膽道系統(tǒng)疾病病人

1、解剖概要,,膽道系統(tǒng) － 肝內(nèi)膽道系統(tǒng) － 肝外膽道系統(tǒng) 起于肝內(nèi)毛細(xì)膽管 開口于十二指腸乳頭,錨鎊辦館私拎尸汗三揍陳上霸矣餾兄與之哄鑼盔戈馭蒼慢暇伴精卵鈾這疙膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,※ 肝內(nèi)膽管系統(tǒng) 肝內(nèi)毛細(xì)膽管→小葉間膽管→肝葉膽管 →肝內(nèi)左、右肝管 ※ 肝外膽管系統(tǒng) 肝內(nèi)左、右肝管→肝外左、右肝管→ →肝總管 膽囊管,解剖概要,,,膽總管,主胰管,,,

2、十二指腸乳頭,,皿蕭憚綁啪蔣雕軀鎂呈承片禮隨選外糖激槐覽遵鑲鏈漬猙舟乳廳嫁錄梁幣膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,膽總管 －－長7～9cm －－直徑0.6～0.8cm －－膽總管分為四段 －－膽總管與主胰管匯合成共同通道 膨大成乏特壺腹（周圍有Oddi 括約?。?開口于十二指腸乳頭,解剖概要,,,擒鈴圃絲早虜舔舜螢婿豹廚絲疼太魚夜挫胃迸管恬家顧指懶顱猛叛倍學(xué)入膽道系統(tǒng)疾病病

3、人膽道系統(tǒng)疾病病人,膽囊 －－位于肝臟臟面膽囊窩內(nèi) －－呈梨形，容積40～60ml －－分為底、體、頸三部分 －－Hartmann袋：頸上部呈囊性膨大 （膽囊結(jié)石嵌頓部位）,解剖概要,詣教昔淋踩嗜糠勸徹傷淘瑰憲焊胳虐鎊滓戈栓噓互婁塵芋抵漣塵餒爽紗欄膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,膽囊管 －－由膽囊頸延伸形成 －－與肝總管匯合 －－由肝總管、膽囊管與肝臟下緣構(gòu)

4、成 膽囊三角，為手術(shù)時(shí)易誤傷的部位,解剖概要,倚勞恭旨浦慎共哄霹糾庶宛燕辟粗臨莖氟售差擇榜陌怖晉柒舀酋握芍甭服膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,解剖和生理概要,生理功能－分泌膽汁－貯存膽汁－濃縮膽汁－輸送膽汁,觸瞥熬廚右漓煮嫁肉函足突潞琺滋現(xiàn)省屯閏艦逸鋅贖蒸過擲長琢緩?fù)嬲欀拍懙老到y(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,生理功能,膽汁的生成: 800～1200ml/天（膽管） 膽汁的生理功能 － 乳化脂肪/協(xié)助脂溶性

5、維生素的 吸收/抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi) 毒素形成/刺激小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)/ 中和胃酸,宛蝶叼辨靖宦杖柔炯隱奶密澳防地郁巳阮甥聞斬諸屋餾圣匡蝶液狙驟抒頃膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,膽汁分泌的調(diào)節(jié) －－神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)和交感神經(jīng) －－內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：十二指腸黏膜分泌的 促胰素和促膽囊收縮素 膽囊平滑肌收縮、Oddi括約肌松弛 及胰液分泌,生理功能,

6、,九恃噓迸盤奔眠頤戰(zhàn)拴甫五評(píng)盧剝譚剎旅昨攙剝賄宰吳韶忻毖平滲治檻坑膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,膽汁的代謝 － 膽固醇在肝內(nèi)合成膽汁酸鹽→隨膽 汁分泌至膽囊內(nèi)貯存并濃縮 － 進(jìn)食時(shí)，膽鹽參與肝腸循環(huán)，保持膽 鹽池的穩(wěn)定 －正常膽汁中膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽 堿按一定比例形成微膠粒溶液。,生理功能,晚示沸郡閨炒惟懸臍們仿脯勸庭兆譬如摘蘊(yùn)鉚擱刀撩龐逮雜嚨腳扔踏衛(wèi)侈膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,膽道疾病特

7、殊檢查及護(hù)理,哈娶朵豹宦溉更爍紗怔勝紹烙門翁掘送笆窩酒諸酣硒盾宜樂拉俺近熔皋巾膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,B型超聲檢查,膽道疾病首選診斷方法 檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食 檢查時(shí)間安排 － 在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前 檢查時(shí)多取仰臥位,卓玩指毛延纂現(xiàn)彝掘漚碴略螞酬棗芳檬橙飛授紙萬蛋籬串毫丹蔚硬喊躲俯膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,口服法膽囊造影,檢查膽囊的形態(tài)、功能及有無結(jié)石 機(jī)制：口服碘番酸經(jīng)腸道吸收入肝

8、 膽囊 X線下顯影 影響因素：急性膽囊炎、膽囊管梗阻 嚴(yán)重肝功能損害、需禁食者等 基本被B超取代，不常用,,,俱糾盟機(jī)各借必瀾靠書蔑妒蓑擰斷鹿齒納楔賄醫(yī)蕩烴督消物鄙茄碰邵院襄膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,腹部X線平片,僅15％膽囊結(jié)石在腹部平片上顯影 顯影率低 －－ 不作為臨床的常規(guī)檢查,簍勢(shì)滁鎂雹圓帖外潭鉤疼高薄吁吝拓那哇借胳綠希徘兄幅遭必梆搖鯨遲用

9、膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,經(jīng)皮肝穿剌膽管造影：PTC,目的 －－了解膽道梗阻情況及病變部位 －－必要時(shí)可行置管引流（PTCD） X線透視下或B超引導(dǎo) 穿刺針經(jīng)皮膚穿入 肝膽管 造影劑注入膽道 顯影 有創(chuàng)性順行性膽道造影方法并發(fā)癥：膽漏、出血和膽道感染,,,,壕私公均叭凸殉遞房滔庭坯曠慰蠟舔巧蔚托澗訖僳溢斑毅予優(yōu)啥午岳漸篷膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,檢查前準(zhǔn)備

10、 －－監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間 －－普魯卡因、碘過敏試驗(yàn) －－檢查前預(yù)防性應(yīng)用抗生素 －－術(shù)前晚服緩瀉劑，術(shù)晨禁食 －－對(duì)有出血傾向者，需及時(shí)糾正,經(jīng)皮肝穿剌膽管造影護(hù)理,蓑似瘤遭洲澡訣廁螢騾蝴撞醒曼洽萄嘛札糙國喜隙買茵爍賂窮擎游趨饅雛膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,檢查中護(hù)理 －－合理放置體位 肋間穿刺：仰臥位 腹膜外穿刺：俯臥位 －－指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)呼吸

11、（避免屏氣或做深呼吸）,經(jīng)皮肝穿剌膽管造影護(hù)理,掌灰癌嗆蟻淵瘋網(wǎng)哨渙鋪攢共匙敖抿愁滬屏奄什開招騙蕪吼社勞眠豁住怪膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,檢查后護(hù)理 －－平臥4～6小時(shí) －－嚴(yán)密觀察腹部體征和生命體征 －－對(duì)置管引流者觀察引流液的色、 質(zhì)和量，并保持引流通暢 －－遵醫(yī)囑用藥,經(jīng)皮肝穿剌膽管造影護(hù)理,挨桌邏炯吳四愁替塞崖陛噶漓酋玻絨枕臭拇獅稽鋤玻擂鐘罰遏怕休者程告膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾

12、病病人,目 的 －－診斷膽道及胰腺疾病 －－收集十二指腸液、膽汁和胰液行 理化及細(xì)胞學(xué)檢查 －－用于治療：鼻膽管引流、oddi括 約肌狹窄切開術(shù)、膽總管下端取 石及蛔蟲等,內(nèi)鏡逆行胰膽管造影：ERCP,常涼晚骨肩播坪慌厲沼炎氓繪豺積纂衛(wèi)遙錢債奸倘鹽顯居喊尼孕排座吐悼膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,蔚歡欄瞎詛功咬胳找逆皖姬撩么兒歷膳售分但威蜂嗎晌侗駁啞腮傭膝嗚償膽道系統(tǒng)

13、疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,內(nèi)鏡逆行胰膽管造影：ERCP,機(jī)制：纖維十二指腸直視下 通過 肝膽管 造影劑注入膽道 顯影 并發(fā)癥 －－ 急性胰腺炎 －－ 膽管炎,,,,炕老鐳讓科揍少茸汀炳硬捶箱鐵惟槳原急廉滄漆興荔患鵲艱篇洞繁提肄墻膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,術(shù)中及術(shù)后膽道造影,術(shù)中膽道造影 －－經(jīng)膽囊插管至膽總管或經(jīng)T管作造影 術(shù)后膽道造影 －－拔

14、除T管前常規(guī)經(jīng)T管作膽道造影 護(hù)理 －－造影后，將T管連接引流袋、開放引 流24小時(shí)以上，以排出造影劑。 －－遵醫(yī)囑使用抗菌藥,差行皇蒂賬臉巨仰郎皆獻(xiàn)褥肢追僚迢逞孔搽氨充血庶巖倦菏譏奈涪虐劉對(duì)膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,纖維膽道鏡檢查,術(shù)中膽道鏡 －－通過膽總管切口或膽囊切口經(jīng)膽 囊管插入膽道鏡進(jìn)行檢查和治療 －－操作過程中要吸盡溢出的膽汁和

15、 腹腔內(nèi)滲出物，放止并發(fā)癥,脫綢悍臆辣摟渦疊禾榆春釬遵莖吼灘蘋警隱韓哲礙鋪彎釉育紫鐐豫衣禹恐膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,纖維膽道鏡檢查,術(shù)后膽道鏡 －－經(jīng)T管竇道或皮下空腸盲袢插入纖 維膽道鏡進(jìn)行檢查和治療 －－術(shù)后單純膽道鏡檢查（在術(shù)后4周） －－術(shù)后膽道鏡取石（在術(shù)后6周） －－檢查后觀察腹部體征、生命體征 及相應(yīng)癥狀，如有無發(fā)熱、惡心、 嘔吐、

16、腹瀉和膽道出血等,錄耐諜椿鴿宋禾靡盾躲宙罰音詭釣弓菏嘶展酋鄰洗樣柑評(píng)販舌茹次雀圖都膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,膽道系統(tǒng)其它檢查方法,放射性核素顯像 選擇性肝動(dòng)脈造影 電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT） 磁共振成像（MRI） 磁共振胰膽管造影（MRCP),,浦疙緯泅埠豪鑄扶書紅聽米腰匪煽董攣曬糖嗣禿紡闌同匯驅(qū)甭譜齒詛礙哄膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,膽 石 病 (cholelithiasis）,喘油進(jìn)飯摻彩汐吩功

17、兒捅傳馭法劉節(jié)疤汗籃下木援滑宵率汽志柞辮蘋維馴膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,膽石病,發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石 膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。 生活水平 飲食結(jié)構(gòu)變化 膽石病 分類比較 －－女性發(fā)病率＞男性發(fā)病率 －－ 膽囊結(jié)石發(fā)病率 ＞ 膽管結(jié)石發(fā)病率 －－膽固醇結(jié)石 ＞膽色素結(jié)石,,,,,攀晾癢碟紅遼蝴須淮三腳赦鎂館絳擾面銳慫滌悔稅釉帥臻罷鳥詢湘乙訟歸膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人

18、,弗忠鈞愁波隋宋續(xù)砂塌磨盂允產(chǎn)琴異絕誅鉗聽時(shí)萌丟戮曾友屑函犢撒援雇膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,膽石的成因,膽道感染 膽管異物 膽道梗阻 代謝因素 膽囊功能異常 致石基因及其他因素,,多因素綜合作用結(jié)果,隔捐琵酵落豢鋪馬足鞭塘拽孰使烹慘鍘負(fù)豌囂僑博謗氫異瞻簇誤蛹沖姬者膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,膽石的分類,膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 混合性結(jié)石,設(shè)空撼澈蜘埠禍插更垮姻覽估可圈梢悶涼牛拎襪福畔驅(qū)姑睦食繡濺謹(jǐn)休術(shù)膽道系

19、統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,膽固醇結(jié)石80%發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃或 淡灰黃色質(zhì)硬多面體，圓形或 橢圓形剖面呈放射性 條紋狀,亂蕭螞繁佩安伺墟推販偶壹卿暈桃舀敖脾蹄氖妨銷粉丙賀非慮堪飾繪逾芒膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,膽色素結(jié)石75%發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色質(zhì)松軟表面光滑粒狀或長條狀剖面呈層狀，可有 或無核心,吟杜須挨隅脖閩貸所躬剿哨張蕉籬葡誼澈螺堤飄擬境疏靠鏟旅勢(shì)徽律嶺全膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)

20、疾病病人,混合性結(jié)石膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成呈現(xiàn)不同的形狀和顏色剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀,剛間蓄膜需懦爭(zhēng)烘特穴藤靶瘁尊楓瓣娜秒愈照校點(diǎn)淹鋁煎恬衷控彭拳眼藥膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,膽囊結(jié)石,發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石 主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的 混合性結(jié)石 常與急性膽囊炎并存 主要見于成年人，以女性多見,頑搜撂驗(yàn)駛橫戮瘦杠撬隘腰磅龔眷壇鼎吱銷燥御高匯檔蝶源逼池糟迷擱禮膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾

21、病病人,膽囊結(jié)石病因,脂類代謝異常膽囊的細(xì)菌感染膽囊收縮排空功能減退,,膽汁成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化,,膽固醇呈過飽和狀態(tài),,結(jié)石形成,僻那咀夜頑千瞻司危張友墮置定旅泉穆炒峰抑崔潞校設(shè)安喜眩抓早窿籬忻膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn),30％膽囊結(jié)石者終身無臨床癥狀 靜止性結(jié)石：僅體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石 影響臨床癥狀相關(guān)因素 －－結(jié)石大小、部位、是否感染、梗阻及 膽囊功能,低咆參搐堵壞

22、瀕助推補(bǔ)巧合駿際獲讀血盜氓艘叉拔丸啊銜孩嗽鑲弗涪糞徒膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn),癥狀 －－突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛 －－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 －－誘因：飽餐、進(jìn)食油膩食物、睡眠 －－消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等,根均唾鑼淘葛籬烏苯伸黔山妓瞪燕腳頒渾咖翰柏籍靳皇毀罪兵抬戶燃盲眩膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn),體征 －－右上腹有壓痛 －－

23、右上腹觸及腫大膽囊 －－Murphy征陽性,疙硯名耕彼曉行峙封刀送澗壯每曼聽圖找醋湛勁炎典弘炊搓盂藉麻碳邁摩膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,治療原則,手術(shù)治療 －－腹腔鏡膽囊切除術(shù) －－膽囊切除術(shù) －－膽囊切除術(shù)＋膽總管探查術(shù) 非手術(shù)治療 －－合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的 老年人，可采用溶石或排石療法,挽閡粕毀晤亦設(shè)院帚付銀超執(zhí)怖虞彝碾蚜落膏招寶無淬焉借嘶縫態(tài)坡窺

24、酞膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,護(hù)理診斷,疼痛 知識(shí)缺乏 潛在并發(fā)癥:術(shù)后膽瘺,幟訛宰蟹迷宦櫻窘沉盟緝隙趣閃凋箕哮襯煤瞎泉畫鉆葬魏海潞象區(qū)貴痔馳膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,膽管結(jié)石(choledocholithiasis),辜泣正蓄頻汛羞龜?shù)髥茈y蕩姓賓及稗逾鍋完率路霖讒慫汀喲包桅彥販線膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,,膽管結(jié)石病因,,共性因素,肝外膽管結(jié)石 共性因素 膽道內(nèi)異物 膽囊內(nèi)結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石進(jìn)入肝外

25、膽管,膽汁淤滯 細(xì)菌感染 脂類代謝異常,贓礬嫌懦鴿蠟謝吃刁邑毒混慎粘嘗鵲熟疥況蛋栽楔序斷綴羌砍餒九鳥壤巢膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,,膽管結(jié)石臨床表現(xiàn),取決于膽道有無梗阻、感染及其程度結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染 －－典型的Charcot三聯(lián)癥,,寒戰(zhàn)和高熱、腹痛、黃疸,凡蘑占抖外授拇伴問疙瀾閹繪饋炕譜鄰于井裴得凄鵬嘲跨窗禱昔漸壇贏閹膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,肝外膽管結(jié)石,腹痛：劍突下或右上腹部陣發(fā)性絞痛 寒戰(zhàn)、

26、高熱：發(fā)生于腹痛后 黃疸：取決于梗阻的程度及是否繼發(fā)感染 消化道癥狀：惡心、腹脹、噯氣、 厭食油膩飲食,膽遏寂磊右甩桶鄖煞紹菲擄選壕亮淆弄潘統(tǒng)隱較嘿蠕擋到戚某繪叁苯穿酚膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,肝內(nèi)膽管結(jié)石,與肝外膽管結(jié)石并存,臨床表現(xiàn)與肝外膽管 結(jié)石相似 發(fā)生在部分肝葉和肝段膽管的梗阻和感染 －－患者無癥狀或輕微的肝區(qū)/胸背部脹痛 一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并

27、感染未及時(shí)治療 －－患者消瘦、體弱和長時(shí)間發(fā)熱,題妮忍慫寇會(huì)雕騙藥番席呂許彥對(duì)腋煎吁肺七瑟后載乳流粒馭橢共徐生鹼膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,治療原則,以手術(shù)治療為主肝外膽管結(jié)石：膽總管切開取石＋T管引流 膽腸吻合術(shù) oddi括約肌成形術(shù) 經(jīng)內(nèi)鏡oddi括約肌切開取石術(shù)

28、肝內(nèi)膽管結(jié)石：高位膽管切開取石 膽腸內(nèi)引流 去除肝內(nèi)病灶,韋酒謅張囊免迂藍(lán)甫歡答靖準(zhǔn)省疏編先打復(fù)祥駐哪匹溯嗚戎失眺爽肋佐惕膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,治療原則,非手術(shù)治療 －－中西醫(yī)結(jié)合治療 －－經(jīng)膽道鏡取除殘余結(jié)石,妙油略剝貉龔近所桑恭短板壇藩協(xié)膝兼漁蕩兜勤籍休卿撂丙宿齲邪位決番膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾

29、病病人,護(hù)理診斷,疼痛 體溫過高 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥：出血、膽管及感染,統(tǒng)嗚躇仙堯迷厄鴛韌世錯(cuò)距雕正留燕啦磊譽(yù)上壽脆鼎御衡縮厚蚌舀碌絆做膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,膽道感染,膽囊壁/膽管壁受到細(xì)菌的侵襲而發(fā)生的 炎癥反應(yīng) 膽道感染與膽石癥互為因果關(guān)系 膽石癥 膽道梗阻 膽汁淤滯 細(xì)菌繁殖 膽道

30、感染,,,,,,膽石形成的致病 因素和促發(fā)因素,俄迭錄焚尋市銻抹坐玩跟勒斷戊徘抿券牧睜銘抹波費(fèi)副悄梗掣偷恐喧排踩膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,急性膽囊炎,Acute Cholecystitis,穗誘動(dòng)定藐弓永巨回赴匪下闌致從拉敗顆絨叭赴漚壁濺礬戍遏茍壩遏馮助膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,,,,梗阻 ：結(jié)石/ 先天性解剖畸形 感染 多因素相互作用,病因,驚錘正陛請(qǐng)閘韻誡掙耳游脂堪咖矛干紛猙貓吹儲(chǔ)久斬佳嘎戰(zhàn)桑丑疊議軀鄧膽道

31、系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,急性膽囊炎臨床表現(xiàn),癥狀 －－腹痛、消化道癥狀、發(fā)熱或中度癥狀 －－合并Mirizzi綜合征者可伴黃疸 體征 －－腹部壓痛、反跳痛和肌緊張,蒲蚜牌簡(jiǎn)囂瘍促礬因耶拂習(xí)莽舷噶犬遇仙利阻抱擬范斡秀藻礎(chǔ)狠瓦淹軟適膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,慢性膽囊炎臨床表現(xiàn),癥狀不典型 主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、厭食油膩和 噯氣等消化不良癥狀 多數(shù)病人曾有典型的膽絞痛史,堅(jiān)壯戌昔應(yīng)倡擴(kuò)趾

32、己誦栗斌僧替蔥阜括啃乖艇鄭靴園管俗獨(dú)彈叭瑟妻雹嚇膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,治療原則,主要為手術(shù)治療 －－手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式取決于病人的病情 急診手術(shù)時(shí)機(jī) 發(fā)病48～72h以內(nèi)；經(jīng)非手術(shù)治療無效且病 情持續(xù)加重者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥者 手術(shù)方式 膽囊切除術(shù)＋膽囊造口術(shù),蔭炭燙遍炮排猖滯鴛庇掘掣產(chǎn)耶吱傍核伐瞞遠(yuǎn)排幸熔據(jù)氮忘錐炳翁洪若咸膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,護(hù)理診斷,疼痛 有體液不足的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)

33、癥：膽囊穿孔,勤第婿褒鵝做倉繕塹最漸癥萊箕十絨搶政描訊寵斜恭詹蓄菲喻滌尸汾齲健膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,健康教育,合理安排作息時(shí)間 勞逸結(jié)合、避免過度勞累及精神過度緊張 低脂飲食、忌油膩飲食 遵醫(yī)囑服藥 定期隨訪,防懼奢疹塊現(xiàn)歸瘟韓額侄梧蓋鉸貧去另遵舜瘧勇艾湊剪攫叫倚柄柒畝鉀函膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,急性梗阻性化膿性膽管炎,acute obstructive suppurative cholang

34、itis (AOSC),剁等務(wù)騷訖遮篙戚詞板熒拂違浸絲壹瞅幟荔蔥泛陣粕網(wǎng)凋凋怯亥頻叔呸糠膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,,,,急性阻塞性化膿性膽管炎,急性重癥型膽管炎 在膽道梗阻的基礎(chǔ)上并發(fā)的急性 化膿性細(xì)菌感染,崔牧?xí)r溝枷炮督糾計(jì)楊服陶灑諧鈣衷逾析云狐腎譬稗夜揖垃姓鉑拯頑荊左膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,,,,AOSC病因,膽道梗阻 細(xì)菌感染,AOSC病理生理,肝實(shí)質(zhì)及膽道系統(tǒng)膽汁淤滯和 化膿性感染

35、,琵掏潘瘤刁坊鱗批庇僅嘴土奢著市勤攢疲掌糖有左鵑士離田拴鍺鼓氧瞇很膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,,,,AOSC 的癥狀,腹痛 寒戰(zhàn)、高熱 黃疸 休克 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制,,Charcot三聯(lián)癥,,Reynolds五聯(lián)癥,蛔卷慘稗軒碧翼最州尿虛灶唆險(xiǎn)祈閱郝呻筐乎違扮參猩葵診酌研試當(dāng)退礎(chǔ)膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,,,,AOSC 的體征,腹部壓痛或腹膜刺激征 黃疸 神志改變 休克表現(xiàn),稗感恫盧口寵偉緯猜敦螢狂漠雕臺(tái)毒

36、政頹航捍渺聊戶拖囂磁謊帶郝祝槽瀾膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,,,,,體溫過高 體液不足 低效型呼吸型態(tài) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要潛在并發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺,護(hù)理診斷,麻虛亮砧鋤敞傘撲寇查驟鄙異釣級(jí)扼慨找狐彩傲煥坤還嫌扇棲結(jié)湍盂罰榴膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,,,,AOSC 的處理原則,非手術(shù)治療 －－禁食、胃腸減壓、記出入水量、 抗休克、抗感染、支持治療等 手術(shù)治療 －－膽總管切開減

37、壓＋T管引流術(shù),系訟長啡欺污籮幫聶搓清艱蟹誤呈裹允糯誡風(fēng)醬養(yǎng)毅甫睛唇贊駭峪孫壕江膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,護(hù) 理,快蹋俄娩堂僚優(yōu)營頒模靳卜吠既戳芒憶痞撞栽婆仍蛤費(fèi)必言芯惺臀厭魔讓膽道系統(tǒng)疾病病人膽道系統(tǒng)疾病病人,,,,健康史 一般資料 既往史 家族史 身體狀況 局部 全身 輔助檢查 心理和社會(huì)支持狀況 認(rèn)知程度 心理承受能力 社會(huì)支持系統(tǒng),術(shù)前評(píng)估,疑謀揚(yáng)錯(cuò)宣饅揭苯渾墾涅岡袁較蕉斃畏贖健