月經(jīng)疾病 ppt課件

1、月 經(jīng) 疾 病,,月經(jīng)疾病的種類,1、經(jīng)前期綜合征（premenstrual syndrome）2、痛經(jīng)（dysmenorrhea）3、月經(jīng)期頭痛(menstrual headache)4、其他： 月經(jīng)期癲癇(catamenial seizures)、 經(jīng)前期哮喘(premenstrual asthma)、 經(jīng)期氣胸(catamenial pneumothorax),一、經(jīng)前期綜合征（PMS）,1、概

2、念2、臨床表現(xiàn)3、診斷4、病因5、治療,1、PMS概念,是婦女常見疾病,即月經(jīng)前期周期性地出現(xiàn)一種或多種癥狀,不同程度地影響工作及生活,癥狀持續(xù)一定時(shí)間后,可完全消失。APA （美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)）認(rèn)為: PMS是經(jīng)前期焦慮性疾?。╬remenstrual dysphoric disorder, PDD）,2、 PMS臨床表現(xiàn),常見癥狀：腹脹、焦慮、緊張、乳房脹痛、哭叫、抑郁、疲勞、乏力、易怒、易激動(dòng)、注意力不集中、口渴

3、、食欲改變、不同程度的四肢水腫。最常見癥狀：周期性重復(fù)出現(xiàn)的情緒變化。癥狀常出現(xiàn)于月經(jīng)周期最后7-10天。,主要癥狀分三類,1、精神癥狀：焦慮、抑郁2、軀體癥狀：水潴留、疼痛（經(jīng)前頭痛、 乳房漲痛、盆腔痛、腸痙攣痛）3、低血糖癥狀：疲乏、食欲增加、喜甜食。,,生育期婦女PMS發(fā)生率約為5％PMS婦女中： 約40％的癥狀與月經(jīng)周期相關(guān) 2%-10%癥狀嚴(yán)重影響工作和生活

4、 嚴(yán)重患者均有精神癥狀，其中焦慮癥狀居多， 占 70-100%。 60%患者有乳房脹痛或體重增加的主訴。 45-50%患者有低血糖癥狀 約35%患者有抑郁癥狀,3、 PMS兩種診斷標(biāo)準(zhǔn),一、APA（美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)：A.癥狀出現(xiàn)與月經(jīng)周期相關(guān)，即黃體期最后1周開始出現(xiàn)，月經(jīng)來(lái)潮后不久消退。B.確定診斷至少應(yīng)具備下列11

5、條癥狀中的5條和第1-4條中的1條：（見下頁(yè)）C.癥狀影響工作、日?；顒?dòng)或人際關(guān)系。D.癥狀不是其他精神性疾病的惡化。 PMS是一個(gè)鑒別和排除性診斷。,11點(diǎn)PMS的常見癥狀,1.明顯的精神抑郁和絕望2.明顯的焦慮和緊張3.情緒不穩(wěn)定，如突然悲傷哭泣、激動(dòng)易怒4.持續(xù)性易怒、易激惹，或經(jīng)常與人爭(zhēng)執(zhí)5.對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣6.易疲勞、工作能力降低7.思想和注意力不集中8.食欲改變：貪食或偏食9.嗜睡或失眠10.感

6、情壓抑或失控11.全身癥狀：乳房痛頭痛、水腫、關(guān)節(jié)肌肉痛、體重增加,,二、NIMH (國(guó)家精神衛(wèi)生研究所) 標(biāo)準(zhǔn)： 診斷PMS，必須是月經(jīng)前5天癥狀的嚴(yán)重程度至少比月經(jīng)后5天癥狀增加30％。 排除任何藥物、激素、毒品或酒精服用、史。,4、 PMS的病因,具體病因不清，PMS相關(guān)生物學(xué)理論有：孕激素↓、雌激素↑或↓、雌/孕激素比值改變、催乳素分泌↑、醛固酮活性↑、腎素-血管緊張素活性↑、腎上腺活性↑、內(nèi)源性內(nèi)啡肽

7、活性↓、兒茶酚胺的中樞性作用改變、對(duì)前列腺素的應(yīng)答反應(yīng)、亞臨床型低血糖癥、維生素缺乏,5、 PMS的治療,1、確定癥狀是否周期性地發(fā)作，即癥狀重復(fù)出現(xiàn)于黃體期，并影響工作和生活，經(jīng)后癥狀自然消失。2、至少觀察3個(gè)月經(jīng)周期的癥狀和體征變化，最好有其他家人觀察記錄。3、癥狀發(fā)作期，加強(qiáng)病人和醫(yī)生的聯(lián)系，醫(yī)生應(yīng)給病人醫(yī)學(xué)咨詢和必要治療。,,4、醫(yī)生應(yīng)全面了解病人生活環(huán)境和精神心理狀態(tài)，并幫助病人正確認(rèn)識(shí)PMS的臨床特征和基本精神心

8、理狀態(tài)。 僅靠短期經(jīng)驗(yàn)性治療很難達(dá)到長(zhǎng)期治愈的目的。5、充分調(diào)動(dòng)病人發(fā)揮自我控制能力，如建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)變工作態(tài)度、創(chuàng)造良好的生活環(huán)境等。,支持療法,1、教育和情感支持2、飲食 1.高碳水化合物低蛋白飲食 2.限制鹽、限制咖啡 3.維生素E（400mg/d）、 維生素B6（50mg/d）、鎂 3、其他：

9、認(rèn)知行為治療、放松訓(xùn)練、生物 反饋、光療、調(diào)整睡眠周期法等,,6、針對(duì)特異性癥狀給予特異性治療： 1. 體液潴留－－螺內(nèi)酯（25mg，2-3次/天） 2.痛經(jīng)－－前列腺素抑制劑或口服避孕藥 3.補(bǔ)充鈣劑（1200mg/d）－癥狀緩解率為 48％，是首選、安全和廉價(jià)的方法。

10、 4.經(jīng)前乳房脹痛--- 溴隱亭有效 5.經(jīng)前疼痛不適---前列腺素抑制劑：甲滅酸 （250mg，每天3次， 經(jīng)前12天用藥，餐中服藥）,,7、對(duì)機(jī)制不清的特異性癥狀，應(yīng)通過(guò)正常生理激素變化，促進(jìn)病人精神心理功能恢復(fù)。 對(duì)內(nèi)源性性激素變化反應(yīng)性低的患者，可應(yīng)用避孕藥

11、1片/天，甲羥孕酮10-30mg/d,長(zhǎng)效甲羥孕酮150mg，每3月1次。,,8、GnRHa療法，即“藥物性卵巢切除術(shù)”： 可明顯改善行為和軀體癥狀，但對(duì)精神癥 狀改善效果較差。 GnRHa治療期間應(yīng)給予雌孕激素反向添加 治療（相當(dāng)于絕經(jīng)后激素治療劑量）,,9、雅司明（Yasmin）： 是一種口服避孕藥，由屈螺酮3.0mg和炔雌醇30μg組成。屈螺酮是類似螺內(nèi)脂的孕激素，具有抗雄激素和抗

12、皮質(zhì)激素作用。 雅司明可明顯改善痤瘡、食欲和偏食，可有效用于PMS。,,10、改善精神癥狀藥物： 阿普唑侖（佳樂定）：抗焦慮、抗驚厥 選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑（SSRIs）： 氟西定－具有長(zhǎng)效治療作用， 常引起性欲減退， 推薦間斷治療（黃體期應(yīng)用7-14

13、 天）。,5、 PMS的預(yù)后,輕、中度患者的癥狀經(jīng)恰當(dāng)治療均應(yīng)得到改善。嚴(yán)重的患者：SSRI成為治療PMS的一線藥。 三環(huán)類抗抑郁藥（氯丙咪嗪）、 抗焦慮劑（佳樂定）、GnRHn 為二線藥。大多嚴(yán)重患者經(jīng)上

14、 藥物應(yīng)用明顯地改善癥狀和提高 生活質(zhì)量。,二、痛經(jīng),1、概念2、病因3、治療,1、概念,痛經(jīng)即指月經(jīng)期疼痛，是月經(jīng)前后出現(xiàn)的，以下腹部為中心的絞痛、墜痛、脹痛。痛經(jīng)發(fā)生率不詳吸煙婦女中，痛經(jīng)和月經(jīng)失調(diào)更常見。大多痛經(jīng)婦女，足月妊娠分娩后癥狀改善。分為：原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng),2、原發(fā)性痛經(jīng)的病因,與周期性排卵相關(guān)，是分泌期子宮內(nèi)膜生成的前列腺素引起強(qiáng)烈的子宮平滑肌收縮導(dǎo)致

15、。從卵泡期至黃體期，血液中前列腺素濃度增加3倍。原發(fā)性痛經(jīng)婦女，子宮內(nèi)膜前列腺素生成量明顯高于無(wú)痛經(jīng)婦女。前列腺素及其代謝產(chǎn)物生成的增加引起月經(jīng)期一系列癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腰痛等。,,月經(jīng)期頭48小時(shí)內(nèi)痛經(jīng)最嚴(yán)重，因此期前列腺素釋放明顯增加。PGF2α－引起子宮平滑肌強(qiáng)烈性收縮，是 引起痛經(jīng)主要因素。 痛經(jīng)婦女子宮內(nèi)膜生成PGF2α

16、 量明顯增加。PGE2 －抑制妊娠子宮收縮,3、原發(fā)性痛經(jīng)的治療,1、前列腺素合成抑制劑 （非甾體類抗炎藥，NSAIDs） 機(jī)制：抑制子宮內(nèi)膜前列腺素的生成， 縮短經(jīng)期時(shí)間和減少經(jīng)量， 減少參與經(jīng)血凝固的血小板前列腺 素的生成。,,NSAIDs分三類：1.醋酸衍生物

17、－消炎痛 副作用明顯，不是治療痛經(jīng)首選。2.丙酸衍生物－ 布洛芬、萘普生、酮洛芬3.芬那酸類衍生物－首選，副作用小 甲滅酸、甲氯滅酸、氟滅酸,,,約80％的痛經(jīng)婦女對(duì)NSAIDs有效，改善經(jīng)期頭痛、腹痛、腰腿痛、眩暈、失眠、惡心嘔吐等癥狀。出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮的先兆時(shí)服用NSAIDs，一般僅需用藥2-3天。進(jìn)餐

18、后服藥可減少胃腸道癥狀。NSAIDs長(zhǎng)期（>6月）治療時(shí)，停藥前須調(diào)整和減少藥物劑量。子宮對(duì)阿司匹林不敏感，一般不用。藥物禁忌證：胃、十二指腸潰瘍、高血壓,,2、口服避孕藥 *治療機(jī)制： 引起子宮內(nèi)膜萎縮性蛻膜化和 減少前列腺素生成 *痛經(jīng)合并經(jīng)血過(guò)多、月經(jīng)紊亂的婦女最好 選擇聯(lián)合型口服避孕藥治療。,4、繼發(fā)性痛經(jīng),與多種婦科疾病相關(guān)，如子宮內(nèi)膜異位癥

19、、盆腔炎癥等。尋找病因后針對(duì)病因治療。如果NSAIDs治療痛經(jīng)不緩解，應(yīng)用腹腔鏡檢查確定病因。青春期少女發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，其引起的痛經(jīng)多發(fā)生于初潮后3年或3年以上。,三、月經(jīng)期頭痛,月經(jīng)期偏頭痛高峰年齡：15-19歲少女 也多見于40歲左右婦女 絕經(jīng)后罕見月經(jīng)期頭痛中，60％為偏頭痛， 月經(jīng)期偏頭痛婦女中，妊娠后2/3癥狀改善 偏頭

20、痛婦女中，7-14％與月經(jīng)相關(guān),頭痛分類,1.血管性頭痛－異常血管擴(kuò)張導(dǎo)致， 呈急性、波動(dòng)性、偏頭性特點(diǎn) *月經(jīng)期偏頭痛是無(wú)視覺異常的偏頭痛2.張力性頭痛－長(zhǎng)期和肌肉過(guò)強(qiáng)收縮導(dǎo)致， 呈鈍性、持續(xù)性、雙側(cè)性特點(diǎn)3.繼發(fā)性頭痛－器質(zhì)性疾病引起,,任何反復(fù)發(fā)作的頭痛或慢性惡化頭痛均需系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查。月經(jīng)性頭痛包括所

21、有與月經(jīng)相關(guān)的暫時(shí)性發(fā)作的頭痛，多于月經(jīng)來(lái)潮前或來(lái)潮時(shí)出現(xiàn)，是PMS的常見癥狀。,月經(jīng)性頭痛的治療,輕微、反復(fù)發(fā)作的頭痛－ 應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛、NSAIDs嚴(yán)重的頭痛－小劑量聯(lián)合型避孕藥或 甲羥孕酮10mg/d、長(zhǎng)效甲羥孕酮 GnRHa配伍雌孕激素反向添加 療法成功率高，但價(jià)格昂貴 *伴有神