頭頸部腫瘤病人的護理

1、頭頸部腫瘤病人的護理,襄陽第一人民醫(yī)院 腫瘤科 袁葉,學習目標,一、了解頭頸部腫瘤二、頭頸部腫瘤的治療三、頭頸部腫瘤病人的護理,一、了解頭頸部腫瘤,流行病學,1.頭頸部腫瘤包括自顱底到鎖骨上，頸椎以前這一解剖范圍的腫瘤，以惡性腫瘤為主。主要包括頭面部軟組織，耳鼻咽喉，口腔，涎腺，頸部軟組織，甲狀腺等部位的腫瘤。通常不包括顱內(nèi)、頸椎腫瘤及眼內(nèi)腫瘤。 2.我國頭頸部腫瘤的年均發(fā)病率為15.22/1

2、0萬，占全身惡性腫瘤的5%。,流行病學,3.頭頸部癌的發(fā)病依次為喉（32.1%) 、甲狀腺（19.6%) 、口腔（16.1%) 、鼻咽（14.9%) 、副鼻竇（6.6%)、大涎腺（4.2%) 、口咽(3.3%) 、眼（1.52%) 、下咽(1.5%).在性別上，除甲狀腺腫瘤女性(14.2%)明顯多于男性(5.40%)外，其余以男性居多。 4.因生活環(huán)境不同及致病因素的不同，我國各地頭頸部腫瘤的發(fā)病情況也不同。譬如

3、鼻咽癌在兩廣地區(qū)發(fā)病較高，而甲狀腺腫瘤以沿海和內(nèi)陸缺碘地區(qū)發(fā)病較高。,頭頸部腫瘤概述,1.頭頸部腫瘤以鼻咽癌為常見，其次鼻腔及副鼻竇癌，喉癌占第三位。 2.來源絕大多數(shù)是上皮源性，其中鱗癌約占80-90%，其次為腺癌、肉瘤。 3.頭頸部癌治愈率40%左右，治療效果以甲狀腺癌、腮腺癌、喉癌、鼻咽癌等治療效果好，口咽癌、喉咽（下咽癌）最差。,頭頸部腫瘤概述,4.頭頸部腫瘤包括原發(fā)于鼻腔、鼻竇及

4、鼻咽、口咽、喉咽、頸段食管、甲狀腺、涎腺、口腔、喉、耳的腫瘤。 5.頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，器官密集，腫瘤病種多，病理復(fù)雜。 6.臨床需要頭頸外科、口腔科、眼科、放療科的協(xié)作與配合，對醫(yī)師的素質(zhì)和技術(shù)要求較高。 7.頭頸部腫瘤病理形態(tài)以鱗狀上皮細胞癌為主。,二、頭頸部腫瘤的治療,頭頸部腫瘤的診斷及分期,頭頸部腫瘤患者的診斷需要明確腫瘤性質(zhì)及腫瘤范圍。前者依靠病理診斷，后

5、者依靠醫(yī)師綜合分析患者主訴并進行各項臨床檢查。頭頸部腫瘤患者在治療前要確定原發(fā)灶侵襲范圍，有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及可能存在的遠處轉(zhuǎn)移。首先是耳鼻咽喉部口腔頜面部及頸部的體檢。其次是實驗室化驗及各種影像學檢查，如常規(guī)X線，B超，CT，核素檢查及磁共振成像，正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等。應(yīng)按照體檢所見按部位進行。,頭頸部腫瘤的治療,治療原則：多學科多手段的綜合治療綜合治療的應(yīng)用有三個手段:手術(shù)、放射治療和化療。其他有些新興的治療如生物治療或

6、基因治療等，還在實驗室階段，難以規(guī)范化應(yīng)用。中醫(yī)治療可以輔助西醫(yī)提高根治效果，治療或減輕西醫(yī)治療后的副作用。,三、頭頸部腫瘤病人的護理,Ⅰ身體護理,1.術(shù)后注意翻身、扣背，按摩受壓部位皮膚，防止褥瘡和肺炎的發(fā)生。 2.保持衣被整潔、干燥、床單平整。 3.擦澡，夏季每日一次、冬季隔一日一次，擦澡時使用中性肥皂，水溫保持在50℃左右（老年人、營養(yǎng)不良病人低于50℃），避免用力擦搓。

7、 4.及時更換汗?jié)瘛B濕的衣物和被褥。,Ⅰ身體護理,5.向病人講述褥瘡發(fā)生的危險因素，并教會病人家屬學會使用便盆和減壓用物。 6.不可使用破損便器，防止皮膚擦傷，氣墊、氣圈、海綿墊外以棉布包裹，氣門嘴不可直接接觸受壓部位。,Ⅰ身體護理,7.術(shù)后老年人注意活動下肢，每日給予溫水擦浴，按摩四肢肌肉，防止下肢靜脈血栓形成或靜脈炎發(fā)生；并要防止便秘，不用力排便及咳嗽。 8.對于手術(shù)后不

8、能進食者或昏迷患者要加強口腔護理，防止口腔感染，可用0.05%洗必泰或生理鹽水給予口腔清理，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。,Ⅱ喂食護理,1.面癱病人將食物由病人健側(cè)放入口中。 2.選擇病人容易吞咽與控制的食物，一般以固體食物為佳，因為液體往往會引發(fā)嗆咳而使病人無法控制。 3.喂食時病人應(yīng)取半坐臥位，且喂食完仍需坐30分鐘，然后才可以躺下。 4.保持安靜、輕松、緩和的進食環(huán)境，不

9、要催促病人。,Ⅲ營養(yǎng)膳食護理,1.出院之前應(yīng)指導(dǎo)病人如何攝取足夠的營養(yǎng)、如何預(yù)防感染等。 2.要保證8小時以上的睡眠。 3.適度運動。最簡便易行的是散步，一般每次15分種左右，每日2-3次即可。速度應(yīng)緩慢，以微微出汗，心率每分鐘110次-120次為宜。,Ⅲ營養(yǎng)膳食護理,4.均衡膳食，多吃清淡易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物瘦肉、魚類、蛋類、奶類，進食各種蔬菜水果，以補充維生素。鼓勵病人多喝水，每日20

10、00-4000毫升，以利代謝產(chǎn)物的排出，避免引起因便秘導(dǎo)致顱壓升高。 5.對嘔吐嚴重者，必要時補液，保持水、電解質(zhì)平衡，同時輔助針刺治療，取足三里、合谷、曲池等穴位，配合鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合運用，以減輕胃腸道內(nèi)的反應(yīng)。 6.注意天氣變化，預(yù)防感冒。不同的腦瘤康復(fù)方法也不盡相同。如垂體瘤切除后，就應(yīng)避免用力打噴嚏、擤鼻等。,課后習題,1.頭頸部腫瘤病人護理時，食物應(yīng)如何選擇？ 2.