組織化卒中醫(yī)療

1、組織化卒中醫(yī)療Organized Stroke Care,王擁軍北京市腦血管病搶救治療中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院神經(jīng)科學(xué)研究所,21世紀(jì)腦血管病治療模式,Learn from the mistakes of others,You can't live long enough to make them all yourself,什么是最有效的治療？,,Stroke,Drug,Drug,Drug,Stro

2、ke,system,Organized Stroke care,什么是組織化卒中醫(yī)療,組織化卒中醫(yī)療是指多學(xué)科的、合作的和整合的醫(yī)療計(jì)劃目的是提供給病人最佳醫(yī)療服務(wù)最佳醫(yī)療服務(wù)包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和花費(fèi)效果合適的措施。,組織化卒中醫(yī)療的結(jié)果,縮短到院和CT檢查的時間快速神經(jīng)科評價更多的病人收入急性卒中單元縮短治療時間減少死亡率和致殘率,如何實(shí)施組織化卒中醫(yī)療,組建卒中醫(yī)療小組制定組織化卒中醫(yī)療計(jì)劃補(bǔ)充和完善計(jì)劃,卒

3、中小組的組成,EMS(院前）急診醫(yī)療護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科神經(jīng)放射/放射內(nèi)科（心臟科）物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)精神/心理家庭醫(yī)學(xué)藥房,營養(yǎng)服務(wù)社會工作牧師服務(wù)病人、家庭和看護(hù)者質(zhì)量改進(jìn)/保險信息技術(shù)住院處和病案公共關(guān)系、社區(qū)教育、心臟和卒中基金會,形成組織化卒中醫(yī)療計(jì)劃,評價目前的資源規(guī)劃卒中醫(yī)療路徑圖(Algorithms/pathways)制定符合當(dāng)?shù)丨h(huán)境的指南(Guideline) 認(rèn)定其他支持服務(wù),G

4、uideline,Pathways,Protocols,組織化卒中醫(yī)療,Stroke Unit (歐洲)Stroke Center (美國)STEP (加拿大)BOSS (中國),什么是卒中單元,它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。,卒中單元,針對住院的卒中病人，因此它不是急診的綠色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期間的管理。卒中單元不是一種

5、療法，而是一種病房管理系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)中并不包含新的治療方法。在這個新的病房管理體系中，應(yīng)該是一種多元醫(yī)療模式（multidisciplinary care system），也就是多學(xué)科的密切合作。病人除了接受藥物治療，還應(yīng)該接受康復(fù)和健康教育，它是一種整合醫(yī)療（integrated care）或組織化醫(yī)療（organized care）的特殊類型。卒中單元體現(xiàn)對病人的人文關(guān)懷，體現(xiàn)了以人為本，它把病人的功能預(yù)后以及病人和家屬的滿

6、意度作為重要的臨床目標(biāo)，而不象傳統(tǒng)的病房強(qiáng)調(diào)神經(jīng)功能的恢復(fù)和影像學(xué)的改善。,卒中單元的特點(diǎn),如需要，延長介入,合作的多學(xué)科醫(yī)療,教育和培訓(xùn),專業(yè)隊(duì)伍（卒中和/或康復(fù)）,卒中單元,急性卒中單元(Acute Stroke Unit)：收治急性期的病人，早期出院。有重癥監(jiān)護(hù)。康復(fù)卒中單元(Rehabilitation Stroke Unit)：收治7天以后的病人，重點(diǎn)是康復(fù)。綜合卒中單元（Comprehensive Stroke Un

7、it)：聯(lián)合急性和康復(fù)卒中單元，收治急性病人，也提供數(shù)周的康復(fù)。移動卒中單元（Mobile Stroke Unit),卒中單元的分類,急性（數(shù)天）,康復(fù)（數(shù)周-數(shù)月）,急性治療-康復(fù)（數(shù)天-數(shù)周）,急性治療-康復(fù)數(shù)天-數(shù)周,急性卒中單元Acute SU,康復(fù)卒中單元Rehabilitation SU,綜合卒中單元Comprehensive SU,移動卒中單元Mobile SU,綜合卒中單元,急性內(nèi)科治療急診入院系統(tǒng)

8、評價（CT掃描）基本生理檢測生理并發(fā)癥的治療預(yù)防并發(fā)癥,急性康復(fù)熟練的護(hù)理（預(yù)防并發(fā)癥）早期移動早期康復(fù)介入與繼續(xù)康復(fù)的密切合作早期出院計(jì)劃,綜合卒中單元,評價和監(jiān)測,急 性 期 治 療,生理指標(biāo)控制,早期移動,管理并發(fā)癥,熟練的護(hù)理,多 學(xué) 科 康 復(fù),出 院

9、 計(jì) 劃,,,,,,,卒中中心 ：概念的提出,1998年，美國國家卒中協(xié)會（NSA）成立了卒中中心網(wǎng)2000年6月，美國腦發(fā)作聯(lián)合會（BAC）啟動了BAC倡議項(xiàng)目，目的是建立和評價初級中心。,2001年ASA倡議卒中中心認(rèn)證,2月ASA建立卒中中心認(rèn)證項(xiàng)目進(jìn)行評價10月草擬“通過卒中中心和系統(tǒng)改善治療質(zhì)量的建議：卒中中心評價認(rèn)證項(xiàng)目”,2001年白宮參與卒中中心建設(shè),2001，在107屆國會上通過卒中治療和預(yù)

10、防法案——STOP(Stroke Treatment and Ongoing Pre­vention)卒中法案。2002年2月6日得到了一致通過。目的是提高每個州的卒中救治水平、增加公眾對卒中預(yù)防、檢查和治療的科學(xué)普及程度。,啟動卒中中心認(rèn)證（certification),2004年春天，健康組織鑒定聯(lián)合委員會（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organiza

11、tion (JCAHO)）,BAC倡議：初級卒中中心模型,急性卒中小組包括有收治腦血管病經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該是1天24小時、1周7天能夠到，病人到達(dá)15分鐘內(nèi)評價,急診醫(yī)學(xué)服務(wù)（EMS）合理轉(zhuǎn)運(yùn)，EMS和醫(yī)院的溝通和協(xié)作,急診室經(jīng)過卒中訓(xùn)練，和EMS以及以及急性卒中小組溝通良好，有書面分診和處理程序，1年至少2次卒中相關(guān)教育,卒中單元監(jiān)護(hù)，書面規(guī)程床位依據(jù)病人數(shù)量,BAC倡議：初級卒中中心模型,神經(jīng)外科服務(wù)如果需要

12、，應(yīng)在2小時內(nèi)神經(jīng)外科會診。如果沒有神經(jīng)外科，能順利轉(zhuǎn)運(yùn)到有神經(jīng)外科醫(yī)院,神經(jīng)影像至少有CT檢查，病人到達(dá)25分鐘作完 CT,另20分鐘完成影像評價,實(shí)驗(yàn)室服務(wù)實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血生化和凝血檢查，24/7得到。45分鐘內(nèi)拿到報告。同時快速獲得ECG和X線檢查。,預(yù)后質(zhì)量改進(jìn)建立資料庫，比較預(yù)后和治療改進(jìn)，包括卒中類型和數(shù)量，療程和其他措施。,BAC倡議：初級卒中中心模型,書面規(guī)范基于指南制定書面規(guī)范，包括急診治療、生命體征的