上肢上田敏偏癱功能分級(jí)

1、上肢上田敏式偏癱功能分級(jí),,大綱,博愛(ài)醫(yī)院進(jìn)修見(jiàn)聞（略）Brunnstrom技術(shù)的相關(guān)名詞解釋上肢上田敏式偏癱功能分級(jí)評(píng)定表,博愛(ài)醫(yī)院,,作業(yè)療法科,OT科的分區(qū),,ADL訓(xùn)練室BTE,OT科的分區(qū),成人作業(yè)治療區(qū)兒童作業(yè)治療區(qū),,,,OT科的患者類(lèi)型及特點(diǎn),偏癱腦癱截癱手外傷,,,需要解釋的幾個(gè)問(wèn)題：,（一）聯(lián)合反應(yīng)：是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時(shí)，可以誘發(fā)其它部位的肌肉收縮。例如，當(dāng)

2、健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其影響可波及到對(duì)側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮。這種發(fā)生在健側(cè)與患側(cè)之間的聯(lián)合反應(yīng)，稱(chēng)為對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。發(fā)生在患側(cè)上下肢之間的聯(lián)合反應(yīng)稱(chēng)為同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為肌肉活動(dòng)失去自主控制，伴隨痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)，而且痙攣的程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)。,1．對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) (1)上肢(對(duì)稱(chēng)性) 健肢屈曲 患肢屈曲 健肢伸展 患肢伸展 (2)下肢(對(duì)稱(chēng)性，Raimiste反應(yīng)

3、) 健側(cè)內(nèi)收(內(nèi)旋) 患肢內(nèi)收內(nèi)旋 健側(cè)外展(外旋) 患肢外展外旋 (3)下肢(相反性)---- 相反性聯(lián)合反應(yīng) 健肢屈曲 患肢伸展 健肢伸展 患肢屈曲 2．同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) 患側(cè)上肢屈曲 患側(cè)下肢屈曲 患側(cè)下肢伸展 患側(cè)上肢伸展,,,,,,,,,聯(lián)合反應(yīng)不是嚴(yán)格生理意義上的運(yùn)動(dòng)，而是患側(cè)的異常反射活動(dòng)，是一

4、種在較低位中樞控制下的手臂和腿的定型痙攣模式的再現(xiàn)。在偏癱早期非常明顯，特別是當(dāng)患者用力活動(dòng)來(lái)維持平衡或避免跌倒、遇見(jiàn)陌生人而緊張時(shí)更為明顯。有言語(yǔ)障礙、構(gòu)音障礙及語(yǔ)言有困難時(shí)，也容易出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。但是在恢復(fù)的中、后期會(huì)逐漸減弱、且往往維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間而不完全消失。聯(lián)合反應(yīng)可引起患側(cè)痙攣的普遍增強(qiáng)，導(dǎo)致偏癱姿勢(shì)的強(qiáng)化，妨礙患肢的平衡反應(yīng)，使患者不能維持平衡，患肢聯(lián)合反應(yīng)的固定痙攣模式使得各種功能活動(dòng)更加困難?；急鄢掷m(xù)性屈曲痙攣不能解除

5、，則有發(fā)生攣縮的危險(xiǎn)，妨礙運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。 因此，在對(duì)偏癱患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)將機(jī)體作為一個(gè)整體來(lái)考慮，不應(yīng)讓他身體的任何部分過(guò)度用力而導(dǎo)致聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)。,（二）共同運(yùn)動(dòng) 是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種刻板的協(xié)同動(dòng)作?；颊咴谶M(jìn)行任何活動(dòng)時(shí)，都不能選擇性地控制所需的肌群，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，多發(fā)生于腦卒中后2—5周。一般來(lái)講，共同運(yùn)動(dòng)都伴有肌張力異常，臨床多表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，而且以一種固定的

6、運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行。偏癱患者中常見(jiàn)的共同運(yùn)動(dòng)模式有屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式和伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式。,,上肢曲肌共同運(yùn)動(dòng),上肢屈曲共同模式肩胛帶：回縮、上提肩關(guān)節(jié)：后伸、外展、外旋肘關(guān)節(jié)：屈曲前臂：旋后,,分離運(yùn)動(dòng),1.部分分離運(yùn)動(dòng)范型上肢下肢2.完全分離運(yùn)動(dòng)范型上肢下肢,上肢伸肌共同運(yùn)動(dòng),上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)模式：肩胛骨：前伸、下推肩關(guān)節(jié)：伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)：伸前臂：旋前,上田敏式偏癱功能分級(jí),NO.1 仰臥位伸肌型 聯(lián)合

7、反應(yīng)（胸大?。?上肢聯(lián)合反應(yīng)的檢查方法,NO.2 仰臥位伸肌型 隨意收縮（胸大?。?NO.3 仰臥位伸肌型 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（隨意運(yùn)動(dòng)）,NO.4 坐位屈肌型 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（隨意運(yùn)動(dòng)）,NO.5 坐位部分分離運(yùn)動(dòng),上肢部分分離運(yùn)動(dòng),NO.6 坐位部分分離運(yùn)動(dòng),上肢部分分離運(yùn)動(dòng),NO.7 坐位部分分離運(yùn)動(dòng),上肢部分分離運(yùn)動(dòng),NO.8 坐位分離運(yùn)動(dòng),上肢分離運(yùn)動(dòng),NO.9 坐位分離運(yùn)動(dòng),上肢分離運(yùn)動(dòng),NO.10

8、坐位分離運(yùn)動(dòng),上肢分離運(yùn)動(dòng),NO.11 坐位速度檢查① 將手從肩舉過(guò)頭頂,速度檢查,上肢預(yù)備檢查檢查NO.11不能施行時(shí)用此法檢查,,上田敏評(píng)定法中的上肢的評(píng)定 　　上田敏認(rèn)為Brunnstrom評(píng)定法正確地把握了腦卒中偏癱的恢復(fù)過(guò)程，判定標(biāo)準(zhǔn)基本正確，但是分級(jí)太粗，應(yīng)將其細(xì)分以便更加敏感性。為此，上田敏以Brunnstrom評(píng)定法為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)了十二級(jí)評(píng)定法。BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級(jí)分別相當(dāng)于上田敏十二級(jí)評(píng)定