消化系統(tǒng)疾病病人的護理-

1、消化系統(tǒng)疾病病人的護理,主講人：曹哲 2018.1.3,,,解剖生理概要構成：口腔、食管、胃、十二指腸、小腸、大腸、直腸、肝臟。功能：除了保證人體獲得能源，維持生命外，還可以分泌多種激素參與全身和消化系統(tǒng)生理功能調節(jié)。,,消化系統(tǒng)疾病病人護理重點,1.堅持預防為主 2.加強飲食護理 3.重視心理護理 4.強調整體觀念,消化系統(tǒng)常見癥狀體征的護理,1.惡心與嘔吐的護理 2.嘔血的護理

2、 3.腹痛的護理,惡心與嘔吐的護理,惡心是上腹部不適、緊迫欲吐的感覺.嘔吐是胃或部分小腸的內容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。,一、護理評估,1.致病因素消化系統(tǒng)疾?。杭甭晕秆?、胃癌、消化性潰瘍、幽門梗阻、腸道梗阻、肝炎、肝硬化、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎等；中樞神經(jīng)疾?。喝缒X炎、腦膜炎、腦出血、腦血栓形成、腦腫瘤、腦外傷等；其他：前庭神經(jīng)功能障礙、胃腸神經(jīng)官能癥等。,一、護理評估,2.身體評估（1）癥

3、狀評估發(fā)生的時間、頻率、原因或誘因、與進食的關系、伴隨癥狀。 嘔吐物的性質、量。病人的精神狀態(tài)（2）護理體檢全身情況、生命體征、神志、營養(yǎng)狀況等。腹部體征、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等。,一、護理評估,3.社會心理狀況緊張焦慮抑郁,一、護理評估,4.實驗室及其他檢查 嘔吐物作毒物分析細菌培養(yǎng)。,二、護理診斷及醫(yī)護合作解決的問題,1.有體液不足的危險 2.活動無耐力 3.焦慮 4.

4、潛在并發(fā)癥,三、護理目標,1.生命體征正常，無失水、電解質紊亂和酸堿失衡。2.惡心、嘔吐減輕或停止，逐漸恢復進食，病人活動耐力恢復或有所改善3.焦慮程度減輕。,四、護理措施,1.生活護理 （1）體位：防止誤吸（2）保持清潔舒適（3）飲食：少量、清淡、易消化、高營養(yǎng)食物，避免生冷、刺激性和不潔飲食。,四、護理措施,2.病情觀察嘔吐的特點；生命征、皮膚、體重，出入量；有無頭暈、乏力、口渴等表現(xiàn)；動態(tài)觀察各項化驗指標的變化。,

5、四、護理措施,3.治療配合止吐補液,四、護理措施,4.心理護理了解病人心理狀態(tài)，耐心解釋其提出的問題；關心體貼病人，給病人提供熱情的幫助；指導病人用緩慢深呼吸或轉移注意力的方法等，減少嘔吐的發(fā)生或減輕嘔吐的癥狀。,四、護理措施,5.健康教育（1）飲食指導：給予易消化的飲食。不吃不潔食物，少吃生冷食物，避免刺激性食物。不暴飲暴食。（2）心理指導：保持樂觀態(tài)度，正視疾病的存在及演變，努力克服各種心理障礙。 （3）疾

6、病知識指導：嘔吐時應采用的正確姿勢。密切觀察病情.,五、護理評價,1.病人生命體征是否正常，有無口渴、尿少、皮膚干燥、彈性減退等失水表現(xiàn)，血生化指標是否正常。2.病人嘔吐及其引起的不適是否減輕或消失，逐步耐受及增加飲食。3.活動耐力是否增加，活動后有無頭暈、心悸、氣促和體位性低血壓出現(xiàn)。4.病人能否認識自己的焦慮狀態(tài)，能否運用適當?shù)膽獙Ψ椒ā?嘔血的護理,嘔血是指上消化道（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道

7、）出血經(jīng)口腔嘔出。,,一、護理評估,1.致病因素胃食管病變：消化性潰瘍、肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張、急性胃粘膜病變和胃癌等；藥物：是否有服用過阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、糖皮質激素等藥物或酗酒史；應激：嚴重創(chuàng)傷、手術、休克、嚴重感染等應激史。其他：還了解有無血管性疾病、血液病、尿毒癥、風濕性疾病、急性感染等。,一、護理評估,2.身體評估（1）癥狀評估嘔血的量、顏色大便的顏色伴隨癥狀（2）護理體檢：生命征：體溫、脈

8、搏、呼吸、血壓；神志、意識；皮膚、甲床顏色，肢體溫度、濕度；尿量。,一、護理評估,2.身體評估（3）出血量的估計：出血量達5ml以上，糞便潛血試驗陽性；出血量超過50～70ml時，出現(xiàn)黑大便；胃內積血超過250～300 ml時，可引起嘔血；出血量在400～500ml以上，可出現(xiàn)頭暈、畏寒；出血量在800～1000ml以上，可出現(xiàn)休克的表現(xiàn); 出血量在1500ml以上時，出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。,一、護理評估,3.

9、社會心理狀況緊張不安、焦慮恐懼、悲觀沮喪；對疾病的認識程度、應對能力。,一、護理評估,4.實驗室及其他檢查 血液檢查；尿量及尿比重；電解質；大便隱血；消化內鏡檢查。,二、護理診斷及醫(yī)護合作解決的問題,1.體液不足2.恐懼3.活動無耐力 4.知識缺乏5.潛在并發(fā)癥 休克。,三、護理目標,1.生命體征正常，無脫水征，病情減輕、無明顯不適。2.病人能說出引起恐懼的原因，表示了解疾病過程、愿配合治療，并敘述恐懼減輕。

10、3.活動耐力逐漸增強，逐步恢復至出血前的水平。 4.病人基本掌握本病的防治知識，能夠配合醫(yī)護工作。,四、護理措施,1.生活護理（1）休息：大出血時病人應絕對臥床，減少和消除不良刺激。必要時給鎮(zhèn)靜劑。（2）體位：嘔血時，協(xié)助病人采取坐位或側臥位，頭偏向一側；防止誤吸引起窒息。若伴有休克，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。（3）飲食護理：小量出血以清淡、無刺激的流質或半流質飲食為宜。大出血應禁食。門脈高壓病人避免粗糙、堅硬、

11、刺激性食物；有肝性腦病征兆者要限制蛋白質攝入；伴腹水者要限制水、鈉攝入。,四、護理措施,2.病情觀察嘔血、黑便的量、性質、次數(shù)、速度，估計出血的量；監(jiān)測生命體征，記錄出入量；休克表現(xiàn)；監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、血細胞比容。,四、護理措施,3.治療配合建立靜脈通道，輸液或輸血；止血。,四、護理措施,4.心理護理嘔血后及時清除血跡、污物，做好口腔護理，以消除對病人的不良刺激。消除恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒。解釋各項檢查、治療

12、的目的，聽取并細致解答病人或家屬的疑問。,四、護理措施,5.健康教育（1）起居指導：生活規(guī)律，勞逸結合，勿過度勞累，避免精神緊張。（2）飲食指導：合理飲食，避免過饑或暴飲暴食、粗糙或刺激性食物、產(chǎn)氣多的食物，戒煙酒等。（3）自我護理指導：嘔血時采取適當?shù)捏w位，體位改變時防止直立性低血壓。（4）疾病知識指導：幫助病人和親屬掌握上消化道出血的基本醫(yī)學知識。,五、護理評價,1.病人有無頭昏、心悸、口渴、冷汗等不適，有無生命體征改變及脫

13、水征。2.病人是否敘述恐懼減輕，能否理解疾病的過程，配合治療。3.病人活動時有無暈厥、跌倒等意外發(fā)生。 4.病人能否說出預防上消化道出血的醫(yī)學知識。,腹痛的護理,腹痛是臨床上極其常見的癥狀。臨床上按起病緩急、病程長短將腹痛分為急性腹痛和慢性腹痛。,一、護理評估,1.致病因素腹腔臟器的炎癥空腔臟器阻塞或痙攣腹腔臟器破裂或穿孔腹腔臟器扭轉全身疾病,一、護理評估,2.身體評估（1）癥狀評估：腹痛發(fā)生部位、性質和程度、病因或誘

14、因、時間、加重緩解的因素、伴隨狀況等。（2）護理體檢：生命體征、神態(tài)、神志、營養(yǎng)狀況。腹肌緊張度、壓痛、反跳痛、胃腸型、蠕動波，腸鳴音等。,一、護理評估,3.社會心理急性腹痛：緊張、恐懼。慢性腹痛：焦慮、抑郁。,一、護理評估,4.實驗室及其他檢查 X線B超消化內鏡檢查血、尿淀粉酶,二、護理診斷及醫(yī)護合作解決的問題,1.疼痛 2.焦慮 3.活動無耐力,三、護理目標,1. 腹痛減輕或消失。2. 焦慮減輕或消失。3

15、. 活動耐力改善。,四、護理措施,1.生活護理（1）休息：急性劇烈腹痛病人應臥床休息和保持舒適體位。（2）飲食護理：急性腹痛病人應暫進食，通過靜脈補液。慢性腹痛病人應以易消化、富有營養(yǎng)的無刺激性食物。,四、護理措施,2.病情觀察生命征腹痛的特點的變化止痛治療的效果和藥物的副作用,四、護理措施,3.治療配合非藥物性緩解疼痛藥物止痛,注意：急性腹痛診斷未明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物,四、護理措施,4.心理護理與病人及家屬溝

16、通，了解其心理狀態(tài)；耐心解釋和回答病人及家屬提出的問題，取得家屬的配合；有針對性地對病人進行心理疏導。,四、護理措施,5.健康教育（1）飲食指導：進食規(guī)律，以易消化、無刺激性食物為宜，避免誘發(fā)腹痛的飲食，應戒煙、戒酒。（2）病情監(jiān)測指導：腹痛的性質、部位、程度、持續(xù)時間、前驅癥狀、伴隨癥狀等。（3）教會病人非藥物性緩解疼痛的方法：①指導式想象：②放松技術；③局部熱療法。（4）用藥指導：不可盲目使用止痛劑,五、護理評價,1.疼