頸部疾病課件

1、2024/3/5,外科教研室,1,第十六章 頸部疾病,2024/3/5,外科教研室,2,甲狀腺解剖生理概要,左右兩葉：可形成胸骨后甲狀腺甲狀腺兩層被膜：內(nèi)層：甲狀腺固有被膜；外層：甲狀腺外科被膜；兩層之間有甲狀腺血管、淋巴管和神經(jīng)、甲狀旁腺鑒別腫塊是否與甲狀腺有關(guān)：吞咽活動甲狀腺動脈血供：甲狀腺上動脈（頸外動脈分支）　　　　　　　　　甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈分支）甲狀腺靜脈血供：甲狀腺上靜脈→頸內(nèi)靜脈　　　　　　　　甲狀腺中靜

2、脈→頸內(nèi)靜脈　　　　　　　　甲狀腺下靜脈→無名靜脈,2024/3/5,外科教研室,3,甲狀腺解剖生理概要,甲狀腺的神經(jīng)喉返神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管溝內(nèi)，在甲狀腺下動脈的分支間穿過喉上神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)，分成內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺支）：喉粘膜外支（運動支）：支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張甲狀腺功能：合成、貯存和分泌甲狀腺　T4(四碘甲狀腺原氨酸）：90%　T3（三碘甲狀腺原氨酸）：10%,2024/3/5,外科教研室,4

3、,甲狀腺功能活動的調(diào)節(jié),大腦皮質(zhì)→下丘腦→垂體前葉→促甲狀腺激素(TSH)→甲狀腺→合成、分泌 T3，T4,2024/3/5,外科教研室,6,2024/3/5,外科教研室,7,甲狀腺及其動脈,2024/3/5,外科教研室,8,2024/3/5,外科教研室,9,2024/3/5,外科教研室,10,2024/3/5,外科教研室,11,,2024/3/5,外科教研室,12,2024/3/5,外科教研室,13,2024/3/5,外科教研室,14

4、,2024/3/5,外科教研室,15,第一節(jié) 甲狀腺機能亢進的外科治療hyperthyroidism,,2024/3/5,外科教研室,16,一.甲亢的分類、發(fā)病機制及臨床特征：,各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诜答仚C制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征 原發(fā)性 繼發(fā)性 高功能性腺瘤,2024/3/5,外科教研室,17,1．原發(fā)性甲亢：,? 在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)機能亢進，20～ 40歲多發(fā)；

5、? 彌漫性、對稱性腫大，常伴有突眼，又稱 “突眼性甲亢”；? 自身免疫性疾?。貉杏袃煞N刺激甲狀腺 的自身抗體：長效甲狀腺球蛋白（LATS）； 和甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI），都能抑 制促甲狀腺素（TSH），于TSH受體結(jié)合，加強分泌T3 T4。,2024/3/5,外科教研室,18,2. 繼發(fā)性甲亢：,在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢，年齡在40歲以上；腺體呈結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)不對稱；無突眼；易發(fā)生心肌損

6、害； 血中LATS不高，可能是結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂所至，產(chǎn)生大量T3、T4。,2024/3/5,外科教研室,19,3. 高功能性腺瘤：,? 腺體內(nèi)單個自主性高功能結(jié)節(jié);? 結(jié)節(jié)周圍的腺體呈萎縮性改變；? 無突眼，除BMR高以外無特殊；? 病因為結(jié)節(jié)自主分泌紊亂所至。,2024/3/5,外科教研室,20,二．甲亢的診斷,,2024/3/5,外科教研室,21,臨床表現(xiàn)：全身高代謝癥狀：急躁、失眠、多汗、食欲亢進而消瘦、脈快、脈

7、壓增大、內(nèi)分泌紊亂，脈率增快和脈壓最重要，是判斷病情程度和治療效果的重要指標(biāo)。,,2024/3/5,外科教研室,22,2. 甲亢體征：,甲狀腺彌漫性腫大；甲亢眼癥：上瞼攣縮突眼眼球聚合額紋消失,2024/3/5,外科教研室,23,2024/3/5,外科教研室,24,3. 特殊檢查:(1) BMR升高： 應(yīng)在完全安靜、空腹時進行，正常?10％。＋20～30％為輕度甲亢；＋30～60％中度甲亢；＋60％以上為重度甲

8、亢。 計算公式： BMR＝（脈率＋脈壓）－111。,,2024/3/5,外科教研室,25,(2) 131I測定： 正常甲狀腺在24h 以內(nèi)攝取碘為人體總量的30～40％；如果在2小時>25％；或在24小時.50％，且131I高峰提前（6小時吸碘率大于24小時吸碘率，即>50％），表示有甲亢。,,2024/3/5,外科教研室,26,(3) 血清T3和T4含量的測定：

9、 甲亢時，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半，因此，T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。,,2024/3/5,外科教研室,27,三、外科治療,常用而有效的方法, 90～95％痊愈；4～5％復(fù)發(fā)；　缺點有一定的并發(fā)癥；手術(shù)死亡率低于1％。,2024/3/5,外科教研室,28,甲亢手術(shù)指征：① 繼發(fā)性甲亢，高功能性腺瘤 ； ② 中度以上原發(fā)性甲亢；③ 壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫；④ 藥物及131I治療失敗的。,

10、,2024/3/5,外科教研室,29,甲亢手術(shù)禁忌癥： ① 青少年 ； ② 輕度； ③ 老年人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變 (甲亢心除外)。,,2024/3/5,外科教研室,30,術(shù)前準(zhǔn)備：,1.一般準(zhǔn)備 ：（1）病人思想工作; （2）鎮(zhèn)靜劑; （3）心率快者用心得安; 心衰者用洋地黃。2.術(shù)前檢查： 除全面的體格檢查和必

11、要的化驗檢查外， 應(yīng)包括：（1）頸部透視或攝片; （2）詳細檢查心臟; （3）喉鏡檢查； （4）測定基礎(chǔ)代謝率；

12、 （5）鈣、磷測定。3.藥物準(zhǔn)備： （1）單純用 I劑； （2） 抗甲狀腺藥物十 I劑； （3）普萘洛爾：單用或普萘洛爾十 I劑。,2024/3/5,外科教研室,31,術(shù)前準(zhǔn)備注意的問題,甲亢癥狀控制得到手術(shù)條件：情緒穩(wěn)定、睡眠良好，體重增加，P<9

13、0次/分以下，基礎(chǔ)代謝率<+20%碘劑：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白分解，抑制甲狀腺素釋放，但不抑制其合成，停藥后，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，加重甲癥狀，不手術(shù)者，不能服用碘劑,2024/3/5,外科教研室,32,甲狀腺次全切除術(shù)要點,麻醉:局部麻醉，氣管內(nèi)麻醉。手術(shù):胸骨上緣兩橫指做切口，橫斷或分開舌骨下諸肌，分離出甲狀腺體。充分顯露甲狀腺腺體。結(jié)扎切斷甲狀腺上下AV。切除腺體80~90%，切除峽

14、部，保留背面，避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。術(shù)中嚴(yán)密止血，切口應(yīng)置引流24～48小時。術(shù)后:密觀呼吸、體溫、脈搏、血壓。繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀或心得安。半臥位利呼吸及引流。床旁常規(guī)置氣管切開包。,2024/3/5,外科教研室,33,甲狀腺次全切除術(shù),2024/3/5,外科教研室,34,2024/3/5,外科教研室,35,2024/3/5,外科教研室,36,2024/3/5,外科教研室,37,2024/3/5,外科教研室,38,2024/3

15、/5,外科教研室,39,2024/3/5,外科教研室,40,2024/3/5,外科教研室,41,2024/3/5,外科教研室,42,術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥,呼吸困難及窒息：（1）原因： ① 切口內(nèi)出血壓迫； ② 喉頭水腫； ③ 氣管塌陷。（2）預(yù)防： ① 術(shù)畢床邊放氣管切開包； ② 氣管有軟化者，行氣管切開，

16、 或?qū)蓚?cè)腺體殘面部分縫在 兩側(cè)胸鎖乳突肌上。（3）治療： ① 迅速敞開切口清除血腫徹底止血； ② 必要時氣管切開。,2024/3/5,外科教研室,43,2. 喉上神經(jīng)損傷：,損傷外支→環(huán)甲肌癱瘓→聲帶松馳→音調(diào)降低 損傷內(nèi)支→喉部粘膜感覺喪失→誤咽；如切斷、結(jié)扎上動、靜脈時誤傷；理療可恢復(fù)。,2024/3/5,外科教研室,44,3.喉返神經(jīng)損

17、傷：,（1）原因：① 手術(shù)操作直接損傷，立即出現(xiàn) 癥狀； ② 血腫壓迫或疤痕組織牽拉：暫 時性、3～6小時恢復(fù)。（2）表現(xiàn)：喉返神經(jīng)前支→聲帶內(nèi)收肌后支 →聲帶外收肌，一組受損引起聲 嘶；雙組受損可引起聲帶麻痹、 失聲、 呼吸困難. (3)治療：暫

18、時性：理療　　　　　雙組受損呼吸困難：需作氣管切開。,2024/3/5,外科教研室,45,（1）原因：甲狀旁腺誤切，或受挫傷、供血不足，（2）癥狀在 2～3日出現(xiàn)，針刺感、麻木感、持續(xù)性痙攣， 甚至喉和膈肌的痙攣，（3）Chroster征（＋）〔耳前叩擊面神經(jīng)，顏面肌肉發(fā)生抽 搐痙攣〕；Trousseau征（壓迫上臂神經(jīng)，手抽搐）， 血鈣下降 2mmol/L 以下；血磷可上

19、升至 6mg ％ 以上。（4）預(yù)防在于不要誤切：結(jié)扎甲狀腺下動脈應(yīng)在其主干，保 持血供。（5）治療：① 適當(dāng)限制影響鈣吸收食品、鎮(zhèn)靜劑； ② 給予鈣劑，也可加用 VitD3 5萬u～10萬u； ③ DT 10.（二氫速固醇）； ④ 羅鈣全；　　　　　 ⑤ 甲狀旁腺自體或異體移植,,4. 手足抽搐：,2024/3/5,外科教研

20、室,46,（1）原因：術(shù)前準(zhǔn)備不足；因甲亢致腎上腺皮質(zhì)功能減退 所至。 （2）表現(xiàn)：術(shù)后12～32小時高熱，脈快，煩躁、譫妄， 甚至昏迷。（3）治療：① 碘劑：口服盧戈氏碘 3～5ml；10％碘化鈉 5 ～10ml； ② 激素； ③ 鎮(zhèn)靜劑

21、； ④ 降溫、冬眠； ⑤ 大量葡萄糖； ⑥ 心衰者毛地黃制劑,心率快者心得； ⑦ 抗甲狀腺藥物。（4）預(yù)防：BMR降致正常范圍方可手術(shù),5. 甲狀腺危象：,2024/3/5,外科教研室,47,(1) 原因：切除腺體過多或殘留的腺體血 供不足。 (2) 處理：甲狀腺干制劑或甲狀腺激素。,6.

22、甲狀腺功能減退：,2024/3/5,外科教研室,48,(1)原因: ① 峽部或錐體葉未切； ② 切除量不夠； ③ 甲狀腺下動脈未結(jié)扎。(2)處理：以非手術(shù)治療為主。,7. 術(shù)后復(fù)發(fā)：4～5％,2024/3/5,外科教研室,49,第二節(jié)單純性甲狀腺腫simple goiter,,2024/3/5,外科教研室,50,一. 病因及發(fā)病機理：,1.缺碘：甲狀腺激素的原料缺乏；2.生理需要量增加：青春

23、發(fā)育期；妊娠；絕經(jīng)期；3.甲狀腺激素合成和分泌任一環(huán)節(jié)障礙：藥物；食物；先天性甲狀腺素合成酶缺乏。,2024/3/5,外科教研室,51,二. 臨床表現(xiàn)： 分成三個階段： ? 早期甲狀腺彌漫性腫大 ? 出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié) ? 合并癥,,2024/3/5,外科教研室,52,20

24、24/3/5,外科教研室,53,,1. 一般無全身癥狀，BMR正常;2. 甲狀腺腫大： 早期彌漫性腫大?結(jié)節(jié)性腫大（單側(cè)或多側(cè)；單個或多 個結(jié)節(jié)）; 甲狀腺囊內(nèi)出血時結(jié)節(jié)可以突然增大;3. 壓迫癥狀：壓迫氣管：呼吸困難；氣管軟化；氣管塌陷；窒息壓迫神經(jīng)：壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞壓迫食管：吞咽困難壓迫頸部大血管：頸部血管回流障礙→面部青紫、腫脹、頸胸部表面靜脈曲張胸骨后甲狀腺腫→突向胸骨后→壓迫食管、

25、氣管,2024/3/5,外科教研室,54,三.并發(fā)癥： 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫→惡變；繼發(fā)甲亢,,2024/3/5,外科教研室,55,四、單純性甲狀腺腫診斷,甲狀腺腫塊：結(jié)節(jié)、單側(cè)或雙側(cè)家族發(fā)病、缺碘地區(qū)：131I顯像檢查：B－us/CT:頸部X線：甲狀腺鈣化、氣管受壓、移位,2024/3/5,外科教研室,56,五.治療原則,1.第一階段：不一定治療，含碘食物，適應(yīng) 于青春發(fā)育期；妊娠期生理性

26、 甲 狀腺腫。2.第二階段：軟化結(jié)節(jié)，可給予小劑量甲狀 腺素（30-60mg bid,3-6m)。3.第三階段：手術(shù)治療，甲狀腺大部切除術(shù)。,2024/3/5,外科教研室,57,六.手術(shù)指征：,A、壓迫氣管、壓迫神經(jīng)、壓迫食管而引起 癥狀；B、胸骨后甲狀腺腫；C、巨大甲狀腺腫影響生活和工作；D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢；E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。,2024/3/

27、5,外科教研室,58,第三節(jié) 甲狀腺腺瘤thyroid adenoma,是最常見的甲狀腺良性腫瘤。,2024/3/5,外科教研室,59,1.濾泡狀腺瘤：較常見。 2.乳頭狀囊腺瘤：多單發(fā)，有完整　　的包膜。,,一、病理 ：,2024/3/5,外科教研室,60,1. 多發(fā)生于40歲以下婦女。 2. 頸部圓型或橢圓型結(jié)節(jié)（或腫塊），單 發(fā)、光滑、有壓痛，隨吞咽上下活動。 3. 乳頭狀囊腺瘤合并囊內(nèi)出血時，腫瘤體

28、積可以在短期內(nèi)增大，局部出現(xiàn)脹痛。 4. BUS,,二、臨床表現(xiàn)及診斷：,2024/3/5,外科教研室,61,1. 甲狀腺腺瘤多見于非單純性甲狀腺腫流 行區(qū)。2. 甲狀腺腺瘤經(jīng)過多年仍保持單發(fā)、而結(jié) 節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)經(jīng)過一段時間后，多 演變?yōu)槎鄠€結(jié)節(jié)。3. 病理上：腺瘤有完整的包膜，周圍組織 正常，分界明顯；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫沒 有包膜，與周圍甲狀腺組織分界不清。,,三、與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)

29、節(jié)鑒別：,2024/3/5,外科教研室,62,四. 治療: 因20％→甲亢；10％→惡變，原則 手術(shù)。 1. 腺瘤摘除術(shù)：小的腫瘤 2. 患側(cè)甲狀腺次全切除（包括腺瘤 在內(nèi)） 3. 切除標(biāo)本行快速冰凍切片檢查,,2024/3/5,外科教研室,63,,第四節(jié) 甲狀腺癌Thyroid carcinoma,2024/3/5,外科教研室,64,一. 臨床表現(xiàn)的共性：,1、質(zhì)硬、高低不平的甲狀腺腫塊，吞咽時上下 移

30、 動度減低。2、壓迫、侵犯癥狀： （1）壓迫喉返神經(jīng)→聲嘶； （2）壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)→Horner氏綜合征：同側(cè) 瞳孔縮??；上眼瞼下垂；眼球內(nèi)陷；同側(cè) 面部無流汗。 （3）壓迫氣管、食管→呼吸困難、吞咽困難。 （4）侵及頸從淺支→耳、枕、肩疼痛。3、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：近處淋巴結(jié)、遠處多見扁骨、和肺。,2024/3/5,外科教研室,65,

31、二．四種甲狀腺癌的臨床特點和治療原則,,2024/3/5,外科教研室,66,◆ 乳頭狀腺癌,1.占成人60％和兒童的全部，多見年輕女性。2.生長緩慢，惡性度低，轉(zhuǎn)移多在頸部淋 巴結(jié)。3.治療原則：沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、可將患 側(cè)全部連同峽部全切、對側(cè)次全，不加 淋巴結(jié)清掃。若有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行患側(cè) 淋巴結(jié)清掃；若兩葉受累應(yīng)行全切術(shù)。,2024/3/5,外科教研室,67,◆ 濾泡狀腺癌,1. 占20％，多見中年人。2. 中度惡性，

32、發(fā)展較迅速，血行和淋巴轉(zhuǎn) 移同時進行，主要是肺和骨的轉(zhuǎn)移。3. 治療原則：早期手術(shù)原則同乳頭狀腺癌； 中、晚期行甲狀腺全切除，對側(cè)腺體留 的越少越好；再試用放射碘治療，不作 淋巴結(jié)的清掃。,2024/3/5,外科教研室,68,◆ 未分化癌,1. 占15％，見老年人。 2. 高度惡性，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，或侵及喉返神 經(jīng)、氣管、食管，轉(zhuǎn)移肺、骨等處。 3. 治療原則：不用手術(shù)，外放射治療。,2024/3/5,外科教研室,69,

33、◆ 髓樣癌 發(fā)生于濾泡旁細胞（C細胞）,1. 惡性度中等，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，往 往原發(fā)灶尚未發(fā)現(xiàn)時即有，可血行至肺、 骨。2. 產(chǎn)生5－HT和降鈣素二種生物特性，產(chǎn) 生類癌綜合征、小便5－HAA（五羥吲哚 乙酸）和低血鈣癥狀。3. 治療原則：手術(shù)切除＋淋巴結(jié)清掃。,2024/3/5,外科教研室,70,甲狀腺癌(thyroid adenoma),2024/3/5,外科教研室,71,甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及處理原則,,20

34、24/3/5,外科教研室,72,甲狀腺結(jié)節(jié)可以由結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、或甲狀腺癌等所引起，判斷腫塊是良惡性，選擇手術(shù)方法是重要的。,,2024/3/5,外科教研室,73,一．診斷,（一）病史1.兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50％是惡性；2. 男性，特別是年老人的單發(fā)結(jié)節(jié)也多為 惡性；3. 過去甲狀腺正常，突然發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，且短 期內(nèi)瘤體增長迅速，惡性可能性大。,2024/3/5,外科教研室,74,(二）體檢:,1. 多個結(jié)節(jié)多為良性病變

35、，單個孤立結(jié)節(jié)慮為甲狀腺腺瘤或癌。2. 腺瘤表面平滑、質(zhì)軟，吞咽的移動度大；腺癌表面不平、質(zhì)硬，吞咽時活動度小， 往往有同側(cè)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,2024/3/5,外科教研室,75,（三）掃描（131I或99M锝）：,1. 甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié)，邊緣較模糊。2. 甲狀腺囊內(nèi)出血亦可為冷結(jié)節(jié)，但邊緣清楚。3. 甲狀腺腺瘤為溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，邊緣 可清楚、亦可模糊。4. 熱結(jié)節(jié)為高功能腺瘤，一般不會惡變；若發(fā)現(xiàn)冷 結(jié)節(jié)不能

36、確定，繼續(xù)查以下三個方面： ⑴ 掃描的邊緣是否整齊；惡性邊緣不整齊； ⑵ 75硒：結(jié)節(jié)中75硒含量高于正常多為冷結(jié)節(jié)； ⑶ 溫度描計法：結(jié)節(jié)中出現(xiàn)溫點則為惡性；出 現(xiàn)冷結(jié)節(jié)則為良性。,2024/3/5,外科教研室,76,（四）其它穿刺細胞學(xué)檢查（A.B.C）甲狀腺活切；超聲波；CT；動脈造影；經(jīng)皮甲狀腺淋巴造影（TLG）,,2024/3/5,外科教研室,77,二．結(jié)節(jié)的處理原則,多發(fā)結(jié)節(jié)：一般屬

37、良性，如果甲狀腺功能正?；驕p退，可試行一段時間甲狀腺干制劑治療結(jié)節(jié)可能消退；但鑒于結(jié)節(jié)可繼發(fā)甲亢、癌變，仍以手術(shù)為妥。,2024/3/5,外科教研室,78,單發(fā)結(jié)節(jié)：掃描為熱結(jié)節(jié)，一般無癌變，可行同位素治療或手術(shù)切除；冷結(jié)節(jié)多需手術(shù)；對發(fā)展快、質(zhì)硬的單發(fā)結(jié)節(jié)，伴頸淋巴結(jié)大，或小兒、男性單發(fā)結(jié)節(jié)，惡性可能大，應(yīng)早日手術(shù)；涼結(jié)節(jié)應(yīng)按冷結(jié)節(jié)對待。,,2024/3/5,外科教研室,79,手術(shù)時發(fā)現(xiàn)單個囊性結(jié)節(jié)，可作單純囊腫切除；實質(zhì)性結(jié)節(jié)應(yīng)連同

38、包膜和周圍1cm寬正常腺體整塊切除或患者側(cè)次全切除；同時快速冰凍，若報告為癌，應(yīng)行根治術(shù)；頸部淋巴結(jié)依據(jù)有無腫大而決定是否清除。 術(shù)后甲狀腺干制劑治療,,2024/3/5,外科教研室,80,若第一次手術(shù)為良性病變，只作了結(jié)節(jié)切除或患側(cè)次全，病理報告為癌，應(yīng)追加根治性手術(shù)，即實行患者患側(cè)的全部切除以及對側(cè)腺體的大部切除。,,2024/3/5,外科教研室,81,第五節(jié) 頸部腫塊,頸部炎癥、腫瘤、畸形等均可表現(xiàn)為

39、頸部腫塊。頸部腫塊的鑒別診斷有重要意義。,2024/3/5,外科教研室,82,常見頸部腫塊,,2024/3/5,外科教研室,83,頸部淋巴結(jié)結(jié)核(tuberculous lymphadenitis of neck),同時出現(xiàn)不同階段的結(jié)核性病變的淋巴結(jié)是特征:初起無疼痛，進行性腫大多個淋巴結(jié)，散在、可推動。漸融合成團塊、固定、不能推動，最后干酪樣壞死，形成寒性膿腫，破潰后形成慢性竇道。全身抗癆療法，較大淋巴結(jié)，可手術(shù)切除。形成寒性膿

40、腫而未破潰者，可潛行穿刺抽膿并注入抗癆藥物，已破潰形成慢性膿性竇道者，可切開刮除并用抗癆藥物換藥。,2024/3/5,外科教研室,84,腔鏡甲狀腺手術(shù),頸部裸露，傳統(tǒng)手術(shù)疤痕→心理負擔(dān)。腔鏡甲狀腺切除術(shù)→手術(shù)切口微小化并隱藏→美觀、微創(chuàng)。1996年Gagne報道了首例內(nèi)鏡甲狀旁腺次全切除術(shù)電視輔助內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)(Endoscopic Thyroidectomy,ET),2024/3/5,外科教研室,85,Thank you ve