心包疾病ppt課件

1、心 包 疾 病,,七、心包,,外層：纖維心包,內(nèi)層：漿膜心包,,臟層,壁層,心包腔,（一）組成,（二）心包竇,,橫竇,斜竇,,,概況,按病因： 原發(fā)感染性心包炎癥 非感染性心包炎(腫瘤、代謝性疾病、尿毒癥等）按病情進(jìn)展：急性、慢性、粘連性、慢性縮窄性等,,,第一節(jié) 急性心包炎（Acute pericarditis),病 因 causes,急性非特異性感染：病毒、細(xì)菌、真菌等自身免疫性：風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑

2、狼瘡等腫瘤：原發(fā)性、繼發(fā)性代謝疾?。耗蚨景Y、痛風(fēng)物理因素：外傷、放射性鄰近器官疾?。杭毙孕墓?、胸膜炎等,病理解剖 炎癥反應(yīng)的范圍和特征隨病因而異，局限性/彌漫性1、纖維蛋白性（干性），2、滲出性（濕性）：漿液纖維蛋白性、漿液性、出血性、化膿性等，可完全溶解吸收，3、可累及心肌，或擴(kuò)散至縱隔、膈和胸膜與鄰近組織粘連，4、愈合后心包可殘存局部細(xì)小斑塊/心包普遍增厚/機(jī)化，鈣化→縮窄性心包炎，,這是一個(gè)纖維素性心包炎的例子

3、。由于紅棕色的纖維蛋白沉積，心包表面從正常的平滑發(fā)光變得粗糙。,臨床表現(xiàn)—纖維蛋白性心包炎,癥狀：主要癥狀：心前區(qū)疼痛為多見(jiàn)，且常是主要癥狀疼痛性質(zhì)：可尖銳，也可呈壓榨性與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重可放射至頸部、左肩部、左臂等,體征：心包摩擦音為典型體征與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的雙相音積液增多時(shí)摩擦音消失,臨床表現(xiàn)—滲出性心包炎,癥狀：呼吸困難是最突出的癥狀，嚴(yán)重者端坐呼吸，身體前傾，

4、可有發(fā)紺，或壓迫癥狀：干咳、聲音嘶啞，吞咽困難,體征：觸診：心尖搏動(dòng)弱；叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心包積液征（Ewart征）；聽(tīng)診：心包叩擊音收縮壓降低，舒張壓變化不大，脈壓變??；心臟壓塞嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)奇脈大量時(shí)累及靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)頸靜脈努張、肝腫大及下肢水腫,臨床表現(xiàn)—心臟填塞 cardiac tamponade,快速時(shí)：急性心臟壓塞。明顯心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓上升較慢時(shí)：亞急性或慢

5、性心臟壓塞。體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈努張、奇脈等,急性心包填塞,正常心包內(nèi)液體量：〈50ml，25～35ml心包液量：100～150ml，對(duì)血液循環(huán)無(wú)明 顯影響對(duì)血液循環(huán)的影響取決于： ①心包積液速度，快速積液，積液量相對(duì) 較少（100～250ml）也可引起心包填塞 ②積液量，積液增加速度緩慢，積液大于 1000ml可不發(fā)生心包填塞。,輔助檢

6、查 examinations,一、化驗(yàn)檢查 取決于原發(fā)病，感染者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉加快等二、X線檢查 滲出性心包炎有價(jià)值：心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱或消失，肺部無(wú)明顯充血現(xiàn)象,examinations,三、心電圖ECG ：ST段抬高：除aVR、V1導(dǎo)聯(lián)外，所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下性抬高，T波低平及倒置：一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置，P-R段壓低：除aVR、V1導(dǎo)聯(lián)外

7、P-R段壓低，QRS低電壓，大量積液時(shí)可見(jiàn)電交替，無(wú)病理性Q波，常有竇速。,,實(shí)驗(yàn)室檢查,四、超聲心動(dòng)圖液性暗區(qū)心臟壓塞時(shí)：右心房及右心室舒張期塌陷，吸氣時(shí)右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減小，室間隔左移五、心包穿刺： 可以做定性檢查。也可解除心臟壓塞癥狀,常見(jiàn)心包炎的鑒別及治療,常見(jiàn)心包炎的鑒別及治療,常見(jiàn)心包炎的鑒別及治療,,第二節(jié) 縮窄性心包炎(Constrictive Pericarditis),Main P

8、oints,縮窄性心包炎：心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化的心包所包圍，使心室舒張期充盈受限。病因：繼發(fā)于急性心包炎，結(jié)核性最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難、乏力、上腹脹滿(mǎn)等 體征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫 心尖搏動(dòng)不明顯，心濁音界不大，心音低、心包叩擊音，收縮壓降低，脈壓變小,Main Points,實(shí)驗(yàn)室檢查：X線：心影偏小，左右心緣變直，上腔靜脈擴(kuò)張ECG：低電壓，T波低平、倒置超聲心動(dòng)圖：心包增厚，室壁運(yùn)動(dòng)

9、減低等右心導(dǎo)管：肺毛壓、右心舒張壓、右房壓均增高，右心收縮壓輕高，舒張?jiān)缙谙孪菁案咴€治療：及早心包切除,三 心包疾病病人的護(hù)理,常用護(hù)理診斷/問(wèn)題，措施及依據(jù),1 氣體交換受損,呼吸狀況監(jiān)測(cè) 一般護(hù)理 心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理,,2 疼痛 評(píng)估疼痛情況 休息與臥位 用藥護(hù)理,其他護(hù)理診斷/問(wèn)題,1 體液過(guò)多2 體溫過(guò)高3 活動(dòng)無(wú)耐力,健康指導(dǎo),1 疾病知識(shí)指