頸部疾病 ppt課件

1、甲狀腺疾病,鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院任瀟毅,甲狀腺解剖生理概要,位置：甲狀軟骨下方、氣管的兩旁形態(tài)：蝴蝶狀，兩葉 一峽部大?。?0g包膜：固有膜、外科膜 血液及淋巴循環(huán) ：動(dòng)脈：上動(dòng)脈（頸外） 下動(dòng)脈（鎖骨下） 靜脈：上、中（頸內(nèi)）、下

2、 （無(wú)名靜脈） 淋巴回流入頸深淋巴結(jié),甲狀腺解剖生理概要,周?chē)匾慕M織、器官： 喉返神經(jīng) 喉上神經(jīng) 甲狀旁腺生理功能：下丘腦-垂體-甲狀腺的反饋及負(fù)反饋調(diào)節(jié),一、單純性甲狀腺腫(simple goiter),病因： 甲狀腺素原料（碘）缺乏 甲狀腺素需要量增高 甲狀腺素合成及

3、分泌障礙病理：缺碘或甲狀腺素↓→TSH↑→彌漫性甲狀腺腫→結(jié)節(jié)性甲狀腺腫→囊性變、鈣化、（甲亢、癌變）,臨床表現(xiàn),女性多見(jiàn)甲狀腺腫大：早期：彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大， 表面光滑，質(zhì)地柔軟 病情發(fā)展：一或兩側(cè)捫及結(jié)節(jié)， 囊性變囊內(nèi)出血時(shí)可

4、 迅速增大壓迫癥狀：氣管、食管、喉返神經(jīng)、頸靜脈極少可：甲亢、癌變,預(yù)防,集體預(yù)防：補(bǔ)充加碘鹽 10～20kg鹽加碘化鉀（鈉）1g注射碘油,治療原則,生理性甲狀腺腫：補(bǔ)碘20歲以下彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺素手術(shù)指征：壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng) 胸骨后甲狀腺腫 巨大甲狀腺腫影響工作者

5、 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有癌變者,二、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的外科治療,原因： 原發(fā)性甲亢：最常見(jiàn)，20-40歲，腺體對(duì) 稱(chēng)性彌漫性腫大，常伴有突眼 繼發(fā)性甲亢：常繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年后出現(xiàn)甲亢，40歲以上，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，結(jié)節(jié)狀，無(wú)突眼，易發(fā)生心肌損害 高功能腺瘤：少見(jiàn)，單發(fā)，結(jié)節(jié)周?chē)?/p>

6、的甲狀腺組織萎縮，無(wú)突眼,診斷,臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大、性情急噪、易激動(dòng)、失眠、手顫、怕熱、多汗、皮膚潮濕、食欲亢進(jìn)但消瘦、心悸、脈快（100次/分以上）、脈壓增大、內(nèi)分泌紊亂、無(wú)力、易疲勞。其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志,特殊檢查方法,基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：安靜、空腹 兩種方法 基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111

7、 正常值為±10% +20%～30%為輕度甲亢 +30%～60%為中度甲亢 +60%以上為重度甲亢,特殊檢查方法,甲狀腺攝131碘率測(cè)定：

8、 正常甲狀腺24小時(shí)攝131碘為入體總量的30%～40% 如在2小時(shí)內(nèi)攝131碘為入體總量的25%，或24小時(shí)攝131碘超過(guò)入體總量的50% 且高峰前移血清T3、T4測(cè)定： T3可高出正常4倍， T3 更敏感,外科治療,對(duì)于中度以上的甲亢手術(shù)是常用而有效的治療方法 ，治愈率90%～95%、死亡率低

9、于1% 缺點(diǎn)：有一定的并發(fā)癥 4%～5% 的病人甲亢復(fù)發(fā) 甲狀腺功能減退,手術(shù) 治療指征,繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢腺體較大，有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥有困難者孕早、中期有以上指征者,手術(shù)禁忌證,青少年患者癥狀較輕者老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者,術(shù)前準(zhǔn)備,一般準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜，控制心率及心力衰竭術(shù)前檢

10、查：頸部X線檢查 心臟檢查 喉鏡檢查 基礎(chǔ)代謝率測(cè)定,術(shù)前準(zhǔn)備,藥物準(zhǔn)備：術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率 兩種方法 1、先用抗甲狀腺藥物，甲亢癥狀控制后，應(yīng)用碘1～2周

11、 2、開(kāi)始即應(yīng)用碘2～3周甲亢癥狀控制后手術(shù)，少病人用碘2周后癥狀減輕不明顯，在服用碘的同時(shí)，加用硫氧嘧啶類(lèi)藥物，直到癥狀基本控制，停用硫氧嘧啶類(lèi)藥物，繼續(xù)單獨(dú)服用碘1～2周注意：硫氧嘧啶類(lèi)藥物可使甲狀腺腫大、充血，不利于手術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備,碘的作用及服用方法：碘劑可抑制蛋白水解酶，抑制甲狀腺素的釋放；使腺體充血減少，縮小、變硬 復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次3滴

12、起，逐日每次增加一滴，至每次16滴，維持注意：不準(zhǔn)備手術(shù)者不服用碘近年來(lái)有應(yīng)用地塞米松或心得安準(zhǔn)備者,手術(shù)和手術(shù)后注意事項(xiàng),術(shù)前用藥不能應(yīng)用阿托品保護(hù)喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)保護(hù)甲狀旁腺腺體切除量為80%～90% 拇指節(jié)(3～4g)嚴(yán)格止血術(shù)后生命指征的觀察碘劑的繼續(xù)應(yīng)用,術(shù)后主要并發(fā)癥,呼吸困難和窒息 48小時(shí)內(nèi) 最危急 切口內(nèi)出血

13、 候頭水腫 氣管塌陷 常規(guī)備氣管切開(kāi)包喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐 術(shù)后1～3天 2～3周好轉(zhuǎn) 應(yīng)用鈣劑 D 雙氫速變固醇 甲狀旁腺移植,術(shù)后主要并發(fā)癥,甲狀腺危象

14、 與術(shù)前準(zhǔn)備不足及應(yīng)急有關(guān) 臨床表現(xiàn):高熱(＞39°C),脈快(＞120次/分) 神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能?chē)?yán)重紊亂： 煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉 治療：腎上腺素能阻滯劑 碘劑 3～5ml 或10%碘化鈉5～10ml 氫化可的松 200～400mg

15、 鎮(zhèn)靜 降溫 吸氧 補(bǔ)充能量、控制心力衰竭,三、甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。單發(fā)結(jié)節(jié)。大部分病人無(wú)任何癥狀。診 斷： 主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。 甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上有時(shí)不易鑒別。以下兩點(diǎn)可供鑒別時(shí)參考： ①甲狀腺腺瘤經(jīng)多年仍

16、保持單發(fā)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)一段時(shí)間后，多變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)。 ②術(shù)中兩者區(qū)別明顯，腺瘤有完整包膜；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無(wú)完整包膜，且周?chē)谞钕俳M織不正常。,四、甲狀腺癌(thyroid cancer),1 甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的0.2%－1% 。2 甲狀腺癌占頭頸惡性腫瘤的3.06%。3 女性多于男性，一般為2～4：1， 發(fā)病年齡一般為21－40歲，以40歲左右中年人居多。,流行病學(xué),,甲狀腺癌的病因尚不

17、明了，可能與下列因素有關(guān)：（1）放射線照射的致癌作用：（2）良性甲狀腺病變癌變：如甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。（3）內(nèi)分泌紊亂：甲狀腺乳頭狀腺癌與TSH關(guān)系較為密切。（4）遺傳因素：甲狀腺髓樣癌可能與染色體遺傳有關(guān)。,病因,,一、病理類(lèi)型1. 乳頭狀腺癌(Papillary Adenocarcinoma) 甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型。2. 濾泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma)

18、 甲狀腺癌中次常見(jiàn)的類(lèi)型。3. 髓樣癌(Medullary Carcinoma, MTC) 甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（也稱(chēng)C細(xì)胞）發(fā)生的癌, 惡性度較高。4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma） 惡性度極高。 根據(jù)腫瘤的組織形態(tài)又可分為小細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。,病理,,二、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移甲狀腺內(nèi)擴(kuò)散：甲狀腺有豐富的淋巴網(wǎng)，腫瘤可在腺體內(nèi)擴(kuò)散。甲狀腺外擴(kuò)展：突

19、破甲狀腺包膜，侵犯甲狀腺周?chē)M織， 如氣管、食管、喉返神經(jīng)和甲狀軟骨等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：常可轉(zhuǎn)移至頸深上、中、下組淋巴結(jié)，以中、 下組為常見(jiàn)；喉前淋巴結(jié)，喉返神經(jīng)淋巴鏈， 鎖骨上淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)也可以轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌?？砂l(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，

20、 以肺轉(zhuǎn)移最多，其次為骨轉(zhuǎn)移。,病理,,1、甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)：為常見(jiàn)癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有 堅(jiān)硬之結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動(dòng)。2、 壓迫癥狀：大的腫瘤常可壓迫氣管，使氣管移位，并有 不同程度的呼吸障礙癥狀。當(dāng)腫瘤侵犯氣管時(shí)

21、 ，可產(chǎn)生呼吸困難或咯血；當(dāng)腫瘤壓迫食管， 可引起吞咽障礙；當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn) 聲音嘶啞。3、頸淋巴結(jié)腫大：最常見(jiàn)部位是頸深上、中、下淋巴結(jié)， 該處可摸到腫大淋巴結(jié)。,臨床表現(xiàn),,不同病理類(lèi)型甲狀腺癌有

22、各自的臨床特點(diǎn)：（1）乳頭狀腺癌最常見(jiàn)，約占甲狀腺癌的60%～70%，女性和40歲以下患者較多。惡性度低，病程發(fā)展緩慢，從發(fā)現(xiàn)腫塊至就診時(shí)間，5年以上者占31.8%，病程最長(zhǎng)者可達(dá)20年以上。腫瘤多為單發(fā)，原發(fā)灶可以很小。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高、出現(xiàn)早、范圍廣、發(fā)展慢、可有囊性變。甲狀腺乳頭狀腺癌預(yù)后好。,臨床表現(xiàn),,（2）濾泡性腺癌 本病約占甲狀腺癌的15%-20%，可見(jiàn)于任何年齡，平均年齡較 乳頭狀腺癌高，

23、多見(jiàn)于中年女性。惡性程度較高，易發(fā)生遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移為主，常轉(zhuǎn)移到肺和骨。原發(fā)瘤一般較大， 多為單側(cè)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生，多為較晚期的表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),,（3）髓樣癌 本病約占甲狀腺癌的5%-10%，較少見(jiàn)，常易誤診為未分化癌。 甲狀腺髓樣癌病人大多數(shù)以甲狀腺腫塊而就診，病程10天至20 年不等，部分患者以頸淋巴結(jié)腫大而就診。大多數(shù)患者無(wú)特殊 不適，部分病者可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，

24、 少數(shù)患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。 MTC來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），能產(chǎn)生降鈣素（CT）、前 列腺素（PG）、5-羥色胺（5-HT）、腸血管活性肽（VIP）等。 患者可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類(lèi)癌綜合癥或其它內(nèi)分泌失調(diào) 的表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),,（4）未分化癌 是一種高度惡性的腫瘤，約占甲狀腺癌的8% 。 其發(fā)病平均年齡一般在60歲以上。病情進(jìn)展迅速為其最 主要的臨床特征。腫塊很快累及鄰近組織器官出現(xiàn)聲嘶、咳嗽

25、、 吞咽困難及頸部疼痛等癥狀。檢查時(shí)可見(jiàn)甲狀腺及頸部彌漫性 巨大實(shí)性腫塊，質(zhì)硬、固定、邊界不清，廣泛侵犯周?chē)M織。 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。,臨床表現(xiàn),,1、臨床檢查 應(yīng)注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、腫物的 質(zhì)地、活動(dòng)程度、表面是否光滑，有無(wú)壓痛、能否隨吞咽上下 活動(dòng)。此外，還應(yīng)注意頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大、有無(wú)聲嘶及聲帶 活動(dòng)情況等。 如有

26、下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮為甲狀腺癌： （1）男性與兒童患者，癌的可能性大。 （2）短期內(nèi)突然增大。但應(yīng)注意甲狀腺囊腺瘤等可并囊內(nèi)出血。 （3）產(chǎn)生壓迫癥狀，如聲嘶或呼吸困難。 （4）腫瘤硬實(shí)，表面粗糙不平。 （5）腫瘤活動(dòng)受限或固定，不隨吞咽上下移動(dòng)。 （6）頸淋巴結(jié)腫大。某些病例淋巴結(jié)穿刺可抽出草黃色液體。,診斷,,診斷,,2、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 使用細(xì)針穿刺活檢(Fine Needle As

27、piration Biopsy,FNAB)原發(fā)灶或頸淋巴結(jié)?？傻玫酱_診。由于FNAB僅從細(xì)胞學(xué)角度作出診斷，對(duì)腫瘤的組織分型有一定的困難。頸淋巴結(jié)腫大的病例還可行頸淋巴結(jié)活檢或冰凍切片檢查。,診斷,,3、X線檢查頸部正側(cè)位片X線檢查可顯示甲狀腺腫瘤內(nèi)鈣化（砂粒體）灶、氣管受壓和移位情況。吞鋇檢查，有助于了解食管是否受累。胸片檢查，能發(fā)現(xiàn)上縱隔和肺的轉(zhuǎn)移。,診斷,,4、甲狀腺掃描：99mTc或131I同位素掃描，一般可

28、將甲狀腺結(jié)節(jié)分為四類(lèi)：① 熱結(jié)節(jié)：多見(jiàn)于自主性毒性甲狀腺腫。② 溫結(jié)節(jié)：表示攝碘功能與周?chē)＜谞钕俳M織大致相同。③ 涼結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)攝碘功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織。④ 冷結(jié)節(jié)：表示結(jié)節(jié)完全沒(méi)有吸碘功能。甲狀腺癌的同位素掃描圖像多為冷結(jié)節(jié)和涼結(jié)節(jié)，很少溫結(jié)節(jié)，熱結(jié)節(jié)罕見(jiàn)。,診斷,,5、B型超聲檢查 ： 可獲得早期甲狀腺癌及腫瘤實(shí)性和囊性的圖象。6、CT和MRI掃描： CT對(duì)判斷甲

29、狀腺腫瘤的良惡性及鑒別實(shí)性和囊性有一定的 臨床意義。7、甲狀腺球蛋白測(cè)定：對(duì)甲狀腺癌的鑒別診斷有幫助。,鑒別診斷,,1、甲狀腺腺瘤（Thyroid Adenoma）。2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Nodular Goiter）。3、亞急性甲狀腺炎(Subacute Thyroiditis)。4、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎） （Chronic Lymphocytic Thyroiditis）。,鑒別診斷,,

30、1、甲狀腺腺瘤（Thyroid Adenoma） 本病多見(jiàn)于20-30歲年青人，女性較多，多數(shù)為生長(zhǎng)緩慢的 頸前腫塊，腫物較小時(shí)，無(wú)任何癥狀；當(dāng)腫塊較大時(shí)，可有 呼吸困難或吞咽困難。有時(shí)腫塊突然增大和疼痛，常為囊內(nèi) 出血所至。檢查多為單結(jié)節(jié)，邊界清，表面光滑，無(wú)頸淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，一般無(wú)神經(jīng)損害癥狀。,鑒別診斷,,2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Nodular Goiter）。 多見(jiàn)于中年以上婦女，病程

31、可長(zhǎng)達(dá)十幾年至數(shù)十年，病變累及 雙側(cè)甲狀腺，為多結(jié)節(jié)，大小不一，結(jié)節(jié)表面光滑，可隨吞咽 上下移動(dòng)。病程長(zhǎng)者，可有囊性變。沒(méi)有其他自覺(jué)癥狀。,鑒別診斷,,3、亞急性甲狀腺炎(Subacute Thyroiditis)。 本病較常見(jiàn)于中壯年婦女，常認(rèn)為是由于病毒感染所引起， 病期數(shù)周或數(shù)月，發(fā)病前常有呼吸道感染病史，伴有輕度 發(fā)熱和其他全身癥狀，約經(jīng)數(shù)周的病程，可自愈，服少量 碘、強(qiáng)的松類(lèi)藥物或小劑量X線（

32、800-1000cGy）治療，效 果良好。,鑒別診斷,,4、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）（Chronic Lymphocytic Thyroiditis） 本病多發(fā)生在40歲以上的婦女，35歲以下少見(jiàn)，為慢性進(jìn)行性 雙側(cè)甲狀腺腫大，橡皮樣硬實(shí)，表面有結(jié)節(jié)，臨床上與癌難于 鑒別，但不粘連或固定于甲狀腺周?chē)慕M織。本病對(duì)腎上腺皮 質(zhì)激素反應(yīng)較敏感，一般口服強(qiáng)的松5mg，每日三次，一周左 右可見(jiàn)明顯縮

33、小。用小劑量X線（800-1000cGy）照射，效果好。,治療,,一、手術(shù)治療二、非手術(shù)治療 1、放射治療 2、內(nèi)分泌治療 3、化學(xué)藥物治療,治療,,一、手術(shù)治療 手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要手段之一。根據(jù)腫瘤的病理類(lèi)型和 侵犯范圍的不同，其方法也不同。 (1) 甲狀腺單葉加峽部切除術(shù) (2) 甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù) (3

34、) 甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù),治療,,二、非手術(shù)治療 1、放射治療（1）外放射治療：分化型甲狀腺癌對(duì)放射線不敏感，而且甲狀 腺鄰近器官如甲狀軟骨、氣管、脊髓等對(duì)放射線耐受性低， 一般情況下不單純行外放射治療或術(shù)后輔助治療。 （2）內(nèi)放射治療： 131I的射線（主要為β射線）具有破壞甲狀 腺組織的作用，而分化型甲狀腺癌具有攝131I的功能。因 此臨床上用

35、來(lái)治療分化型甲狀腺癌，特別是血行轉(zhuǎn)移灶 （肺、骨）。,治療,,2、內(nèi)分泌治療 甲狀腺癌的激素依賴(lài)現(xiàn)象早為人們所認(rèn)識(shí)。某些分化性甲狀腺 癌可受TSH刺激而生長(zhǎng)。甲狀腺素可抑制TSH的分泌，因此臨 床上采用甲狀腺素預(yù)防和治療術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。一般認(rèn)為對(duì)分 化型癌有一定療效，對(duì)未分化癌及髓樣癌療效差。,治療,,3、化學(xué)藥物治療 對(duì)分化型甲狀腺癌病人，目前尚缺乏有效的化療藥物，因此臨 床治療

36、中，化療僅有選擇地用于一些局部晚期無(wú)法手術(shù)、或有 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，也常與其他治療方法相互配合應(yīng)用。,預(yù) 后10年生存率乳頭狀癌93%濾泡狀癌85%未分化癌 所有致死性預(yù)后因素：年齡是重要因素，女40歲、男60歲以上預(yù)后差,原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),生理作用：分泌甲狀旁腺素，維持鈣磷平衡。PTH與血鈣之間成反饋關(guān)系病理：腺瘤、增生、腺癌。臨床表現(xiàn)：骨型、腎型、混合型。由于臨床表現(xiàn)不典型，易誤診，當(dāng)有骨質(zhì)疏松、泌尿

37、系結(jié)石、潰瘍病、關(guān)節(jié)痛、虛弱、心臟病、神經(jīng)精神癥狀等，不易診斷時(shí)，應(yīng)想到甲旁亢。,原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),診斷：測(cè)血鈣、血磷、PTH、尿中環(huán)腺苷酸。B超、核素掃描、CT等。治療：手術(shù)，術(shù)中冰凍。并發(fā)癥：胰腺炎、低血鈣、神經(jīng)損傷等。,頸部腫塊,腫瘤：1、原發(fā)性：甲狀腺、血管瘤、淋巴瘤等2、繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移瘤：呼吸道、消化道、口腔、雙腺。炎癥：淋巴結(jié)炎（結(jié)核）、軟組織感染。先天畸形：甲狀舌管囊腫，囊狀淋巴管瘤等。,頸部腫塊,處理：

38、1、查體：了解基本情況2、血液學(xué)檢查3、影像學(xué)檢查4、細(xì)胞學(xué)檢查5、手術(shù)：術(shù)中或術(shù)后病理確診,,,,END,結(jié) 束,,甲狀腺疾病,病例,女性，30歲，心悸、性急，食亢伴消瘦、乏力就診。查體：心率：110次/分，血壓：120/70mmHg，雙手細(xì)顫，雙眼稍突，頸部明顯增粗，雙側(cè)甲狀腺I(mǎi)II度腫大，光滑，未及結(jié)節(jié)，聽(tīng)診有血管雜音。問(wèn)：擬行的檢查？,問(wèn)：擬行的檢查？,血液查甲功全套：T3，T4，TSH，TGAb，

39、 TMAb甲狀腺攝碘率測(cè)定甲狀腺核素掃描甲狀腺B超,結(jié)果,血T3 9.84mmol/L, T4 52.6mmol/L, TSH 0.14mmol/L,余正常。攝碘率為2小時(shí)40%，24小時(shí)70%。核素掃描未見(jiàn)冷熱結(jié)節(jié)影。B 超示雙側(cè)甲狀腺均勻增大。診斷及鑒別?,診斷及鑒別?,中度原發(fā)性甲亢與繼發(fā)性甲亢鑒別惡性腫瘤：消瘦、軟弱、低熱（淋巴瘤）輕型帕金森?。杭谞钕倌[大、面部潮紅、振顫、水沖脈慢性肺部疾患：

40、可有突眼、震顫、心動(dòng)過(guò)速肝硬化：突眼、震顫、面部潮紅慢性腎上腺功能不全與彌漫性甲狀腺腫為表現(xiàn)的疾病,,患者內(nèi)科服藥治療2月后，因肝功能異常無(wú)法繼續(xù)，要求行手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備有哪些及如何預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥？,術(shù)前準(zhǔn)備,完善的術(shù)前檢查服用碘劑，加或不加心得安控制好心率及基礎(chǔ)代謝率,手術(shù)并發(fā)癥,出血神經(jīng)損傷旁腺損傷甲亢危象加減,,術(shù)前B超檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺有一2*2cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，伴細(xì)小鈣化，彈性評(píng)分3分。如何進(jìn)一步檢查，

41、診斷？,,針吸細(xì)胞學(xué)CT,,CT:右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)影，密度增高，伴鈣化，左側(cè)及頸部淋巴結(jié)未見(jiàn)異常針吸細(xì)胞學(xué)：未發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞,診斷,腺瘤癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,,行雙側(cè)甲狀腺大部切除，術(shù)中病理示：右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。手術(shù)范圍？,,雙側(cè)甲狀腺全切家右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴清掃病理：右側(cè)甲狀腺多發(fā)乳頭狀癌，淋巴結(jié)5/7轉(zhuǎn)移。進(jìn)一步治療？,,同位素治療甲狀腺素治療，終生服藥，調(diào)整劑量,,術(shù)后第二天出現(xiàn)四肢麻木，呼吸困難如何處理？,,急查電解質(zhì)

42、，了解Ca , P，靜脈推注葡萄糖酸鈣，糾正改善癥狀進(jìn)一步給予補(bǔ)充維生素D,鈣食譜：高鈣低磷,,一年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，穿刺示腺癌轉(zhuǎn)移。如何治療?,,根治性頸淋巴結(jié)清掃,,甲狀腺結(jié)節(jié)的處理流程？ 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 多發(fā) 伴功能亢進(jìn)