社區(qū)醫(yī)學(xué)頭頸部檢查

1、1、掌握頭頸部檢查的正確方法，重要體征及其臨床意義。2、熟悉頭頸部檢查的一般順序，基本方法，各項(xiàng)檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。3、了解頭頸部檢查的常用概念和注意事項(xiàng)。,教學(xué)目的,主要內(nèi)容,頭部及其器官檢查1、頭部2、頭部器官（1）眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺頸部檢查1、頸部外形2、頸部血管3、甲狀腺4、氣管,下課啦,頭部,一、頭發(fā)、頭皮頭發(fā):顏色、疏密度、脫發(fā)等。頭皮:顏色、頭皮屑，有無(wú)頭癬、癤癰、

2、外傷、血腫、疤痕。二、頭顱頭顱大小、外形、運(yùn)動(dòng)情況。頭顱大小以頭圍來(lái)衡量。測(cè)量頭圍：軟尺從眉間繞到顱后枕骨粗隆。頭顱異?；蚧危喝?、頭部運(yùn)動(dòng)異常1、頭部活動(dòng)受限：見(jiàn)于頸椎疾患。2、頭部不隨意地顫動(dòng)：見(jiàn)于帕金森病。3、與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)：稱(chēng)Musset征，見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。,回目錄,一、頭發(fā) 二、頭顱 應(yīng)注意其大小、外形和運(yùn)動(dòng)情況。 1．大小及形態(tài) 頭圍。新生兒

3、頭圍約34cm，2歲時(shí)48cm，18歲時(shí)，可達(dá)53cm或以上。 （1）小顱：前囟過(guò)早閉合可引起小頭畸形，同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙（癡呆癥）。 （2）方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方顱畸形。見(jiàn)于小兒佝僂病、先天性梅毒。 （3）巨顱：落日現(xiàn)象，見(jiàn)于腦積水。 前囟隆起是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，見(jiàn)于腦膜炎、顱內(nèi)出血等；前囟凹陷見(jiàn)于脫水和極度消瘦；前囟遲閉、過(guò)大，見(jiàn)于佝僂病、先天性甲減。,頭部器官,（1）

4、眼 （2）耳 （3）鼻 （4）口 （5）腮腺,,,眼的外部結(jié)構(gòu),眼,1、眉毛 2、眼瞼 （1）瞼內(nèi)翻：見(jiàn)于沙眼。 （2）上瞼下垂： 雙側(cè)：重癥肌無(wú)力、先天性。 單側(cè)：動(dòng)眼N麻痹。見(jiàn)于腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 （3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見(jiàn)于甲亢， 單側(cè)見(jiàn)于面N麻痹。 （4）眼瞼水腫：腎炎、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管N性水腫等。,瞼結(jié)膜

5、球結(jié)膜 穹隆部結(jié)膜結(jié)膜檢查方法臨床意義（1）結(jié)膜發(fā)紅：結(jié)膜炎、角膜炎； （2）蒼白：貧血； （3）結(jié)膜發(fā)黃：黃疸； （4）結(jié)膜出血點(diǎn)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎 ； （5）結(jié)膜顆粒與濾泡：沙眼。 鞏膜 有無(wú)黃染。老年人內(nèi)眥部淡黃色脂肪積聚，注意鑒別。僅在角膜周?chē)霈F(xiàn)黃染，見(jiàn)于血液中其它黃色色素增加。,3、結(jié)膜,注意其透明度，有無(wú)云翳、白班、軟化、

6、潰瘍、新生血管、色素沉著等。 臨床意義角膜周?chē)茉錾獓?yán)重沙眼； 角膜軟化—嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A缺乏；老年環(huán)—（白色渾濁環(huán)）老年人；凱費(fèi)環(huán)—肝豆?fàn)詈俗冃浴?4、角膜,瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直徑2—5mm。瞳孔檢對(duì)光反射遲鈍或消失：見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、腦血管疾病等，完全消失見(jiàn)于昏迷 。 （4）集合反射：查內(nèi)容：形態(tài)、大小、雙側(cè)是否等大、等圓、對(duì)光及集合反射等。 （1）瞳孔形狀

7、 （2）瞳孔大小 （3）瞳孔對(duì)光反射 ①直接對(duì)光反射 ②間接對(duì)光反射 ③瞳孔,5、瞳孔,（1）眼球突出： ①雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲亢，除突眼外還有以下眼征： Graefe征：上眼瞼不能下垂； Stellwag征：瞬目減少； Mobius征:集合運(yùn)動(dòng)（輻奏運(yùn)動(dòng)）減弱； offroy征：

8、額紋消失。 ②單側(cè)眼球突出：常見(jiàn)于炎癥或眶內(nèi)占位性病變 （2）眼球下陷： 雙側(cè)見(jiàn)于嚴(yán)重脫水；單側(cè)見(jiàn)于Honer綜合征,6、眼球,（3）眼球運(yùn)動(dòng) 檢查方法： 機(jī)理：檢查六條眼外直肌的運(yùn)動(dòng)功能 病因：多見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病變。 眼球震顫：（4）眼內(nèi)壓減低：眼球萎縮、脫水（5）眼內(nèi)壓增高：青光眼,（1）視力（2）視野（3）色覺(jué)（4）立體視,7、眼的功能檢查

9、,,耳是聽(tīng)覺(jué)和平衡的器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。（一）外耳 1、耳廓： 視診：觀察形態(tài)、大小、位置、對(duì)稱(chēng)性、有無(wú)紅腫、 疤痕、結(jié)節(jié)（痛風(fēng)結(jié)節(jié)）； 觸診：牽拉和觸診耳廓；（疼痛者提示炎癥） 2、外耳道 注意皮膚顏色、有無(wú)溢液。（二）中耳：觀察鼓膜是否穿孔。（三）乳突：（四）聽(tīng)力：,耳,1、鼻的外形和顏色 蝶形紅斑—SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡

10、） 鼻尖鼻翼發(fā)紅肥厚—酒渣鼻 蛙狀鼻—多發(fā)性鼻息肉 鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻風(fēng)病等 2、鼻翼煽動(dòng)：發(fā)熱、心衰、呼吸困難等 3、鼻中隔 4、鼻腔粘膜 5、鼻出血 6、鼻腔分泌物 7、鼻竇 （1）上頜竇（2）額竇 （3）篩竇（4）蝶竇,鼻,1、口唇：注意顏色、有無(wú)皰疹、口角糜爛以及歪斜。2、口腔粘膜

11、：正常人口腔粘膜光滑粉紅色① 藍(lán)黑色色素沉著斑片：艾迪森氏病②粘膜出血或淤斑：出血性疾病等③科潑尼克氏斑：麻疹的早期特征④粘膜潰瘍：鵝口瘡、慢性復(fù)發(fā)性口瘡3、牙齒：注意有無(wú)禹齒、殘根、缺牙、義牙等 記錄格式：4、牙齦和舌5、咽和扁桃體,口,,（1）鼻咽部 （2）口咽部 （3）咽喉部 檢查方法：詳見(jiàn)操作手冊(cè) 扁桃體分度： Ⅰ度：扁桃體腫大不超過(guò)咽腭弓；

12、 Ⅱ度：扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓； Ⅲ度：扁桃體腫大達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線。,咽部及扁桃體,,有氣味稱(chēng)為口臭。 臭味：齒齦炎、牙周炎等 腥臭味：齒槽膿腫 血腥味：齒齦出血 爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒 尿味：尿毒癥 肝臭味：肝膿腫、肝壞死、大蒜味、有機(jī)磷中毒,口腔氣味,,腮腺腫大表現(xiàn)為:以耳垂為中心的隆起，并可觸及邊緣不明顯的包塊。臨床意義： 1、 急性流行性腮腺炎

13、 2、 急性化膿性腮腺炎 3、 腮腺腫瘤,腮腺,,頸部,一、頸部的外形與分區(qū)1、頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線的區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。,,,頸部,二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)1、頭不能抬起：嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無(wú)力等。

14、2、斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮等。3、頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛：軟組織炎癥、肥大性脊椎炎、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤等。4、頸部強(qiáng)直：腦膜刺激的特征，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,頸部,三、頸部包塊（1）淋巴結(jié)腫大：炎性—質(zhì)地柔軟、輕壓痛惡性腫瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 —質(zhì)地較硬、無(wú)壓痛，伴胸腹腔體征淋巴瘤—全身性、無(wú)痛性 （2）囊腫：頸部包塊有彈性,,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。,頸部血管,1、頸靜脈： 正常狀

15、態(tài)：立位或坐位時(shí)不顯露，平臥時(shí)稍見(jiàn)充盈。 頸靜脈怒張：若取300?450半臥位時(shí)靜脈充盈超過(guò)鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3，稱(chēng)為頸靜脈怒張。提示靜脈壓增高，見(jiàn)于右心衰、 縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合癥。2、頸動(dòng)脈： 若安靜下頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)為異常，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血。3、頸部血管雜音：頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈炎或硬化。,頸動(dòng)脈搏動(dòng)與 頸靜脈搏動(dòng)比較,頸動(dòng)脈搏動(dòng)

16、 頸靜脈搏動(dòng)搏動(dòng)情況 強(qiáng)勁.膨脹性 柔和搏動(dòng)范圍 較局限 彌散體位影響 有 無(wú)觸 診 有搏動(dòng)感 無(wú)搏動(dòng)感 臨床意義 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 三尖瓣關(guān)閉不全

17、 高血壓、甲亢及 嚴(yán)重貧血,,,,甲狀腺,一、檢查方法1、視診：正常人甲狀腺外觀不明顯，如看到應(yīng)注意大小、對(duì)稱(chēng)性。2、觸診：檢查方法3、聽(tīng)診：當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可聽(tīng)到低調(diào)的血管雜音。二、甲狀腺腫大分度三、常見(jiàn)甲狀腺腫大原因1、甲狀腺功能亢進(jìn)征2、單純甲狀腺腫3、甲狀腺癌4、慢性淋巴性甲狀腺炎5、甲狀旁腺腺瘤,,,,甲狀腺腫大分度,甲狀腺腫

18、大可分三度 Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及者； Ⅱ度：能看到腫大又能觸及， 但在胸鎖乳突肌以內(nèi) Ⅲ度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。,,,氣管,（1）頸部處于自然正中位置，醫(yī)生將食指與環(huán)指指端分別固定于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指遠(yuǎn)端在胸骨上窩上下左右觸摸氣管，觀察中指是否在食指與無(wú)名指之間。（2）以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有為偏移。（3）大量胸腔積液、氣胸—?dú)夤芡葡蚪?cè)；肺不張、胸膜粘

19、連—?dú)夤芾蚧紓?cè)。,氣管位置檢查,氣管移位,,臨床常見(jiàn)頭顱畸形,1、小顱：囟門(mén)早閉，提示智力發(fā)育障礙。 2、尖顱：矢狀縫與冠狀縫早閉，見(jiàn)于先天性疾患。3、方顱：見(jiàn)于小兒佝僂病或先天性梅毒。 4、巨顱：（落日想象）見(jiàn)于腦積水。 5、長(zhǎng)顱：馬凡氏綜合征、肢端肥大癥,,尖顱,方顱,巨顱,,巨 顱,腦積水,,小顱,AR型小頭畸形,,眼瞼閉合障礙,上瞼下垂,上瞼下垂（單側(cè)）,血管N性水腫水腫,,瞼結(jié)膜檢查方法圖解,下眼