頭頸部檢查 ppt課件

1、頭頸部檢查,青海紅十字醫(yī)院,1、掌握頭頸部檢查的正確方法，重要體征及其臨床意義。2、熟悉頭頸部檢查的一般順序，基本方法，各項(xiàng)檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。3、了解頭頸部檢查的常用概念和注意事項(xiàng)。,教學(xué)目的,主要內(nèi)容,頭部及其器官檢查1、頭部2、頭部器官（1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺頸部檢查1、頸部外形2、頸部血管3、甲狀腺4、氣管,,頭部,一、頭發(fā)、頭皮注意頭發(fā)顏色、疏密度、脫發(fā)等。注意頭皮顏色

2、、頭皮屑、有為頭癬、癤癰、外傷、血腫、疤痕等。二、頭顱注意頭顱大小、外形、運(yùn)動(dòng)情況。頭顱大小以頭圍來(lái)衡量。測(cè)量頭圍：軟尺從眉間繞到顱后枕骨粗隆。頭顱異?；蚧危喝?、頭部運(yùn)動(dòng)異常1、頭部活動(dòng)受限：見于頸椎疾患。2、頭部不隨意地顫動(dòng)：見于帕金森病。3、與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)：稱Musset征，見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。,,頭部器官,（1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺,,,眼,1、眉毛 2

3、、眼瞼 （1）瞼內(nèi)翻：見于沙眼。 （2）上瞼下垂： 雙側(cè)：重癥肌無(wú)力、先天性。 單側(cè)：動(dòng)眼N麻痹。見于腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng) 膜下腔出等。 （3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見于甲亢， 單側(cè)見于面N麻痹。 （4）眼瞼水腫：腎炎、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管N性水腫等。,,上瞼下垂,上瞼下垂（單側(cè)）,眼瞼水腫,,3、結(jié)膜：瞼結(jié)膜

4、 球結(jié)膜 穹隆部結(jié)膜結(jié)膜檢查方法臨床意義（1）結(jié)膜發(fā)紅：結(jié)膜炎、角膜炎； （2）蒼白：貧血； （3）結(jié)膜發(fā)黃：黃疸； （4）結(jié)膜出血點(diǎn)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎 ； （5）結(jié)膜顆粒與濾泡：沙眼。,,注意其透明度，有無(wú)云翳、白班、軟化、潰瘍、新生血管、色素沉著等。 臨床意義角膜周圍血管增生—嚴(yán)重沙眼； 角膜軟化—嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良

5、、維生素A缺乏；老年環(huán)—（白色渾濁環(huán)）老年人；凱費(fèi)環(huán)—肝豆?fàn)詈俗冃浴?4、角膜,,瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直徑2—5mm。瞳孔檢查內(nèi)容：形態(tài)、大小、雙側(cè)是否等大、等圓、對(duì)光及集合反射等。 （1）瞳孔形狀 （2）瞳孔大小 （3）瞳孔對(duì)光反射 ①直接對(duì)光反射 ②間接對(duì)光反射 ③瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失：見于腦炎、腦膜炎、腦血管疾病

6、等，完全消失見于昏迷 。 （4）集合反射：,5、瞳孔,,（1）眼球突出： ①雙側(cè)眼球突出見于甲亢，除突眼外還有以下眼征： Graefe征：上眼瞼不能下垂； Stellwag征：瞬目減少； Mobius征:集合運(yùn)動(dòng)（輻奏運(yùn)動(dòng)）減弱； offroy征：額紋消失。 ②單側(cè)眼球突出：常見于炎癥或眶內(nèi)占位性病變 （2）眼球下陷： 雙側(cè)見于

7、嚴(yán)重脫水；單側(cè)見于Honer綜合征,6、眼球,,甲亢四大突眼征,,（3）眼球運(yùn)動(dòng) 檢查方法： 機(jī)理：檢查六條眼外直肌的運(yùn)動(dòng)功能 病因：多見于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病變。 眼球震顫：（4）眼內(nèi)壓減低：眼球萎縮、脫水（5）眼內(nèi)壓增高：青光眼,眼球,,（1）視力（2）視野（3）色覺(jué)（4）立體視,7、眼的功能檢查,,增加：,以針、溫涼物體、棉花絲分別檢查面部痛覺(jué)、溫度及觸覺(jué)，兩側(cè)對(duì)比。,耳

8、是聽覺(jué)和平衡的器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。（一）外耳 1、耳廓： 視診：觀察形態(tài)、大小、位置、對(duì)稱性、有無(wú)紅腫、 疤痕、結(jié)節(jié)（痛風(fēng)結(jié)節(jié)）； 觸診：牽拉和觸診耳廓；（疼痛者提示炎癥） 2、外耳道 注意皮膚顏色、有無(wú)溢液。（二）中耳：觀察鼓膜是否穿孔。（三）乳突：（四）聽力：,耳,,1、鼻的外形和顏色 蝶形紅斑—SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）

9、 鼻尖鼻翼發(fā)紅肥厚—酒渣鼻 蛙狀鼻—多發(fā)性鼻息肉 鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻風(fēng)病等 2、鼻翼煽動(dòng)：發(fā)熱、心衰、呼吸困難等 3、鼻中隔 4、鼻腔粘膜 5、鼻出血 6、鼻腔分泌物 7、鼻竇 （1）上頜竇 （2）額竇 （3）篩竇 （4）蝶竇,鼻,,酒渣鼻,,

10、鼻竇檢查,,1、口唇：注意顏色、有無(wú)皰疹、口角糜爛以及歪斜。2、口腔粘膜 ：正常人口腔粘膜光滑粉紅色① 藍(lán)黑色色素沉著斑片：艾迪森氏?、谡衬こ鲅蛴侔撸撼鲅约膊〉娶劭茲娔峥耸习撸郝檎畹脑缙谔卣鳍苷衬儯葫Z口瘡、慢性復(fù)發(fā)性口瘡3、牙齒：注意有無(wú)禹齒、殘根、缺牙、義牙等 記錄格式：4、牙齦和舌5、咽和扁桃體,口,,,（1）鼻咽部 （2）口咽部 （3）咽喉部 檢查方法：

11、 扁桃體分度： Ⅰ度：扁桃體腫大不超過(guò)咽腭弓； Ⅱ度：扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓； Ⅲ度：扁桃體腫大達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線。,咽部及扁桃體,,,,扁挑體位置及其腫大分度圖解,臭味：齒齦炎、牙周炎等 腥臭味：齒槽膿腫 血腥味：齒齦出血 爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒 尿味：尿毒癥 肝臭味：肝膿腫、肝壞死、大蒜味、有機(jī)磷中毒,口腔氣味,,腮腺腫大表現(xiàn)為；以耳垂為中心的隆起，并可觸及邊緣不明顯

12、的包塊。臨床意義： 1、 急性流行性腮腺炎 2、 急性化膿性腮腺炎 3、 腮腺腫瘤,腮腺,,增加：,,頸部,一、頸部的外形與分區(qū)1、頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線的區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。

13、,,,,頸部,二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)1、頭不能抬起：嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無(wú)力等。2、斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮等。3、頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛：軟組織炎癥、肥大性脊椎炎、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤等。4、頸部強(qiáng)直：腦膜刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,,頸部,三、頸部包塊（1）淋巴結(jié)腫大： 質(zhì)地柔軟、輕壓痛—炎性 質(zhì)地較硬、無(wú)壓痛，伴胸腹腔體征—惡性腫瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 全身性、無(wú)痛性—淋巴瘤

14、 （2）囊腫：頸部包塊有彈性,,,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,頸部血管,1、頸靜脈： 正常狀態(tài)：立位或坐位時(shí)不顯露，平臥時(shí)稍見充盈。 頸靜脈怒張：若取300?450半臥位時(shí)靜脈充盈超過(guò)鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3，稱為頸靜脈怒張。2、頸動(dòng)脈： 若安靜下頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)為異常，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血。3、頸部血管雜音：頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈炎或硬化。,,甲狀腺,一、檢查方法1、視診：正常人甲

15、狀腺外觀不明顯，如看到應(yīng)注意大小、對(duì)稱性。2、觸診：檢查方法3、聽診：當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可聽到低調(diào)的血管雜音。二、甲狀腺腫大分度三、常見甲狀腺腫大原因1、甲狀腺功能亢進(jìn)征2、單純甲狀腺腫3、甲狀腺癌4、慢性淋巴性甲狀腺炎5、甲狀旁腺腺瘤,,甲狀腺,,甲狀腺檢查方法,,,,甲狀腺腫大分度,甲狀腺腫大可分三度Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)；Ⅲ度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。,,,氣管

16、,（1）頸部處于自然正中位置，醫(yī)生將食指與環(huán)指指端分別固定于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指遠(yuǎn)端在胸骨上窩上下左右觸摸氣管，觀察中指是否在食指與無(wú)名指之間。（2）以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有為偏移。（3）大量胸腔積液、氣胸、、—?dú)夤芡葡蚪?cè)；—?dú)夤芾蚧紓?cè)。,,注意事項(xiàng)：,1.真人查體 人性化2.大方得體 主動(dòng)交流3.沉著穩(wěn)重、有序進(jìn)行4.實(shí)戰(zhàn)演練