甲狀腺超聲培訓(xùn)ppt課件

1、甲狀腺超聲診斷,一、超聲解剖,大?。?側(cè)葉 長3～5cm 寬2～3cm 厚l～2cm 峽部 長x寬：2x2cm,甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁腺等結(jié)構(gòu)。,（三）正常甲狀腺部超聲圖像,二、方法與正常圖,頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側(cè)方可見梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌。,深部正中可見甲狀腺，邊界清楚，包膜完整

2、，左右各有一葉，中央由峽部相連。,甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對稱，由峽部相連；縱切面呈長梭形或長橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則整。 實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見血管回聲。 可實(shí)時觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動。,二、方法與正常圖,測量方法：縱切掃查時測量上下徑及前后徑，橫切掃查時測量左右徑。 參考值：側(cè)葉前后徑、左右徑小于2cm,上下徑4-5cm，峽部前后徑小于0.3cm。,二、方法與正常

3、圖,甲狀腺兩葉后方，可見一衰減的弧形暗區(qū)，為氣管。氣管的深部為食管，偏左。,二、方法與正常圖,甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點(diǎn)狀的散在血流信號，靠近甲狀腺上、下極可見纖細(xì)的分支狀血流信號。,二、方法與正常圖,甲狀腺上動脈內(nèi)徑一般<0.2cm,峰值流速<30cm／s，RI=0.50—0.60,二、方法與正常圖,甲狀腺兩葉的后外方為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈。,二、方法與正常圖,三、甲狀腺疾病的超聲診斷,超聲探測能提供線索或診斷的甲狀腺病變，可

4、分為三大類：①甲狀腺腫：各種原因引起甲狀腺增生或腫大者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等；②甲狀腺炎：如亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴性甲狀腺炎；③甲狀腺腫瘤：如甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等。,（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),臨床表現(xiàn): 癥狀： 神經(jīng)過敏、情緒激動、心悸、 多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦。體檢： 心動過速、手震顫、甲狀腺腫大、 眼球突出。,病理表現(xiàn)：甲狀腺體積增大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，血管豐富，血流加速，眼

5、球后肌肉水腫、肥大、,【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺多呈彌漫性、對稱性中度增大（包括峽部），可增大2－3倍；2、邊緣光滑；3、實(shí)質(zhì)回聲低-中等回聲密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻或不均勻,回聲一般減低;4、CDFI：血流信號豐富,內(nèi)徑增寬，并有搏動，甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛，稱為“火海征” ; 5、PW:為高速低阻血流，甲狀腺上動脈Vmax>70cm/s。,（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),（一）甲狀腺機(jī)

6、能亢進(jìn),（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺不同程度的彌漫性、對稱性腫大，尤其是厚徑增大明顯；2、表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變；3、組織中常發(fā)生液化,血塊機(jī)化及鈣化;4、CDFI：較正常血流信號無明顯增多，甲狀腺上動脈不擴(kuò)張;5、PW:頻譜參數(shù)與正常接近.,（二）、單純甲狀腺腫,（二）、單純甲狀腺腫,（二）、單純

7、甲狀腺腫,（二）、單純甲狀腺腫,（二）、單純甲狀腺腫,【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺不同程度非對稱性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)性；2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見多個大小不等，回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點(diǎn)線狀回聲 ；3、結(jié)節(jié)無包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；4、CDFI:無明顯特異性改變,可見粗大迂曲的分枝狀血管在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行、繞行。,（三）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,（三）、結(jié)節(jié)性甲

8、狀腺腫,（三）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,（三）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,（三）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,【聲像圖特點(diǎn)】1、對稱性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；2、病變早期為弱光點(diǎn)，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個或多個片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無包膜回聲；3、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無回聲帶，即假性囊腫；4、檢查時患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯，治療過程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；5、CDFI：異常

9、回聲區(qū)周邊有較豐富血流信號，內(nèi)部血流信號少或無血流信號。,（四）亞急性甲狀腺炎,（四）亞急性甲狀腺炎,（四）亞急性甲狀腺炎,（四）亞急性甲狀腺炎,【聲像圖特點(diǎn)】1、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚；　2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見網(wǎng)格樣改變；3、部分可伴有單個或多個小結(jié)節(jié)，直徑0.5-1.0cm，無包膜；4、CDFI：伴甲亢時血流信號豐富，不伴甲亢時血流無明顯改變或僅淺表1/3有血流信號分布,甲狀腺上動脈流速明顯低于

10、甲亢。,（五）橋本氏?。粤馨托约谞钕傺祝?（五）橋本氏病,（五）橋本氏病,（五）橋本氏病,（五）橋本氏病,【聲像圖特點(diǎn)】1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜； 2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)；

11、 3、腺瘤囊性變時，顯示為無回聲區(qū)，呈囊實(shí)性改變； 4、腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，可見“暗環(huán)征”； 5、CDFI：周邊可見較豐富血流信號，呈 “

12、花環(huán)”征 。,（六）甲狀腺腺瘤,（六）甲狀腺腺瘤,（六）甲狀腺腺瘤,（六）甲狀腺腺瘤,（六）甲狀腺腺瘤,（六）甲狀腺腺瘤,（六）甲狀腺腺瘤,（六）甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別,【病理分類】1、乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度較低，無包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。2、濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，一般無完整的包膜。3、未分化癌4、髓樣癌,（七）甲狀腺癌,【典型聲像圖特點(diǎn)】：1、癌腫側(cè)甲狀

13、腺增大，形態(tài)失常；2、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無 包膜光帶和暈環(huán)輪廓；3、內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見乳頭狀 突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為 常見；4、蟹足樣浸潤是惡性腫瘤向周邊組織浸潤的聲像圖特征之一， 晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大;5、CDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；6、PW：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。,（七）甲狀腺癌,甲狀腺癌的四大常見超聲征象,實(shí)性

14、不均質(zhì)低回聲邊界模糊形態(tài)不規(guī)則微小鈣化,不完整暈環(huán)內(nèi)部血供分布不規(guī)則,可見穿支血流周邊環(huán)繞血管小于1/2圈后壁及后方回聲衰減,甲狀腺癌的次要超聲征象,微小鈣化常見于惡性腫瘤，特異性很高(93％～95%),但敏感性很低(29％－59％)，而后兩種鈣化常見于良性結(jié)節(jié),但也可見于甲狀腺癌,鈣化分類,微小鈣化,顆粒狀,蛋殼樣鈣化,微小鈣化應(yīng)與濃縮膠質(zhì)和纖維組織進(jìn)行鑒別,濃縮膠質(zhì)表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴后方“彗星尾”征，常見于囊性變區(qū)域，

15、為良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn),頸部可見腫大淋巴結(jié),甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫物，內(nèi)部回聲不均。,內(nèi)部可見沙礫樣鈣化灶,（七）甲狀腺癌,CDFI： 內(nèi)部血流信號豐富,血流速度增高（正常甲狀腺上動脈血流速度20-30cm/s）,（七）甲狀腺癌,（七）甲狀腺癌,（七）甲狀腺癌,（七）甲狀腺癌,（七）甲狀腺癌,（七）甲狀腺癌,（七）甲狀腺癌,甲狀腺結(jié)節(jié)的總結(jié),1、形態(tài)2、邊界3、邊緣4、聲暈,5、內(nèi)部回聲6、鈣化7、后