強(qiáng)制性療法改善偏癱上肢功能的臨床與基礎(chǔ)研究.pdf

1、目的 探討強(qiáng)制性運(yùn)動療法對腦卒中后慢性期上肢功能恢復(fù)的療效；探討強(qiáng)制性運(yùn)動療法可能的神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)病理學(xué)機(jī)制。 材料與方法 (1)按照統(tǒng)一的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取于2003年4月到2006年7月在六家合作醫(yī)院就診的腦卒中恢復(fù)期患者為研究對象。隨機(jī)分為傳統(tǒng)康復(fù)組和強(qiáng)制性治療組，共有82例患者入選，其中男性60例，女性22例。分別給兩組患者強(qiáng)制性治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療2周。兩組患者治療強(qiáng)度相當(dāng)。在治療前、治療后、1個月后

2、、3個月后分別進(jìn)行功能評價和fMRI檢查。 (2)采用改良的Longa線栓法制備大鼠左側(cè)大腦中動脈腦缺血模型，分別給以兩組大鼠傳統(tǒng)康復(fù)治療和強(qiáng)制性治療。對大鼠進(jìn)行行為學(xué)評分，核磁共振檢查。取腦、固定，進(jìn)行HE染色和電鏡檢測。測量海馬突觸界面特征參數(shù)。 結(jié)果 (1)治療后強(qiáng)制性治療組在WMFT功能得分和時間得分均優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)組，有顯著性差異，F(xiàn)ugl-Meyer上肢部分評分沒有顯著性差異。強(qiáng)制性治療組在MAL質(zhì)量量

3、表和數(shù)量量表得分都優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)組，有顯著性差異。治療后，強(qiáng)制性治療組功能核磁共振激活區(qū)體積比傳統(tǒng)康復(fù)組大。 (2)強(qiáng)制性治療組大鼠功能恢復(fù)比傳統(tǒng)康復(fù)組好，且恢復(fù)快。核磁共振顯示強(qiáng)制性治療組比傳統(tǒng)康復(fù)組病灶范圍小，大腦腳萎縮程度輕。HE染色顯示強(qiáng)制性治療組海馬神經(jīng)元脫失比較少。電子顯微鏡結(jié)果顯示強(qiáng)制性治療組海馬突觸數(shù)量增加，興奮性突觸多，突觸結(jié)構(gòu)參數(shù)與傳統(tǒng)康復(fù)組有顯著性差異。 結(jié)論 (1)強(qiáng)制性治療能明顯提高慢性期

4、腦卒中患者偏癱上肢的運(yùn)動功能，并能把這種能力轉(zhuǎn)移到日常生活環(huán)境中去； (2)強(qiáng)制性治療能顯著提高患側(cè)上肢在日常生活中的使用； (3)強(qiáng)制性治療療效優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)方法，同時方法簡單，易于操作，便于推廣； (4)強(qiáng)制性治療能促進(jìn)大腦功能重組，這種重組同臨床功能的提高相一致； (5)強(qiáng)制性治療可能的機(jī)制是激活了病灶周圍、病灶對側(cè)大腦皮層的代償以及其他潛在通路的啟用； (6)突觸形態(tài)和活性的變化在強(qiáng)制性治療