膽道疾病病人的護(hù)理

1、,膽道疾病病人的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),知識目標(biāo)◆ 掌握膽石癥和膽道感染病人的護(hù)理要點(diǎn)◆ 熟悉急性膽囊炎、膽道結(jié)石、急性重癥膽管炎病人的特征性臨床表現(xiàn)與首選的輔助檢查◆ 了解膽石癥的概念、病因，膽道結(jié)石與炎癥的關(guān)系,教學(xué)目標(biāo),能力目標(biāo)◆能配合醫(yī)生完成各項相關(guān)檢查，如膽道造影◆ 能進(jìn)行膽道疾病特殊檢查前、后護(hù)理◆ 能獨(dú)立完成“T”形引流管的護(hù)理◆ 能指導(dǎo)病人從飲食、運(yùn)動等當(dāng)面防治膽石癥的發(fā)生，與患者及家屬進(jìn)行溝通,膽道系統(tǒng)解剖生理概

2、要,膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊、Oddi括約肌。肝內(nèi)膽管起于毛細(xì)膽管，肝外膽管包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊管和膽總管,,結(jié)石易嵌頓部位,膽囊,,底,體,頸,,,Oddi括約肌 乏特壺腹周圍的括約肌Oddi括約肌作用 控制和調(diào)節(jié)膽汁和胰液的排放，防止十二指腸液反流。,乏特壺腹：膽總管與主胰管有同通道占80%～85%； 膽總管與主胰管分別開口于十二指腸占15～20％,膽道系統(tǒng)的生理功能,膽

3、囊的生理功能,濃縮、儲存和排出膽汁、分泌:每天分泌黏液20ml，保護(hù)潤滑膽囊黏膜,24小時內(nèi)肝臟分泌800~1200ml膽汁，膽囊接納膽汁約500ml，濃縮5～10倍,膽管的生理功能,輸送膽汁至膽囊和十二指腸；分泌膽汁,概 述： 常見病，自然人群發(fā)病率5.6％ 近年發(fā)病率明顯增高 女性患病較男性高一倍 膽囊結(jié)石發(fā)病率 > 膽管結(jié)石 膽固醇結(jié)石 > 膽色素結(jié)

4、石 膽石病與膽道感染常同時發(fā)生， 互為因果,膽石病及膽道感染病人的護(hù)理,1．膽道感染：膽汁淤滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道膽道感染 膽汁內(nèi)大腸桿菌產(chǎn)生β-葡萄糖醛酸酶 可溶性結(jié)合膽紅素水解 非水溶性游離膽紅素 + 鈣

5、 膽紅素鈣（沉淀形成膽色素結(jié)石）,,,,,膽石形成原因,2．膽管異物： 蟲卵或成蟲尸體、手術(shù)線結(jié)、反流的食物殘渣： 作為核心形成結(jié)石 3．膽道梗阻： 膽汁淤滯，膽色素在細(xì)菌作用下分解為非結(jié)合 膽紅素。梗阻的遠(yuǎn)端膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴(kuò) 張，膽流緩慢，有利于結(jié)石的形成,膽石形成原因,4．代謝異常

6、 膽汁內(nèi)主要成分：膽固醇、膽鹽、卵磷脂 正常狀態(tài)下三種成分按一定比例組成，呈 微膠粒溶解狀態(tài) 膽固醇代謝失調(diào) 膽汁內(nèi)膽固醇濃度↑、 膽鹽↓，三種成分比例失調(diào)，膽固醇呈過飽 和狀態(tài)，沉淀而析出結(jié)晶（致石性膽汁）,,膽石形成原因,【結(jié)石的類型】,膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石,1．膽固醇結(jié)石占所有膽石的比例：50% （其中80%發(fā)生在膽囊）特點(diǎn)：

7、 色灰黃，表面光滑，質(zhì)硬， 大小不一， 可呈多面體、球形或橢圓形 切面呈放射狀排列紋路 X線檢查多不顯影,結(jié)石的類型及分布,膽固醇結(jié)石80%發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃或 淡灰黃色質(zhì)硬多面體，圓形或 橢圓形剖面呈放射性 條紋狀,2．膽色素結(jié)石占所有膽石的比例：37%（其中75%發(fā)生在膽管）特點(diǎn)：色棕褐或棕黑，大小不一 可為粒狀或長條狀，質(zhì)軟易碎

8、 松軟不成形者稱為泥沙樣結(jié)石 剖面呈層狀，可有或無核心 X線檢查常不顯影,結(jié)石的類型及分布,膽色素結(jié)石75%發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色質(zhì)松軟表面光滑粒狀或長條狀剖面呈層狀，可有 或無核心,3．混合性結(jié)石占所有膽石的比例： 6±%（其中60%發(fā)生在膽囊） 組成：膽紅素、膽固醇、鈣鹽等特點(diǎn)：切面呈多層狀或中心放射狀，外周層狀 含鈣較多，X線檢查可顯影,結(jié)石的

9、類型及分布,病因,膽汁淤積、膽道結(jié)石、膽道感染,互為因果,互為因果,(一）膽囊結(jié)石、膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎 急性非結(jié)石性膽囊炎1.急性單純性膽囊炎2.急性化膿性膽囊炎3.急性壞疽性膽囊炎4.膽囊穿孔：致膽汁性腹膜炎5.慢性膽囊炎： 白膽汁,病理生理,膽囊壁充血，粘膜水腫，白細(xì)胞浸潤。 膽囊與周圍無粘連。可吸收痊愈。,膽囊腫大，膽囊壁充血水腫，部分黏膜壞死，出現(xiàn)纖維素和膿性滲出物。,梗阻未解除，膽囊內(nèi)壓力持續(xù)升高，膽囊壁張力

10、增高，血管受壓導(dǎo)致血壓循環(huán)障礙，膽囊呈片狀壞死,,膽囊結(jié)石,,（二）膽管結(jié)石、膽管炎? 肝外膽管結(jié)石：多見于膽總管下端 膽管梗阻：多不完全 繼發(fā)性感染：化膿性，甚至膽道大出血 肝細(xì)胞損害：肝細(xì)胞壞死、膽源性胰腺炎 膽汁性肝硬化、門脈高壓癥? 肝內(nèi)膽管結(jié)石：多見于肝左葉， 常合并肝外膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管狹窄或擴(kuò)張

11、、膽管炎 肝纖維組織增生、肝硬化、萎縮、癌變,（三)急性梗阻性化膿性膽管炎,膽管完全梗阻，梗阻以上膽管擴(kuò)張，膽管壁黏膜充血、水腫，糜爛形成潰瘍繼發(fā)感染后，膽管腔內(nèi)充滿膿性膽汁，膽道內(nèi)壓力增高，膽道內(nèi)細(xì)菌毒素進(jìn)入肝竇，形成膽源性膿毒癥，稱為急性重癥膽管炎,臨床表現(xiàn),膽囊結(jié)石及急性膽囊炎慢性膽囊炎膽管結(jié)石及急性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎,1.膽囊結(jié)石、急性膽囊炎二者常并存，多見于成年女性單純性結(jié)石，無梗阻及感

12、染，常無臨床癥狀。結(jié)石嵌頓時出現(xiàn)下列表現(xiàn)：癥狀（1）膽絞痛：突發(fā)性右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，常放射至右肩背/胛部；常于飽餐、進(jìn)食脂餐后和夜間發(fā)作 （2）惡心、嘔吐， （3）嚴(yán)重者如膽囊積膿、壞疽、穿孔者畏寒、發(fā)熱、脈搏加速，甚至感染性中毒癥狀 （4）黃疸可有輕度黃疸,臨床表現(xiàn),體征： — 右上腹壓痛、肌緊張，穿孔者更甚 — 墨菲(Murphy)征（＋）輔助檢查1.B超：膽囊腫大、

13、壁厚、膽囊結(jié)石2.實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)： WBC↑、中性粒細(xì)胞↑生化檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶↑、膽紅素↑,,檢查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深呼吸，肝下移 可引起膽囊區(qū)觸痛，病人突然屏住呼吸。,放射至右肩背/胛部疼痛,墨菲(Murphy)征,2.慢性膽囊炎大多繼發(fā)于急性膽囊炎，70%-95%合并有膽囊結(jié)石臨床，表現(xiàn)大多不典型（1）消化道癥狀：腹脹不適、厭食、厭油膩（2）右上腹及肩背部隱痛

14、，右上腹輕度壓痛（3）輔助檢查：B超膽囊壁厚、腔小或萎縮 膽囊造影顯示膽囊顯影淡或不顯影，排空減退或消失,臨床表現(xiàn),3.肝外膽管結(jié)石及急性膽管炎,臨床表現(xiàn)：決于有無感染及梗阻。多可無癥狀 結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染，出現(xiàn)癥狀,Charcot（夏柯）三聯(lián)癥 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸,臨床表現(xiàn),【臨床表現(xiàn)】,膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征,膽管結(jié)石與膽管炎,腹痛,,

15、發(fā)生在劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射,【臨床表現(xiàn)】,膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征,膽管結(jié)石與膽管炎,腹痛,,寒戰(zhàn)、高熱,【臨床表現(xiàn)】,膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征,膽管結(jié)石與膽管炎,腹痛,,寒戰(zhàn)、高熱,,黃疸,（1）腹痛 劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛陣

16、發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致（2）寒戰(zhàn)高熱 弛張熱，體溫可高達(dá)39～40℃，膽道梗阻繼發(fā)感染所致（3）黃疸 常有尿色變深，糞色變淺；也可出現(xiàn)皮膚瘙癢（膽鹽沉積刺激引起），膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動性，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無膽囊等因素。,臨床表現(xiàn),4.急性梗阻性化膿性膽管炎肝內(nèi)、外膽管結(jié)石最兇險

17、的并發(fā)癥，又稱重癥膽管炎病人常有膽道疾病史或膽道手術(shù)史癥狀：起病急驟、發(fā)展迅猛 — 突發(fā)劍突下或右上腹絞痛 — 寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐 — 黃疸 — 休克表現(xiàn) — 中樞神經(jīng)抑制：短期內(nèi)出現(xiàn) 煩躁、嗜睡、淡漠、昏迷,,Reynolds 五聯(lián)征,臨床表現(xiàn),,charcot三聯(lián)征,

18、輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查： — WBC計數(shù)及中性粒細(xì)胞 — 肝腎功能損害、凝血酶原 時間、電解質(zhì)紊亂 — 血氧分壓、pH 等,,,,,空腹8小時以上，前一天晚宜進(jìn)清淡素食。超聲檢查應(yīng)在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查前或鋇餐檢查3日后進(jìn)行，膽系造影2天后進(jìn)行。腸道氣體多者事先可服緩瀉劑或灌腸排便后檢查，以減少氣體干擾。檢查過程

19、中的體位：仰臥位、左側(cè)位、半坐位等。,2、B超檢查護(hù)理,3 放射學(xué)檢查 1）口服膽囊造影 碘普酸→腸吸收→膽汁排泄→膽囊濃縮 2）靜脈膽道造影 造影劑→靜脈 經(jīng)肝→膽汁排泄→膽管 3） 腹部X-ray平片 約15%膽囊結(jié)石顯影,膽道系統(tǒng)特殊檢查及護(hù)理,經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC ）適應(yīng)癥：主要用于梗阻性黃疸目的：了解肝內(nèi)、外膽管梗阻部位、程度、 范圍，必要時置管引流（PTCD）

20、特點(diǎn)： — 不受肝功影響 — 損傷性檢查并發(fā)癥：膽漏、出血、急性膽管炎等,PTC穿刺法,檢查前準(zhǔn)備 －－監(jiān)測出、凝血時間 －－普魯卡因、碘過敏試驗(yàn) －－檢查前預(yù)防性應(yīng)用抗生素 －－術(shù)前晚服緩瀉劑，術(shù)晨禁食 －－對有出血傾向者，需及時糾正,經(jīng)皮肝穿剌膽管造影護(hù)理,檢查中護(hù)理 －－合理放置體位 肋間穿刺：仰臥位 腹膜外穿刺：俯臥位

21、 －－指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)呼吸 （避免屏氣或做深呼吸）,經(jīng)皮肝穿剌膽管造影護(hù)理,檢查后護(hù)理 －－平臥4～6小時 －－嚴(yán)密觀察腹部體征和生命體征 －－對置管引流者觀察引流液的色、 質(zhì)和量，并保持引流通暢 －－遵醫(yī)囑用藥,經(jīng)皮肝穿剌膽管造影護(hù)理,5．內(nèi)鏡逆行胰膽管造（ ERCP） 目的：— 了解肝外膽管梗阻部位、范圍，診 斷膽道、胰腺異常病變

22、 — 取活體組織、收集十二指腸液、膽 汁、胰液作理化檢查及細(xì)胞學(xué)檢查 — 行十二指腸乳頭和Oddi擴(kuò)約肌切開， 或插管至膽管內(nèi)行膽道取石和引流,ERCP：正常表現(xiàn),ERCP：總膽管下端結(jié)石,,內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù),經(jīng)內(nèi)鏡取出的膽總管結(jié)石,并發(fā)癥：急性胰腺炎、膽管炎、胃腸穿孔等檢查前準(zhǔn)備 －－檢查前15分鐘注射地西泮和東莨菪堿檢查前護(hù)理：— 碘敏試

23、 — 檢查前6h禁食 — 肌注地西泮、東莨菪堿等檢查后護(hù)理：— 2h后進(jìn)食 — 密切觀察有無胃腸穿孔、出血、 急性胰腺炎、膽管炎等征象 — 3h內(nèi)及次日晨測血清淀粉酶 — 遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素,治療要點(diǎn),1.膽囊結(jié)石與膽囊炎：膽囊切除術(shù)是最佳的治療方法無癥狀的膽囊結(jié)石一般無需立即手術(shù)，只需觀察

24、和隨診,2.膽管結(jié)石與膽管炎：以手術(shù)治療為主，原則為切開，取石解除膽道梗阻，積極控制感染,（1）肝外膽管結(jié)石：常用手術(shù)方法①膽總管切開取石加“T”管引流②膽腸吻合術(shù)（膽總管空腸吻合術(shù)）③經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù),急性發(fā)作期宜先采用非手術(shù)療法，病情嚴(yán)重或 非手術(shù)療法無效應(yīng)及時手術(shù)，急性重癥膽管炎及早切開減壓、T管引流（一）非手術(shù)療法： 1．禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液 2．解痙止痛：禁用嗎啡 3．控制

25、感染 4．糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡 5．口服消炎利膽藥 6. 溶石療法：療效尚不確定,治療原則,（二）手術(shù)治療1．傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)： 適應(yīng)證：單純膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 非手術(shù)治療無效 伴急性并發(fā)癥（壞疽、穿孔） 2．膽囊造口術(shù) 適應(yīng)證：病情危重、一般情況極差、或術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部解剖關(guān)系不清、粘連嚴(yán)重,治療原則,,膽囊切除術(shù),3．膽總管探查、

26、T管引流術(shù) 適應(yīng)證：有梗阻性黃疸史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管 擴(kuò)張，內(nèi)有結(jié)石、腫瘤、蛔蟲或并 發(fā)急性膽管炎者4. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC） 禁忌證：— 膽管結(jié)石、膽道感染、膽管狹窄、 膽囊腫瘤、合并妊娠、腹腔內(nèi)感染 — 既往有腹部手術(shù)史及過于肥胖者,治療原則,5.肝葉切除、肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)適應(yīng)癥：肝內(nèi)膽管結(jié)

27、石反復(fù)發(fā)作并發(fā)感染形成局限性病灶，同時有肝葉萎縮者,治療原則,LC手術(shù)程序,,T管引流示意圖,T 型管、Y型管,1.  體液不足 2.  疼痛 3.  體溫過高 4.  營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 5.  焦慮/恐懼 6. 潛在的并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺、 急性腹膜炎、休克、

28、 DIC等,護(hù)理診斷/問題,（一）一般護(hù)理： 1．病情觀察 2．緩解疼痛：禁用嗎啡（為什么） 3．改善和維持營養(yǎng)：“三高一低”飲食，高蛋白、高糖、高纖維素、低脂（為什么） 4．維持體液平衡：休克伴代謝性酸中毒者應(yīng)用碳酸氫鈉 5.皮膚護(hù)理：忌用力搔抓引起損傷，用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部 6. 心理護(hù)理,護(hù)理措施,（二）術(shù)前準(zhǔn)備1.有黃疸和凝血機(jī)制障礙病人，按醫(yī)囑用藥處理

29、2.擬行膽腸吻合手術(shù)者，術(shù)前三天服卡那霉素、甲硝唑等，術(shù)前一日晚清潔灌腸。3.擬行腹腔鏡手術(shù)者：低脂飲食，尤其注意臍部清潔。,護(hù)理措施,（三）術(shù)后護(hù)理：除一般護(hù)理常規(guī)外臥位：穩(wěn)定后半臥，及早下床飲食：按術(shù)后常規(guī)，低脂飲食1一個月1．病情觀察（1）注意有無出血及感染性休克征象（2）密切觀察腹部體征及傷口滲出情況： 注意有無膽汁滲漏和腹膜炎征象（3）腸蠕動恢復(fù)后，逐漸由清流質(zhì)飲食 過渡至低脂正常

30、飲食；（4）黃疸程度、大便及尿液顏色變化,護(hù)理措施,【護(hù)理措施】,,術(shù)后護(hù)理,2.T管引流的護(hù)理：,2. T型引流管的護(hù)理：目的：引流膽汁及殘余結(jié)石、支撐膽道、 經(jīng)T管造影等。護(hù)理： ? 妥善固定   ? 保持引流通暢   ? 保持引流系統(tǒng)無菌   ? 觀察/記錄膽汁引流量和性狀  

31、; ? 保護(hù)引流管口周圍皮膚   ? 拔管的護(hù)理,護(hù)理措施,1.保持通暢，妥善固定 防止打折、扭曲、受壓，避免脫落。引流口穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，每次換藥后應(yīng)用膠布重新固定；T管不宜太短，盡可能不固定在床上，嚴(yán)防因翻身搬動、起床活動時，牽拉而脫落。,T管引流護(hù)理,2.保持T管有效引流,① 定時擠壓引流管，保持通暢。定期消毒連接管及 更換引流袋。 ② 引流袋放置的位置：病

32、人平臥時，不能高于腋中 線；下床活動，應(yīng)低于腹部切口高度，防止膽汁 反流逆行感染 。③ 引流袋放置也不宜太低，以免膽汁流失過度。 長期引流易造成膽汁流失，影響脂肪消化和吸收， 可口服膽鹽。,T管引流護(hù)理,④ 術(shù)后5—7天內(nèi)禁止加壓沖洗引流管。一周后可用生理鹽水加慶大霉素8萬單位低壓沖洗。 若阻塞，用細(xì)硅膠管插入T管內(nèi)行負(fù)壓吸引。 （引流管與周圍組織及腹壁間尚未形成粘連， 有可能導(dǎo)致膿液或膽汁隨沖

33、洗液入腹腔， 引發(fā)腹腔或脂下感染）,2.保持T管有效引流,T管引流護(hù)理,① 觀察有無鮮血或渾濁、碎石、蛔蟲及沉淀物， 必要時送檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。,3.觀察并準(zhǔn)確記錄T管引流液顏色、形狀及量,T管引流護(hù)理,② 術(shù)后24小時內(nèi)引流量約300～500m1，色清亮， 呈黃或黃綠色。以后漸減少至200m1／d左右。,3.觀察并準(zhǔn)確記錄T管引流液顏色、形狀及量,4. 預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作，定時沖洗引流袋每日更換引流管

34、局部皮膚每日消毒,T管引流護(hù)理,5.拔管護(hù)理,① T型管術(shù)后放置時間：10～14天。② 體溫正常，黃疽消失，膽汁減少至 200～300m1／d左右，無結(jié)石殘留可考慮拔管③ 拔管前，在飯前、飯后各夾閉管1小時， 觀察病人有無飽脹、腹痛、發(fā)熱、黃疽出現(xiàn)； 如無，全日夾管2-3天，觀察上述癥狀,T管引流護(hù)理,④ 閉管期間,病人無不適，先行T型管逆行膽道造影；之后開放引流造影劑1天后使造影劑完全排出，再次夾管2-3天，如

35、無癥狀可拔管。 拔管時切忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管。⑤ 拔管后，局部傷口填塞凡士林紗布， 1～2日后自行封閉。⑥ 如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需保留T型管6周以上 待纖維竇道形成堅固后，再拔除T管。 經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石，如非手術(shù)療法不成 功，癥狀反復(fù)發(fā)作或加重，則需手術(shù)治療。,T管引流護(hù)理,6.拔管護(hù)理,3. 并發(fā)癥的觀察及預(yù)防： （1）出血 （2）膽漏觀察是否引流出膽汁，有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，

36、并及時與醫(yī)生聯(lián)系。 （可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎）,護(hù)理措施,4.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后護(hù)理,（1）體位：全麻，平臥，血壓平穩(wěn)改半臥位，6小時后起床活動（2）飲食： 6小時后可進(jìn)食（3）傷口護(hù)理：傷口約1cm，無特殊不處理（4）并發(fā)癥觀察及護(hù)理：出血、膽漏、腸穿孔等,護(hù)理措施,健康教育,1.飲食指導(dǎo)：低脂、高糖、高維生素易消化的 飲食，忌油膩食物，避免飽餐。2.養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律

37、避免勞累和精神緊張；肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。3.指導(dǎo)病人了解有關(guān)膽道疾病的知識 膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率高，如出現(xiàn)腹痛、高熱、 黃疽，應(yīng)及早來院診治。,4. T管留置者的家庭護(hù)理,① 向病人和家屬解釋T管留置的意義和重要性。② 病人盡量穿寬松柔軟的衣服；避免盆浴，淋浴時 用塑料薄膜覆蓋置管處，保護(hù)引流管。③ 病人避免提舉重物或過度活動，防止T管脫出， 拉扯傷口。④ 指導(dǎo)病人及家屬每天同一時間傾倒引流液； 觀察并記錄引流

38、液顏色、性狀及量。,健康教育,⑤ 指導(dǎo)換藥：每日換藥一次。一旦敷料污染， 應(yīng)馬上更換，局部用凡士林或氧化鋅軟膏涂 擦，保持置管處皮膚及傷口清潔干燥。⑥ T管若有異?；蛎摴?、突然無液體流出時， 應(yīng)及時就醫(yī)。,健康教育,4. T管留置者的家庭護(hù)理,課后作業(yè),1.“T”型引流管放置的目的？2.簡述“T”管的護(hù)理，膽道術(shù)后拔除T管的指征是什么？3.請說明膽絞痛的臨床特點(diǎn)？4.名詞解釋：夏柯氏三聯(lián)癥、Murphy征、