第三章外科病人的體液和酸堿平衡失調(diào)

1、第三章 第三章 外科病人的體液和酸堿平衡失調(diào) 外科病人的體液和酸堿平衡失調(diào)【大綱要求】 【大綱要求】▲外科患者體液代謝失調(diào)與酸堿平衡失調(diào)的概念、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及防治、臨床處理的基本原則。一、概述1．體液分布（1）組織間液=功能性細(xì)胞外液+無功能性細(xì)胞外液（2）無功能性細(xì)胞外液○結(jié)締組織液和所謂透細(xì)胞液，如腦脊液、關(guān)節(jié)液和消化液等?！鸫罅縼G失可造成體液成分的明顯改變。○占組織間液 10%，體重的 1%～2%。2．細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)

2、（1）細(xì)胞外液的主要陽離子是 Na＋，主要陰離子是 Cl- 、HCO3-和蛋白質(zhì)。（2）細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子是 K＋、Mg2＋，主要陰離子是 HPO42- 和蛋白質(zhì)。 （3）細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓相等，290～310mmol/L。3．體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)（1）體液的正常滲透壓通過下丘腦 下丘腦-神經(jīng)垂體 神經(jīng)垂體-抗利尿激素系統(tǒng) 抗利尿激素系統(tǒng)來恢復(fù)和維持。（2）血容量的恢復(fù)和維持則是通過腎素 腎素-醛固酮系統(tǒng) 醛固酮系統(tǒng)。（3）腎小球旁

3、細(xì)胞分泌的腎素和腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮也參與體液平衡的調(diào)節(jié)。4．酸堿平衡的維持（1）人體對酸堿的調(diào)節(jié)是通過體液的緩沖系統(tǒng) 體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸 肺的呼吸和腎的排泄 腎的排泄而完成的。（2）緩沖系統(tǒng)：血液中的緩沖系統(tǒng)以 HCO3-/H2CO3 最為重要。HCO3-的正常值平均為24mmol/L，H2CO3 的平均為 1.2mmol/L（HCO3-/H2CO3 比值=24/1.2=20:1） 。（3）肺的呼吸：經(jīng)肺將 CO2 排出，使血

4、中 PaCO2 下降，即調(diào)節(jié)了血中的 H2CO3。（4）腎的排泄：通過改變排除固定酸及保留堿性物質(zhì)的量，來維持正常的血漿 HCO3-濃度，使血漿 pH 不變。二、體液代謝失調(diào)【總述】體液代謝失調(diào)的三種表現(xiàn)：成人體液量（占體重%）及分布男性（60%）女性（50%）細(xì)胞內(nèi)液（40%）細(xì)胞外液（20%）細(xì)胞內(nèi)液（30%）組織間液（15%）血漿（5%）功能性細(xì)胞外液（13%）非功能性細(xì)胞外液（關(guān)節(jié)液、CSF、消化液、結(jié)締組織液等） （1%～2%