頸部疾病病人的護(hù)理1

1、第十一章 頸部疾病病人的護(hù)理,昆明市衛(wèi)生學(xué)校 李志國(guó),學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn),學(xué)習(xí)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施 。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。,飲食,,碘,,缺乏,,孕婦（胎兒）嬰幼兒兒童、青年人成人,,合成,T3，T4,,貯存,結(jié)合甲狀腺球蛋白,甲狀腺濾泡,,分泌,甲狀腺激素（血液中）,,,垂體TSH,,下丘腦TRH,,,,,,,維持人體的新陳代謝促進(jìn)人的生

2、長(zhǎng)發(fā)育,甲狀腺功能,[ 甲亢分類 ] 原發(fā)性 繼發(fā)性 高功能腺瘤,第一節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理,[ 病因病理 ] 1. 原發(fā)性－自身免疫性疾病 2. 繼發(fā)性、高功能腺瘤 －結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂,[ 護(hù)理評(píng)估 ](一) 健康史 1．家族發(fā)病史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史。 2．發(fā)病前有無(wú)強(qiáng)烈應(yīng)激等情況

3、發(fā)生。 3．了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史 。,(二) 身體狀況 1．甲狀腺方面 ：腫大和壓迫癥狀。 2．基礎(chǔ)代謝方面 ：易饑消瘦，怕熱多汗。3．神經(jīng)精神方面 ：性情急躁、神經(jīng)過(guò)敏、容易激動(dòng)、雙手顫動(dòng)等。 4．循環(huán)系統(tǒng)方面 ：心率>90次/分以上（靜息或睡眠時(shí)心率仍增快），脈壓增大（常大于40mmHg）。 5．眼球突出、眼裂增寬。,（三）心理-社會(huì)狀況　　“精神過(guò)敏” ，急躁易怒

4、 ；人際關(guān)系緊張 ；社交心理障礙 。,（四）輔助檢查,1.BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。2.攝I131率測(cè)定。3.血清T3、T4含量測(cè)定等。4.頸部X線。,（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)治療方法： 抗甲狀腺藥物治療 內(nèi)科治療 放射性131I治療 外科治療——甲狀腺大部切除術(shù),,手術(shù)指

5、征：1.繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原發(fā)性甲亢。3.應(yīng)用抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。4.甲狀腺腫大明顯，特別是呈結(jié)節(jié)性的或有壓迫癥狀的。,甲狀腺大部切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥 ： 呼吸困難和窒息（最危急 ） 甲狀腺危象 喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐,[ 護(hù)理診斷 / 問(wèn)題 ]1．焦慮 2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3．體象紊亂4．潛在術(shù)后并發(fā)癥 呼吸困難、窒息，喉返神經(jīng)、喉上

6、神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。,[ 護(hù)理措施 ]1. 術(shù)前護(hù)理 （1）完善術(shù)前檢查： X 線（食管吞鋇 —— 氣管） 心電圖（心臟） 喉 鏡（聲帶） Ca 、P （甲狀旁腺功能） BMR 、T3 、 T4（選擇手術(shù)時(shí)機(jī)）,* 測(cè)BMR（脈壓、脈率 / 儀器） 1）停服影響甲狀腺功能藥物 2）測(cè)前晚充分睡眠（禁安眠藥） 3）安靜、空腹、靜臥 4）檢測(cè)器：

7、排空大小便、臥床1h后進(jìn)行,* 131I 測(cè)定 禁忌：妊娠12周↑、哺乳期 - 檢查前２周禁用含碘藥物與食物 抗甲狀腺藥物、甲狀腺素 - 檢查前空腹,* 測(cè) T3 0.71-2.15nmol / L （4倍） T4 58.01-546.8nmol / L（2.5倍）,（2）藥物準(zhǔn)備（控制甲亢） ① 輕度甲亢 即服碘劑 2-3 周。 ② 中度以上 先服抗甲狀腺藥

8、物， 癥狀控制后服碘劑 2周。 ③ 對(duì)碘、抗甲狀腺藥物無(wú)效， 心率仍快，可使用普萘洛爾。 * 碘的用法與作用 * 甲亢控制的指標(biāo),（3）做好心理護(hù)理、消除顧慮。（4）飲食：高蛋白、熱量、碳水化合物、 維生素, 禁中樞N興奮食物（茶、咖啡等）。（5）突眼的保護(hù)：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。,（6）頸過(guò)伸鍛煉（頭低肩高） 深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（

9、用手固定頸部）,2.術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理 床邊常規(guī)放置氣管切開(kāi)包、吸痰設(shè)備、 氧氣、急救物品（手套、消毒用品）* 平臥位→半臥位（保持頭頸舒適位置）* 引流 24~48 小時(shí)* 測(cè)生命體征，每30分鐘一次至平穩(wěn)* 傷口情況,* 減輕疼痛（止痛藥） 保持呼吸道通暢 （深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）* 飲食與營(yíng)養(yǎng)* 繼續(xù)服用碘劑 / 普萘洛爾,（2）觀察并發(fā)癥及處理① 呼吸困難、窒息（48h

10、內(nèi)） （注意生命體征、傷口情況） 原 因 處 理 血腫壓迫 清除積血，止血 喉頭水腫 吸氧、噴喉、 激素 氣管塌陷 氣管切開(kāi) 粘痰堵塞 吸痰 雙側(cè)喉返N損傷

11、 氣管切開(kāi),② 喉返N損傷: 單側(cè) — 聲音嘶?。浑p側(cè) — 失音 、 呼吸困難③ 喉上N損傷: 外支 — 聲音低 內(nèi)支 — 嗆咳、 誤吞④手足抽搐（1~2天） 限制磷攝入 補(bǔ)充鈣劑　 促進(jìn)鈣吸收 （早期缺鈣癥狀、防舌咬傷）,⑤甲狀腺危象（12~36 h ） －準(zhǔn)備不足、甲亢未控制 癥狀：高熱（＞39℃） 脈快（

12、＞120次 / 分） 神經(jīng)癥狀 嘔吐 、水瀉 處理：碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、 鎮(zhèn)靜、降溫、輸糖、吸氧、強(qiáng)心,一、甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）多發(fā)生于女性（20~40歲）病理：濾泡狀 乳頭狀囊性腺瘤[ 臨床表現(xiàn) ] 頸前單發(fā)性腫物(良性特點(diǎn)) 20％并發(fā)甲亢、 10％

13、癌變,第二節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理,同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變—冷結(jié)節(jié) B超：囊性 / 實(shí)質(zhì)性[ 處理原則 ] 患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，標(biāo)本病理檢查,與單純性甲狀腺腫鑒別： 1．多見(jiàn)于流行區(qū) 2．多演變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié),乳頭狀腺癌 60％ 青 慢 低 淋巴結(jié)(頸)濾泡狀腺癌 20％ 中 快

14、 中 血(肺.骨）未分化癌 15％ 老 快 高 淋巴結(jié).血 髓 樣 癌 5% 中 快 中 淋巴結(jié).血,二、甲狀腺癌（thyroid carcinoma）,多較年輕，常為女性,[ 病理 ],分 類 比例 年齡 生長(zhǎng)速度 惡性程度 轉(zhuǎn)

15、移途徑,[ 臨床表現(xiàn) ],侵犯 / 壓迫癥狀 －呼吸困難 －吞咽困難 －聲音嘶啞 －頭頸部靜脈回流障礙,髓樣癌：腹瀉、心悸、血鈣↓,甲狀腺腫物（惡性特點(diǎn)）/ 隱匿癌,轉(zhuǎn)移病灶（頸、肺、骨）同位素 131I ：冷結(jié)節(jié) [ 處理原則 ] 除未分化癌外, 以手術(shù)為主 術(shù)后長(zhǎng)期服用甲狀腺干制劑（優(yōu)甲樂(lè)）,－ 霍納（Horner）綜合征： 眼球凹陷，上瞼下垂，瞳孔縮小， 同側(cè)面