甲狀腺疾病 ppt課件

1、頸部疾病,第一節(jié) 甲狀腺疾病新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化血管外科中心 血管甲狀腺外科羅軍,教學(xué)目的和要求： ?掌握甲狀腺的解剖和生理。 ?掌握單純性甲狀腺腫的病因和治療。 ?掌握甲亢的外科治療（分類及特點(diǎn)、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥和處理）。 ?熟悉甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌病理分類、臨床特點(diǎn)、診斷及處理原則。 重點(diǎn)：甲狀腺的解剖；單純性甲狀腺腫的病因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)適

2、應(yīng)癥；.甲亢的分類、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥和處理。 難點(diǎn)：甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥和處理；不同類型甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及處理方法。,甲狀腺的解剖和生理概要,（一）甲狀腺的解剖 1、甲狀腺的形態(tài)左右兩葉峽部椎體葉成人重約30克正常： 看不到 不易摸到 吞咽時(shí)上下移動(dòng),甲狀腺的解剖和生理概要,2、甲狀腺的包膜 內(nèi)層—固有被膜 (真被膜) 外層—

3、外科被膜 (假被膜) 手術(shù)時(shí)應(yīng)在兩層被膜之間分離甲狀腺。,甲狀腺的解剖和生理概要,甲狀腺的解剖和生理概要,3、甲狀腺的血供動(dòng)脈： 兩側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈 兩側(cè)甲狀腺下動(dòng)脈靜脈： 上靜脈?頸內(nèi)靜脈 中靜脈?頸內(nèi)靜脈 下靜脈?無(wú)名靜脈,甲狀腺上動(dòng)脈,甲狀腺下動(dòng)脈,,頸總動(dòng)脈,,,頸外動(dòng)脈,,頸內(nèi)靜脈,,無(wú)名靜脈,,甲狀腺下靜脈,,甲狀腺上靜脈,甲狀腺中靜脈,,,甲狀腺的解剖和生理概要,4、甲狀腺的神經(jīng)喉返

4、神經(jīng)（迷走神經(jīng)） 支配聲帶運(yùn)動(dòng)喉上神經(jīng)（迷走神經(jīng)）支配聲門上方咽部的感覺(jué)及環(huán)甲肌,甲狀腺的解剖和生理概要,喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)側(cè)面觀喉上神經(jīng)內(nèi)支:感覺(jué)支 喉粘膜感覺(jué)外支:運(yùn)動(dòng)支 環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng) 使聲帶緊張,,喉返神經(jīng)位置示意圖,甲狀腺的解剖和生理概要,※手術(shù)中處理甲狀腺上、下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)避免損傷喉上及喉返神經(jīng)。結(jié)扎上動(dòng)脈?緊貼腺體結(jié)扎下動(dòng)脈?遠(yuǎn)離腺體或被膜內(nèi)結(jié)扎分支,,甲狀腺與氣管、食

5、管、血管、神經(jīng)的解剖關(guān)系（側(cè)面觀）,,危險(xiǎn)區(qū),,甲狀腺的解剖和生理概要,（二）甲狀腺的生理 ?合成 、貯存和分泌甲狀腺激素 甲狀腺激素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。 T3的量（10%）雖遠(yuǎn)較T4（90%）為少，但T3生理作用較T4高4～5倍。,甲狀腺的解剖和生理概要,?甲狀腺素的功能 加速細(xì)胞的氧化率、全面增高人體的代謝；促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；嚴(yán)重影響體內(nèi)水

6、的代謝。 促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，出生后影響腦與長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)發(fā)育。,甲狀腺激素,甲狀腺的解剖和生理概要,甲狀腺激素?： 尿氮排出?，肝內(nèi)糖原?，儲(chǔ)存脂肪? ；氧耗或熱量放出? ；尿量? 。甲狀腺激素?： 人體代謝全面降低以及體內(nèi)水的蓄積，臨床上出現(xiàn)粘液水腫。,甲狀腺的解剖和生理概要,下丘腦 ↓ 垂體前葉

7、 ↓ ↓ 甲狀腺 （細(xì)胞和腺體） ↓ 甲狀腺合成和分泌甲狀腺素 （T3、T4),

8、,一、單純性甲狀腺腫（simple goiter）,（一）病因及病理：1、病因（1）甲狀腺激素原料“碘”缺乏 又稱為地方性甲狀腺腫(endemic goiter)。,一、單純性甲狀腺腫（simple goiter）,（2）甲狀腺素需要量增加 青春期、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期，甲狀腺激素的需要量??甲狀腺腫大。 這種生理現(xiàn)象，常在成人或妊娠哺乳期后自行縮小，稱之為生理性甲狀腺腫(physiological goiter)

9、。,,,一、單純性甲狀腺腫（simple goiter）,（3）甲狀腺素合成和分泌障礙 妨礙甲狀腺攝取無(wú)機(jī)碘化物（過(guò)氧酸鹽、硫氧酸鹽、硝酸鹽等 ） 藥物（磺胺、硫脲類）、含有硫脲類的蔬菜（羅卜、白菜）阻止甲狀腺激素的合成 隱性遺傳的先天缺陷（過(guò)氧化酶或蛋白水解酶等缺乏） ? 甲狀腺激素生物合成或 分泌障礙 ?

10、甲狀腺腫 散發(fā)性甲狀腺腫 (sporadic goiter),,一、單純性甲狀腺腫（simple goiter）,2、病理 最顯著的病理改變 濾泡的高度擴(kuò)張，充滿大量膠體 濾泡壁細(xì)胞變?yōu)楸馄?形態(tài)方面 彌慢性 結(jié)節(jié)性,一、單純性甲狀腺腫（simple goiter）,（二）臨床表現(xiàn)： 1、甲狀腺腫大早期—雙側(cè)彌滿性進(jìn)展—結(jié)節(jié)性 纖維化和鈣化 囊腫形成、囊內(nèi)出血 繼發(fā)性甲亢

11、 惡變,一、單純性甲狀腺腫（simple goiter）,壓迫癥狀─ 壓迫氣管?呼吸困難、氣管軟化 壓迫食管?吞咽不適 壓迫深部大靜脈?面部青紫、腫脹，頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴(kuò)張 壓迫喉返神經(jīng)?聲音嘶啞 壓迫頸交感神經(jīng)?霍納氏（Horner)綜合征,氣管受壓左移,,一、單純性甲狀腺腫（simple goiter）,2、甲狀腺功能和性質(zhì)變化 繼發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 發(fā)生惡變。,一、單純性甲狀腺腫（simpl

12、e goiter）,一、單純性甲狀腺腫（simple goiter）,（三）治療 1．青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫 多食含碘豐富的海帶，紫菜等。 2．20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫 服少量甲狀腺素，抑制垂體前葉促甲狀腺激素的分泌。常用30～60mg bid，3～6個(gè)月一療程。,一、單純性甲狀腺腫（simple goiter）,3.以下情況施行甲狀腺大部切除術(shù)。 ①壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)

13、和頸深靜脈而引起臨床癥狀者。 ②胸骨后甲狀腺腫。 ③巨大甲狀腺腫影響工作生活者。 ④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者。 ⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。,,,,,,,腔鏡下甲狀腺切除技術(shù),微創(chuàng)美容嚴(yán)格的定位技術(shù)及控制適應(yīng)癥超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用,,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,（一） 甲亢臨床分類：   1、毒性彌漫性甲狀腺腫(toxic diffuse goiter)原發(fā)性甲

14、亢（primarythyroidism）Gravers?。?最為常見(jiàn)，20～40歲女性多見(jiàn)。甲狀腺腫大?功能亢進(jìn)。腺體呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，常伴有眼球突出，亦稱突眼性甲狀腺腫(exophthalmic goiter)。有時(shí)伴有脛前粘液水腫。,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,2、毒性多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(toxic multinodular goiter)繼發(fā)性甲亢（secondarythyroidism）：

15、 較少見(jiàn)，多見(jiàn)于40歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺瘤多年，出現(xiàn)功能亢進(jìn)。多無(wú)眼球突出和脛前粘液水腫，易發(fā)生心肌損害。,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,3、毒性甲狀腺腺瘤(toxic thyroid adenoma)高功能腺瘤： 更少見(jiàn)，不突眼，無(wú)脛前粘液水腫。病因不明，腺體內(nèi)有單個(gè)高功能結(jié)節(jié)，周圍腺組織萎縮。,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,（二）臨床表現(xiàn)(Gravers病)1、甲狀腺

16、腫大2、突眼癥3、神經(jīng)系統(tǒng)：多亢奮4、高代謝綜合征5、心血管系統(tǒng)： 特征—脈率?、休息及睡眠時(shí)仍快，脈壓增大。是判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志。,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,6、消化系統(tǒng) 食欲?、體重?、大便次數(shù)?7、血液系統(tǒng) wbc?、紫癜、貧血8、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 肌肉無(wú)力9、生殖系統(tǒng) 女性月經(jīng)?、閉經(jīng) 男性陽(yáng)萎10、皮膚及肢

17、端表現(xiàn) 脛前粘液水腫，皮膚暗紅、變后,?,?,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,（三）輔助檢查 1.血T3、T4測(cè)定 2.甲狀腺攝I131率測(cè)定：2小時(shí)大于25%，或24小時(shí)大于50%，或峰值前移。 3.基礎(chǔ)代謝率(BMR)測(cè)定,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,（四）治療 控制甲亢癥群的基本方法為： ①抗甲狀腺藥物 ②放射性同位素碘 ③手術(shù) 三者中以抗甲狀腺藥

18、物療法最方便和安全，應(yīng)用最廣。,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,1、抗甲狀腺藥物治療 適用于 ①癥狀較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； ②20歲以下青少年及兒童，老年患者； ③妊娠婦女； ④甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131碘治療者； ⑤手術(shù)治療前準(zhǔn)備； ⑥輔助放射性131碘治療。,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,2.手術(shù)治療 （1）

19、手術(shù)指征： ①抗甲狀腺藥物治療無(wú)效或停藥后復(fù)發(fā)者 ②碘治療后復(fù)發(fā)者 ③中度以上的Graversb病 ④毒性腺瘤和毒性結(jié)甲 ⑤胸骨后甲狀腺 ⑥腺體較大，壓迫鄰近器官,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,（2）手術(shù)禁忌證： ①青少年甲亢 ②癥狀較輕者 ③高度突眼癥，術(shù)后有加重的可能 ④患有其他重病或不適宜于手術(shù)的情況,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,（3）術(shù)前

20、準(zhǔn)備 ： ?術(shù)前檢查：①測(cè)定基礎(chǔ)代謝率②喉鏡檢查③心電圖檢查④頸部X線攝片⑤血磷、血鈣測(cè)定,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,?藥物準(zhǔn)備 是保證手術(shù)順利進(jìn)行及減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵 碘劑準(zhǔn)備 硫氧嘧啶?碘劑 心得安?甲亢癥狀基本控制指標(biāo)： 情緒穩(wěn)定 睡眠好轉(zhuǎn) 體重增加 脈率＜90次/分 BMR＜+20%,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,（

21、4）手術(shù)及手術(shù)后注意事項(xiàng)： ?麻醉 ?術(shù)中嚴(yán)格止血、保護(hù)甲狀旁腺、避免喉返神經(jīng)損傷 ?術(shù)后繼續(xù)服碘劑 ?術(shù)后觀察和護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥1 術(shù)后呼吸困難和窒息原因血腫壓迫喉頭水腫氣管塌陷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：呼吸困難，頸部腫脹，切口滲血處理：打開切口，清除血腫，嚴(yán)密止血，無(wú)效則氣管切開預(yù)防,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism

22、）,術(shù)后并發(fā)癥2 喉返神經(jīng)損傷0.5％，原發(fā)性～和繼發(fā)性～；永久性～和一過(guò)性～原因切斷、縫扎、鉗夾、牽拉血腫壓迫疤痕牽拉部位：入喉處，下A交叉處，下極處臨床表現(xiàn)：聲嘶，呼吸困難處理：無(wú)特殊，6月后健側(cè)代償預(yù)防：保留腺體背面，處理下A時(shí)，處理下極時(shí)，全長(zhǎng)暴露,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,術(shù)后并發(fā)癥3 喉上神經(jīng)損傷原發(fā)性～和繼發(fā)性～；永久性～和一過(guò)性～原因處理上血管時(shí)未緊貼上極集束結(jié)

23、扎臨床表現(xiàn)：?jiǎn)芸龋▋?nèi)支損傷），音調(diào)低（外支損傷）處理：無(wú)特殊，6月后健側(cè)代償預(yù)防：緊貼上極，分別結(jié)扎,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,術(shù)后并發(fā)癥4 手足抽搐永久性～和一過(guò)性～原因誤切血供破壞臨床表現(xiàn)：術(shù)后1～3天出現(xiàn)面唇手足麻木，嚴(yán)重者手足抽搐，2～3周后代償；血鈣↓處理：補(bǔ)鈣，vit D3，雙氫速固醇，異體移植預(yù)防：保留腺體背面，緊貼背面，避免過(guò)度牽拉，自 體移植,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（

24、hyperthyroidism）,術(shù)后并發(fā)癥5 甲狀腺危像原因：術(shù)前準(zhǔn)備不足，手術(shù)應(yīng)激臨床表現(xiàn)：高熱、脈快、煩躁、大汗、嘔吐腹瀉，重者休克治療腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安碘劑皮質(zhì)激素鎮(zhèn)靜劑降溫支持洋地黃預(yù)防,三、甲狀腺炎,甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺病，亞急性甲狀腺炎又稱巨細(xì)胞甲狀腺炎 ⑴近期病毒感染后出現(xiàn)甲狀腺疼痛、腫大，可伴有或上感癥狀。⑵甲狀腺?gòu)浡虿粚?duì)稱性輕至中度腫大，觸痛。⑶實(shí)驗(yàn)室檢查

25、早期血沉增高，白血球正?；驕p少。血T3，T4增高，而血 TSH降低，測(cè)攝碘率可降至5%～10%以下。這一特征對(duì)診斷本病有重要意義。⑷潑尼松實(shí)驗(yàn)治療有效,三、甲狀腺炎,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或稱橋本?、庞捎谧陨砻庖咭蜃右鹣袤w淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性甲狀腺發(fā)炎. ⑵一般呈彌漫性腫大，對(duì)稱，表面光滑，質(zhì)硬 ⑶基礎(chǔ)代謝大多正?；蚱?，血沉快，血漿中白蛋白常呈減少，而丙種球蛋白則增加。⑷不宜手術(shù)治療，長(zhǎng)期口服甲狀腺干制劑有效,四、甲狀腺

26、腺瘤,甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma)： 1．病理及特點(diǎn) 濾泡狀腺瘤 乳頭狀腺瘤 混合型腺瘤 特點(diǎn)： 多為單發(fā)結(jié)節(jié)，包膜完整； 腫瘤組織與周圍甲狀腺組織不同； 腺瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對(duì)一致； 周圍正常腺體組織受壓。,甲狀腺濾泡狀腺瘤,甲狀腺濾泡狀腺瘤,四、甲狀腺腺瘤,2、臨床表現(xiàn) 單發(fā)圓形結(jié)節(jié) 質(zhì)地稍硬、光滑、無(wú)壓痛 生長(zhǎng)緩慢,四、甲狀腺腺瘤,3．診斷及鑒別診斷： ?診斷

27、 病史 體檢 同位素掃描 “B”型超聲 CT 細(xì)針穿刺抽吸活檢(FNAB),四、甲狀腺腺瘤,?甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)鑒別: ①甲狀腺腺瘤經(jīng)多年仍保持單發(fā)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)一段時(shí)間后，多變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)。 ②腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，界限分明；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)則無(wú)完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。,四、甲狀腺腺瘤,4、治療 ?患側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)

28、 原因：甲亢（20%）和惡變（10%） ?年齡輕、病程短、腫瘤小，可服用甲狀腺素,五、甲狀腺癌,甲狀腺癌 (thyroid carcinoma) 1、病理分類及生物學(xué)特性： 乳頭狀癌：約占甲狀腺癌的60% 濾泡狀癌：約占甲狀腺癌的20% 髓樣癌：約占5～10 未分化癌：約占甲狀腺癌的10～15,甲狀腺乳頭狀癌,甲狀腺濾泡狀癌,甲狀腺髓樣癌,五、甲狀腺癌,2 、

29、臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫塊：明顯增大、質(zhì)硬、上下移動(dòng)性減少（固定）、表面不光滑侵犯或壓迫周圍組織（晚期）： 侵犯喉返神經(jīng)?聲音嘶啞 侵犯氣管? 呼吸困難 侵犯食道?吞咽困難 侵犯頸叢淺支?耳、枕、肩等部位疼痛 壓迫頸交感神經(jīng)? Horner綜合征（同側(cè)瞳孔縮小、上眼鹼下垂、眼球內(nèi)陷、同側(cè)頭面部無(wú)汗等）,五、甲狀腺癌,局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸部硬而固定的淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)干扁骨（如顱骨、椎骨和骨盆）和肺。髓樣癌：由于癌腫

30、產(chǎn)生5－羥色胺和降鈣素，臨床上可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。,五、甲狀腺癌,3、診斷： ?兒童及男性甲狀腺結(jié)節(jié)（50％) 。 ?成年男性甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)為甲狀腺癌的較女性高2倍。 ?甲狀腺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較快，腫物其表面不光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，吞咽時(shí)活動(dòng)度減小，或多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)明顯增大。 ?甲狀腺腫物并聲音嘶啞、呼吸困難、Horner氏綜合癥等，頸部淋巴結(jié)腫大。,五、甲狀腺癌,五、甲狀腺癌,4、輔助檢查：

31、 ?甲狀腺同位素掃描：冷結(jié)節(jié)（10～20％） ?頸部X線平片檢查：細(xì)小沙粒樣鈣化 ?頸部B超 ?頸部CT ?PET ?穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 ?術(shù)中冰凍切片檢查,甲狀腺乳頭狀癌（穿刺）,甲狀腺濾泡狀癌（穿刺）,,五、甲狀腺癌,五、甲狀腺癌,甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移,五、甲狀腺癌,甲狀腺癌肝轉(zhuǎn)移,五、甲狀腺癌,5．治療： （1）手術(shù)治療： 乳頭狀癌：癌腫局限在腺體內(nèi)，頸部淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，對(duì)側(cè)腺體大

32、部切除。不需加行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。如果已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)同時(shí)清除患側(cè)的淋巴結(jié)。 濾泡狀腺癌：癌腫局限在一側(cè)腺體內(nèi)，應(yīng)行兩側(cè)腺體連同峽部切除，如果沒(méi)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不需頸淋巴結(jié)清除。 髓樣癌：兩側(cè)腺體同峽部全部切除，由于髓樣癌早期出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)同時(shí)行患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清除。 未分化癌：手術(shù)切除的可能性小，為防止癌發(fā)展引起的呼吸困難，可做氣管切開，采用手術(shù)、化療和放療的綜合治療。,五、甲狀腺癌,甲

33、狀腺癌根治術(shù),五、甲狀腺癌,五、甲狀腺癌,甲狀腺乳頭狀癌,五、甲狀腺癌,（2） 內(nèi)分泌治療：分化良好的乳頭狀癌和濾泡狀癌可行內(nèi)分泌治療，術(shù)后常規(guī)給口服甲狀腺素片，每日120～160毫克。 （3）131碘放射治療：適用于分化好的甲狀腺癌。 （4）外照射治療：適用于未分化癌。,六、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則,1 病史兒童甲狀腺結(jié)節(jié)50％惡性年輕男性單個(gè)結(jié)節(jié)短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速兒童期曾接受頭頸部放療者家族性有甲旁亢、嗜鉻細(xì)胞瘤病

34、史或家族史者,,六、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則,2 體檢單個(gè)孤立結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，境界不清，表面不平同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大3 核素掃描：冷結(jié)節(jié)提示4 B超：判斷實(shí)性、囊性或混合性，鑒別良惡性效果差5 細(xì)針穿刺：很有效，為治療提供依據(jù),,6 處理,六、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則,FNAC,,,良性,惡性,手術(shù),T3、T4↑,手術(shù),T3、T4正?；颉?TSH抑制治療3月,結(jié)節(jié)增大,手術(shù),,,,,,,,,結(jié)節(jié)↓或無(wú)變化,,TSH抑制治療再3月,

35、無(wú)變化,,,,手術(shù),結(jié)節(jié)↓,,繼續(xù)治療,第二節(jié) 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),三高一低：高血鈣、高尿鈣、高PTH和低血磷腺瘤86％，增生12％，癌1～2％腎型、骨型定位診斷：99mTc－MIBI掃描手術(shù)：腺瘤切除， 31/2切除術(shù)后補(bǔ)鈣,,第三節(jié) 頸淋巴結(jié)結(jié)核,1 臨床表現(xiàn)頸淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，質(zhì)硬、活動(dòng)寒性膿腫 2 診斷TB接觸史，伴頸淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大寒性膿腫如無(wú)上述表現(xiàn)，診斷困難，須活檢 3 治療全身治療局部

36、治療：手術(shù)切除，穿刺抽吸，清創(chuàng)引流,,第四節(jié) 頸部腫塊,頸前正中區(qū)：甲狀腺、甲狀舌管囊腫頸側(cè)區(qū)：胸腺咽管囊腫、囊狀淋巴管囊腫、頸動(dòng)脈體瘤甲狀舌管囊腫：頸中線，舌骨下方，球型腫塊，隨吞咽、伸舌上下運(yùn)動(dòng),,小結(jié)： 本章節(jié)重點(diǎn)介紹單純性甲狀腺腫的發(fā)病原因及診療方法。甲亢的外科治療（分類及特點(diǎn)、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥及其處理）。甲狀腺腫瘤（包括腺瘤和甲狀腺癌）的分型以及診療方法。 思考題：1.單純性甲狀腺腫和甲