頭頸部檢查徐運(yùn)孝

1、頭 頸 部 檢 查中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 徐 運(yùn) 孝,,頭 部(Head)一、頭發(fā)和頭皮(hair and scalp) 頭發(fā) 數(shù)量 分布 質(zhì)地 顏色 疏密 脫發(fā)特點(diǎn) 年齡 種族 疾病及理化因素的影響 頭皮 顏色 鱗屑 腫塊或其它病灶,,二、頭顱（skull) 18歲 53cm 眉間→枕骨粗隆整體大小和輪廓，畸形，腫塊或壓痛。常見的異常頭顱（見下圖）小顱 囟

2、門早閉尖顱 矢、冠狀縫早閉 Apert綜合征方顱 先天性梅毒 小兒佝僂病巨顱 腦積水長(zhǎng)顱 Manfan綜合征和肢端肥大癥變形顱 Paget?。ㄗ冃涡怨茄祝┥锌梢姷交顒?dòng)受限，頭部顫動(dòng)，Musset征,,異常頭顱,三、面部及皮膚面部表情及輪廓，皮膚情況,,肢端肥大癥,粘液水腫,腎病綜合征,四、眼(eye),,外眼 眉毛、淚器、結(jié)膜、眼球、眼壓眼前節(jié) 角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體

3、內(nèi)眼 玻璃體、眼底視功能,,（一）眼眉(eyebrow) 稀疏脫落 粘液性水腫、垂體前葉功能減低癥→麻風(fēng)病（二）眼瞼(eyelids) 瞼內(nèi)翻 上瞼下垂 眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫,,（三）結(jié)膜(conjunctiva) 瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜、球結(jié)膜 翻轉(zhuǎn)方法 蒼白 發(fā)黃 出血點(diǎn) 充血 片狀出血,,（

4、四）眼球 雙側(cè)：甲亢 Graefe征 Stellwag征 Mobius征 Joffroy征 單側(cè)：眶內(nèi)占位病變

5、 雙側(cè)：---嚴(yán)重脫水 單側(cè)：---Honer綜合征,眼球突出,,眼球下陷,,,（五）鞏膜(sclera) 瓷白色 中年人—黃色斑塊,（六）瞳孔(pupil) 2～5mm 大小 形狀和對(duì)稱性，對(duì)光反射和集合反射（動(dòng)眼神經(jīng)損害）,（七）眼底 視神經(jīng)乳頭 高血壓動(dòng)脈硬化 慢性腎炎 視網(wǎng)膜血管

6、 妊高癥，糖尿病，白 血病 黃斑區(qū),五、耳 (ear) 外耳 中耳 內(nèi)耳 耳廓 外形 大小 位置和對(duì)稱性 痛性小結(jié) 外耳道 溢液 溢濃 紅腫 牽拉痛 流血 乳突 壓痛 紅腫 瘺管 疤痕 聽力 檢查方法 聽力減退 異物 聽神經(jīng)損害 中耳炎等,六、鼻(nose) 外形 顏色改變 色素沉著 紅色斑塊 骨折 鼻翼煽動(dòng) 大葉性肺炎

7、 哮喘 鼻出血 多為單側(cè) 鼻竇 額竇 篩竇 上頜竇 蝶竇,七、口(mouth) 口唇 紅潤(rùn)光澤蒼白—虛脫 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和貧血發(fā)紺—心衰和呼衰皰疹—單純皰疹病毒感染，伴發(fā)于大葉性肺炎唇裂—先天性發(fā)育畸形紅斑—遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥肥厚—粘液性水腫，肢端肥大癥，克汀病,口腔粘膜 粉紅色 藍(lán)黑色色素沉著斑—Addison病 出血點(diǎn)或瘀斑

8、—出血性疾病 Koplik斑—麻疹 雪口病—白色念珠菌感染,柯氏斑,牙齒(teeth),,,,表示法 右,87654321,12345678,左,上,下,87654321,12345678,Hutchinson齒鉛線,鉛 線,卡波西氏肉瘤,Hutchinson氏牙齒,,舌 鏡面舌 舌震顫,光 滑 舌,咽(pharynx)、扁桃體 檢查方法 扁桃體腫大

9、及分度:Ⅰ度：不超過咽腭弓；Ⅱ度：超過咽腭弓； Ⅲ度：達(dá)到或超過咽后壁中線,,白 喉,滲液性扁桃體炎,腮腺（parotid gland) 耳屏 下頜角 顴弓 腮腺導(dǎo)管 急性流行性腮腺炎（Mikulicz綜合征) 急性化膿性腮腺炎 腮腺腫瘤,,頸 部(Neck)一、外形與分區(qū) 直立

10、、對(duì)稱、血管不顯露 頸前三角 胸鎖乳突肌前緣，下頜骨下緣，前正中線 頸后三角 胸鎖乳突肌后緣，鎖骨上緣，斜方肌前緣,二、姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) 直立，屈伸，轉(zhuǎn)動(dòng)自如 抬頭困難：消耗性疾病，重癥肌無力，進(jìn) 行性肌萎縮 斜 頸：頸肌外傷 ，疤痕收縮，先天性 頸肌攣縮或斜頸 運(yùn)動(dòng)受限：軟組織炎癥，頸肌扭傷，肥大性脊

11、椎炎，頸 椎結(jié)核或腫瘤 頸部強(qiáng)直：各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血,三、皮膚與包塊 皮膚蜘蛛痣 感染 部位 大小 質(zhì)地 活動(dòng)性發(fā)生增長(zhǎng)特點(diǎn) 非特異性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)腫大 不硬 輕壓 包塊 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 硬 伴縱膈胸腹腔病變 血液系統(tǒng)疾?。喝硇?，無痛性 囊腫：軟，彈性大，無全身癥

12、狀,,四、血管 頸靜脈怒張：右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液 頸A明顯搏動(dòng)：主A瓣關(guān)閉不全，高血壓， 甲亢，貧血 頸靜脈搏動(dòng)：三尖瓣關(guān)閉不全 頸靜脈怒張 雜音：頸A椎A(chǔ)狹窄,五、甲狀腺(thyroid) 視診 觸診 峽部 側(cè)葉 聽診：連續(xù)性靜脈“嗡鳴”雜音—甲亢

13、 分度：Ⅰ度：能觸及看不出；Ⅱ度：能看出觸及，在胸鎖乳突肌內(nèi)；Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣。,,前觸診法后觸診法,,方法,,,甲亢：腫大 柔軟 震顫“嗡鳴”雜音 甲狀腺腫：腫大，明顯， 彌漫或 結(jié)節(jié)性 甲狀腺癌：質(zhì)硬，不規(guī)則， 結(jié)節(jié)感