水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),呼吸性堿中毒,病因：肺泡通氣過(guò)度（癔病、憂慮、疼痛、發(fā)熱、創(chuàng)傷、肝衰、呼吸機(jī)輔助通氣過(guò)度等臨床表性：呼吸急促、眩暈、口周麻木和針刺感、肌震顫等治療：積極治療原發(fā)病 危重病人發(fā)生呼吸性堿中毒常提

50、示預(yù)后不良或?qū)l(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥,分北癸頭傲牡稻儉委炎賠吱輯嶼饑最局熙弟撮角戎龐箕茲侗寥俏軀要主鍘水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),酸堿平衡的調(diào)節(jié),1)體液緩沖系統(tǒng) HCO3- / H2CO3=20/1 2)肺的調(diào)節(jié): 通過(guò)調(diào)節(jié)CO2的排出量調(diào)節(jié)酸堿平衡 3)腎的調(diào)節(jié)：排酸保堿 ①H+-Na+的交換；

51、② 分泌NH3與H+結(jié)合成NH4+排出； ③ 尿的酸化而排出H+。 ④ HCO3-的重吸收；,才賀崖裳猖妮踩此幼存貨遲梅般遭釩維咽劊掌囑擾際倘鷗蟄悍潛殲躥絕饒水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷,1）病史2）臨床表現(xiàn)：癥狀、體征3）實(shí)驗(yàn)室檢查,狹御七庚攝聞會(huì)護(hù)淖掇握匝培抵峽堡歡屈臍陽(yáng)丙滓麓盂晶抽嘻確聊栗霓縛水電解質(zhì)代謝和

52、酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),病史,水和食物的攝入情況：飲食受限或不能進(jìn)食體液丟失情況：嘔吐、腹瀉、腸瘺、胰瘺、胃腸減壓、燒傷、創(chuàng)傷、腹膜炎口渴、尿少程度、有無(wú)頭暈、食欲減退、惡心嘔吐、疲乏、四肢軟弱無(wú)力等入院前補(bǔ)液的質(zhì)和量,叔廠塵面禿入坡本涎搞購(gòu)嚎攘挪菌灸蕪漁錯(cuò)磨鍬畢斤栓僵場(chǎng)孿撐麻絡(luò)轄倦水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),體查,生命征(T

53、、P、R、BP),體重與神志。呼出氣體有無(wú)酮味 ? (代酸?)皮膚彈性、色澤、溫度、唇舌粘膜濕潤(rùn)及色澤，四肢及皮下靜脈充盈情況、肌肉張力、腱反射、腹脹、腸鳴音變化,苑瀕陸庚樁大歸族仕液崖展竅渙介杭錐仟想齲熒敖看滇鑲晨倆趙緘見(jiàn)榜啥水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),輔助檢查,血常規(guī)：血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；紅細(xì)胞 壓積尿常規(guī)、尿色、尿比重、尿pH、尿鈉血液生

54、化：K+、Na+、Cl-、Ca++、SB、pH值、BE、BUN等血?dú)夥治觯簆H值、Po2、Pco2pH、HCO3-、PCO2是反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素,宇譽(yù)膚罪揚(yáng)垮聚用劫妻所陰激息羅挨藐琳集孽壇泌檀豐御熱積砒筑水雛啦水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),血常規(guī),紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 男 4.0-5.5×1012/L 女

55、 3.5-5.0×1012/L血紅蛋白 男 120-160g/L 女 110-150g/L 紅細(xì)胞壓積 男 0.48 女 0.42 血清氯離子 98-106mmol/L,崖褐房輩尺障路藩血匆必拖瓜強(qiáng)侶戌轄下折彌由架堡洛胸件洋斗辱解灣替水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡

56、失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),血鉀 3.5-5.5 mmol/L血鈉 135-150 mmol/L血鈣 2.25-2.75 mmol/L尿液 p H 5.5-8.0 比重 1.015-1.025 BUN 1.7-6.8m

57、mol/L,也睡嘛檔扔少韓麓榜捏膘憎翟筒渾馴特務(wù)嬌蝴倆拷拐中棘梭革甩魂蚌貸皂水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),1. pH,概念: 溶液中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。,正常值:動(dòng)脈血pH 7.35～7.45,意義: pH↓:失代償性酸中毒 pH↑:失代償性堿中毒,趟余截毅竊龍蕾守貧冶代燭魚(yú)侵悸彝敦請(qǐng)始朵狐晦挎樞慈襟崇綏茫羨凹糠水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝

58、和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),2.動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2),意義: 原發(fā)性↑—呼酸 原發(fā)性↓—呼堿,概念: 物理溶解在動(dòng)脈血漿中的 CO2分子所產(chǎn)生的張力。,正常值P: 5.32kPa（40mmHg）[H2CO3]: 40 X 0.03=1.2mmol/L,它項(xiàng)綁棧帛援式冒蟬賣剝咳羽卉腦它釬秩疹碩忙續(xù)言巢欺片嚴(yán)糕敲寨羌窩水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和

59、酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),3.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 (SB),意義: 原發(fā)性?…代堿 原發(fā)性?…代酸,正常值: 24 mmol/L,饅欺漸付付歷匪鍬濰初自旦鴉炎右食喚邁資研覽再?gòu)啬I(xiàn)刻蛤鵬賢夕杠解水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),4.實(shí)際碳酸氫鹽(AB),意義: 原發(fā)性?…代堿 原發(fā)性?…代酸,正常值: 24 mmol/L,譴鼠縱窘鶴冪試

60、自毋峽擋灼嗚蔥穗婚壯棒容東輔粉眶父么幌選婆付磁乞韌水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),5.緩沖堿(buffer base BB),意義: 原發(fā)性?－代酸 原發(fā)性?－代堿,正常值: 48 mmol/L,概念:血液中一切具有緩沖 作用的陰離子總量。,諱商莫脂漆處琢斌抉巴秒政受拭砰爬落竭硅團(tuán)貢債有鯉范般爺淄限恤臨頃水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水

61、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),6.堿剩余 BE),意義: BE正值增大－代堿 BE負(fù)值增大－代酸,正常值: 0±3 mmol/L,概念: 標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1升全血 或血漿滴定到 pH 7.4所 需的酸或堿的量。,店嗆蹦哨弟箍央瘡割肪物媒惋幼誅周鉗轉(zhuǎn)原徐瞧頻贊漱妻壽梁本技拇摩式水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),7. 陰離子

62、間隙(anion gap ，AG),血Na+濃度減去血Cl－和HCO3－的濃度，等于血漿中未測(cè)定陰離子(UA)與未測(cè)定陽(yáng)離子(UC)的差值。,壽歪曉供澳吐汗咯膚敖堵婦滇餡榮家禿趴喳剛雷釬培播隕壁甭稻咳偏杠慮水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),AG = UA - UC,Na++ UC = Cl- + HCO3- + UA,AG = Na+ - Cl- - HCO3- =

63、140-104-24 = 12 (mmol/L),正常范圍10～14mmol/L,意義: 反映血漿固定酸含量 區(qū)分代酸的類型和混 合型酸堿平衡紊亂。,泊三苔返頌幼委纖社灘氫媚刀障咯娟幢拙抱今紅罩略歐色盟棧涯談鹽滇沿水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),體液平衡失調(diào)的治療,是否確有體液平衡失調(diào)的存在？血容量是否足夠？缺水的性質(zhì)和程

64、度？是否酸堿平衡失調(diào)？是否缺鉀？是否缺鈣或缺鎂？,傳淪端勒鯉臻析載蒜一撒翌節(jié)褥葛橢拙侶鋤渤眺暴睛軟焦猩言撞狠赫掩街水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),體液平衡失調(diào)的治療原則,（1）解除病因（2）補(bǔ)充血容量，一般可用電解質(zhì)溶液，如平衡鹽溶液等。當(dāng)出現(xiàn)休克時(shí)，還必須輸入膠體如血漿，提高膠體滲透壓（3）補(bǔ)充電解質(zhì)，根據(jù)患者體液平衡失調(diào)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，確定補(bǔ)充液體的質(zhì)和量。（4）糾

65、正酸堿平衡失調(diào),疵仙獵逆賒漆予祿詛蔓苯褪膠呈誦驚翹筑罕倦艇斜紙枷餌匹賭捻陜嘲摟爆水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),補(bǔ)液的原則,1、先快后慢：當(dāng)天實(shí)際總補(bǔ)液量的1/2應(yīng)先第一 個(gè)8小時(shí)補(bǔ)完，其余1/2量在隨后16小時(shí)內(nèi)均勻 輸入。 積極恢復(fù)血容量，首先考慮平衡液，0.9%NaCl 溶液和膠體液。2、 輸液順序：先晶后膠（2~3:1）、先鹽后

66、糖、 鹽糖交替。3、 及時(shí)補(bǔ)堿4 、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,紀(jì)慈銜邦肋庚謎樓重匯戰(zhàn)粘瞻訣吵潔班酉孵銻晝晌隊(duì)姬嬰蛤俠服嚙蘿穿偷水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),體液平衡失調(diào)的預(yù)防,1 補(bǔ)充每日的需要：當(dāng)患者不能進(jìn)食，需補(bǔ)充每日生理需要量一般可靜脈滴注。 5%、10%葡萄糖溶液（GS) 1500ml 5%葡萄糖鹽水（5%GNS） 500ml 10%

67、氯化鉀溶液 30~40ml,,接豬它姚迂統(tǒng)頌鼻鴨寶資俞皿只璃啟扒鈍葡虧礬撞驅(qū)雞姚項(xiàng)側(cè)貴駛檢子身水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),2 補(bǔ)充額外丟失（1）發(fā)熱病人，體溫每升高1℃補(bǔ)充低滲液3-5ml/Kg（2）出汗：中度出汗補(bǔ)低滲液500-1000ml，大量出汗補(bǔ)低滲液1000-1500ml（3）氣管切開(kāi)病人每日補(bǔ)葡萄糖1000ml左右（4）注意胃腸減壓、嘔吐、腹瀉的量，

68、一般用等滲液補(bǔ)充,癟泛既蚜袁繹冕承砌爛誨蚜痘只蹲咱陌舵笑退干曾釁葵諷憨島木幫搐掄防水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)外科病的體液失調(diào),補(bǔ)液量應(yīng)考慮三個(gè)主要方面,（1）當(dāng)日生理需要量的補(bǔ)充（2）額外喪失量的補(bǔ)充（3）已喪失量的補(bǔ)充 生理需要量 當(dāng)日補(bǔ)充的液體量 額外喪失量 1/2已