超聲造影ppt課件

1、1,彩色多普勒超聲診斷第八章 心臟超聲造影,2,心血管聲學造影,定義 將能夠使心血管系統(tǒng)超聲圖像發(fā)生改變的某些物質，通過各種途徑進入心血管部位，產(chǎn)生造影效果，以進一步達到診斷目的。,3,超聲造影的原理,超聲造影的基礎 微氣泡 超聲反射 通過外周靜脈或心導管向心臟內注入可產(chǎn)生強烈超聲波反射的制劑，從而顯示出強烈的對比效果，以便觀察心臟的解剖結構、心內膜邊界及心功能、血流信息和心肌灌注,,

2、4,理想的超聲造影劑,微氣泡多、造影效果良好微氣泡直徑小，大小基本一致，彌散性好，分布均勻造影劑進入人體后容易降解，本身及其代謝產(chǎn)物屬于機體內正常成分或代謝產(chǎn)物，對機體無毒性和不良反應，可重復使用制作、保存、使用方便，易于掌握及推廣，價格低廉,5,心臟超聲造影的種類,右心聲學造影左心腔及周圍血管聲學造影心肌聲學造影,6,造影劑種類,一、含二氧化碳氣體超聲造影劑 :碳酸氫鈉溶液+酸性溶液二、含氧氣超聲造影劑 ：雙氧水+過氧化氫

3、酶 微氣泡直徑＞10μm 右心造影劑三、含空氣超聲造影劑 : 第一代 聲震白蛋白四、含氟碳氣體造影劑：第二代 分子量大、高密度、低血液溶解度、穩(wěn)定 直徑可＜5μm,,7,造影劑種類,五、糖類為基質的超聲造影劑 ：Levovist六、人體白蛋白為基質的超聲造影劑：Albunxe 七、脂類為基質的超聲造影劑：穩(wěn)定性好，如Sono Vue八、聚合物為基質的超聲造影劑九、靶向超聲造影

4、劑十、納米造影劑,8,給藥方式,1、靜脈給藥 肘正中靜脈 粗針頭 減少微氣泡的破壞2、導管給藥,9,周圍靜脈注射方法,一、彈丸式推注 一次性將足夠劑量的造影劑快速注入 優(yōu)點：方法簡單，造影劑用量少 缺點：造影劑停留時間短二、連續(xù)式注射 將稀釋后的造影劑均勻、 緩慢的滴入血管通道內。優(yōu)點：造影劑在血液內維持時間長，成像穩(wěn)定。 評價心肌灌注缺點：

5、 造影劑用量大,10,超聲造影的臨床應用,心血管解剖結構分流或反流性病變上腔靜脈阻塞綜合征心導管檢查和介入治療心功能的研究,11,右心聲學造影,微氣泡：直徑＞10μm，不能經(jīng)過肺循環(huán)到左心原理：經(jīng)外周靜脈注入造影劑，使右側心腔顯影增強造影劑：雙氧水、含二氧化碳氣體造影劑或者快速震蕩后的生理鹽水等,12,右心聲學造影的臨床應用,有左向右分流、又有右向左分流的先心病，如房間隔缺損、室間隔缺損、肺-動靜脈瘺等先天性心臟病的超聲診斷

6、 也可用于增強三尖瓣返流的血流信號,13,觀察內容,時間（＜10s） 順序 部位 腔靜脈 右心房 右心室 肺動脈房間隔缺損室間隔缺損永存左上腔靜脈肺動靜脈瘺 4-6個心動周期主-肺動脈間隔缺損、PDA右心功能不全 正常臂心循環(huán)時間＜10s,,,,14,男 24歲 檢查原因：患者置入PICC管CT復查時發(fā)現(xiàn)“管頭位于左心房”。行右心聲學造影顯示左房室內無氣泡

7、提示冠狀靜脈竇壁完整。證實管頭其實位于冠狀靜脈竇內而非位于左心房。CT無法分辨。,15,男 67歲 右心顯著大，左心功能尚可，未發(fā)現(xiàn)先心情況。三尖瓣三個瓣葉均較短小并活動度降低，三尖瓣大量返流但壓差很小。臨床及影像均不能解釋右心大及三尖瓣大量返流而無壓差。給予右心聲學造影未發(fā)現(xiàn)分流。,16,17,18,19,左心腔及周圍血管造影,途徑：經(jīng)外周靜脈注入后，通過腔靜脈進入右心，又經(jīng)肺循環(huán)進入左心及外周循環(huán)，此為左心腔及外周血管超聲造影。要

8、求：微泡造影劑直徑必須小于10μm 。臨床應用： 心腔顯影：用于觀察左室內膜的邊界，診斷節(jié)段性室壁運動異常、室壁瘤、左室附壁血栓、心肌致密化不全等 外周血管：動、靜脈血栓,20,心肌超聲造影,要求：微泡造影劑必須直徑小于5μm，通過冠脈進入心肌小血管，使心肌組織顯影增強。,21,心肌造影臨床應用,觀察心肌梗死區(qū)：回聲強度明顯減低觀察心肌缺血區(qū)：回聲強度減弱鑒別心肌存活與否：藥物負荷試驗如多巴酚丁胺還可用于評價介入

9、治療后效果；估測冠狀動脈的血流儲備：能使冠狀動脈擴張的藥物 靜息狀態(tài)下/負荷狀態(tài)下的所測量的造影劑顯影面積。,22,增強超聲造影效果技術,二次諧波成像技術 超聲在組織中傳播以線性為主，主要產(chǎn)生基波。造影劑微氣泡在超聲場作用下產(chǎn)生非線性傳播,產(chǎn)生大量兩倍于探頭發(fā)射頻率的回波信號，即為二次諧波信號。 二次諧波的特點:諧波中強度最大;信噪比良好;能改變圖像質量。 間歇式超聲顯像技術

10、：間斷發(fā)射超聲脈沖 減少微泡破壞 能量多普勒諧波成像：只接受造影劑產(chǎn)生的諧波能量信號 反向脈沖諧波成像 與負荷試驗合并使用,23,超聲造影效果的定量評價,聲像圖回聲強度(EI)目測法 簡單、常用。回聲強度增加，說明局部組織血供豐富。反之，提示局部血流灌注較差。聲像圖回聲灰階（GS）量化測定 超聲組織定征視頻定量 定量、客觀評價組織血流灌注情況。聲像圖背向散射積分(IBS) 測定 超聲組織定征射頻分析,24,習

11、題,25,能作為心臟超聲造影劑的重要成分的是？ A A 氣體 B 酸 C 堿 D 血清 E 粘液,26,右心超聲造影的原理是 C A 微氣泡小，經(jīng)過肺循環(huán)后從左心到右心B 微氣泡從末梢靜脈直接進入右心C 微氣泡大，從末梢靜脈經(jīng)腔靜脈進入右心D 微

12、氣泡經(jīng)主動脈、外周血管再進入右心E 微氣泡從肺功脈分流到主動脈再經(jīng)外周血管回右心,27,二氧化碳微氣泡只用于: DA 左心房造影B 左心室造影C 全心臟造影D 右心造影E 右心與外周血管造影,28,經(jīng)末梢靜脈進行左心腔超聲造影，其 條件是 CA 超聲造影劑微氣泡必須小于5μmB 各種大小的超聲照影劑微氣泡C 超聲造影劑微氣泡直徑小于10μmD 超聲造影劑微氣泡直徑小于3μmE 超聲造影劑微氣泡直徑大于

13、10μm,29,可以經(jīng)外周靜脈行心肌造影的造影劑 是：（多選） BCA 微氣泡的直徑大于紅細胞B 微氣泡的直徑小于紅細胞C 微氣泡直徑小于5umD 二氧化碳造影劑E 雙氧水造影劑,30,正常情況下，右心室造影是從末梢注入C造影劑經(jīng)腔靜脈流入（） ABCA 右心室B 右心房C 肺動脈D 右心室、肺動脈、肺靜脈E 左心房、左心室,經(jīng)腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈,31,氟碳氣體成為超聲造影

14、劑的理由是 BA 惰性氣體B 分子量大C 酸度高D 易溶于液體E 密度比固體大分子量大，不溶于液體，彌散系數(shù)小，破壞慢,32,二次諧波成像的原理是 BA 寬頻探頭的寬頻帶效應B 微氣泡散射的非線性效應C 發(fā)生超聲功率的改變D 超聲在血液中的空化作用E 超聲聚焦區(qū)的變換,33,造影劑的第一次諧波反射，也稱為 CA 基波反射 B 聲波反射 C 二次諧波 D 三次諧波 E 四次諧波

15、,34,增強超聲造影效果應用哪項技術A 連續(xù)多普勒技術 B 脈沖多普勒技術 C 多普勒頻譜技術 D 二次諧波成像技術E M型超聲,D,35,超聲造影在臨床對冠心病的介入治療上 有什么作用 B A 介入治療的方法之一，用于冠心病的治療 B 僅用來評價超聲介入治療的療效 C 會降低介入治療的療效，對超聲的介入治 療有副作用 D 可明顯增強超聲介入治療的療效 E 無關的兩種技術，對介入治療無

16、任何應用 價值,36,心血管系的超聲造影檢查應用，下列 哪項是錯誤的 DA 觀察左向右分流 B 測量室壁厚度C 觀察右向左分流 D 測量血流速度大小 E 判斷解剖結構,37,增強超聲造影效果，采用間歇式成像， 其原理是什么？A 超聲探頭間斷發(fā)射，增加造影劑聚積量B 造影劑產(chǎn)生諧振C 造影劑一次諧振被接收D 用藥物使血流加速E 增加超聲發(fā)射頻率,38,回聲強度目測法、回聲灰階量

17、化測定和背向散射積分測定,背向散射回聲強度的射頻測定在超聲 造影技術上有什么用途 AA 用以定量評價超聲造影效果B 加速血流速度C 增大血流量D 增強超聲造影效果E 消除超聲造影的副作用,39,超聲造影檢測外周血管異常，下列哪 一項是錯誤的？ CA 動脈血栓形成使血流充盈缺損B 靜脈血栓形成使血流充盈缺損C 動脈擴張時血流明顯加速D 動脈狹窄時血流變細E 動脈閉塞時無血流顯示

18、,40,下列對冠脈血流儲備用超聲造影測定的 敘述，錯誤的是 DA 低劑量藥物負荷試驗B 測定基礎及負荷狀態(tài)下冠脈血流的超聲造影效果C 以時間-強度曲線表達基礎及負荷狀態(tài)下超聲造影效果D 口服減低心肌收縮力的藥物E 負荷狀態(tài)與基礎狀態(tài)時的時間-強度曲線下面積多少的比值,41,氟碳氣體因具有下列哪項特性， 可作 為超聲造影劑: C A 彌散度大 B 分子量小 C 不溶于液

19、體或分子量大 D 壓縮系數(shù)小 E 極易粘滯在血管壁,42,超聲造影劑在超聲作用下產(chǎn)生振動，振動頻率是: CA 線性的B 接近線性的C 非線性的D 線性與非線性并存E 線性與接近線性并存,43,蛋白質、糖類、脂類、聚合物,超聲造影劑常用哪種物質作為造影 劑的基質？ C A 草酸鹽 B 膽固醇顆粒 C 人體白蛋白 D 酸類 E 堿類,44,下列哪一項不作為超聲造影劑

20、 BA 氧氣 B 氮氣 C 氟碳氣體 D 糖類基質 E 二氧化碳氣體,45,心肌超聲造影評價介入治療效果主要 觀察: EA 冠狀動脈管徑B 置入的支架C 內膜斑塊大小D 冠脈側枝循環(huán)血管E 心肌顯影恢復正?；虮戎委熐霸鰪?46,為診斷心血管疾病，超聲造影的給藥途徑是 BA 口服； B 外周靜脈注射或點滴； C 胃管灌入； D 頸靜脈注射； E 肌肉注射,47,負荷試驗

21、（藥物或運動）與超聲造影 的關系是 A 降低超聲造影診斷效果 B 增強超聲造影診斷效果 C 替代超聲造影的新技術 D 不能與超聲造影并用 E 會增加病人造影的不良反應,B,48,心血管系的超聲造影檢查應用，下列哪項是錯誤的 DA 觀察左向右分流 B 測量室壁厚度C 觀察右向左分流 D 測量血流速度大小 E 判斷解剖結構,49,二次諧波成像增強超聲效果的原理是 BA 增大微氣泡的濃度B 二次諧

22、波的回聲強度最大C 諧振時造影劑的散射面積變小D 只接收造影劑的散射面積變小E 只接收造影劑的二次波回聲,50,心臟間歇式超聲造影成像時，微氣泡 數(shù)量在何時較多 BA 注射造影劑即刻B 注射造影劑后并于超聲發(fā)射時C 注射造影劑間歇D 注射造影劑后超聲發(fā)射間歇時E 注射造影劑間歇，超聲發(fā)射間歇,51,下述心肌造影對冠心病診斷的用途，哪一項是錯誤的 BA 檢測心肌梗死區(qū)B 使冠脈擴張，血流加速C 檢測心

23、肌缺血區(qū)D 評價介入治療療效E 鑒別心肌存活與否,52,左心腔超聲造影,用直徑小于紅細胞的造影劑,下述那一項是錯誤的: DA 造影劑從末梢靜脈經(jīng)腔靜脈進入右心B 造影劑進入右心后通過肺循環(huán)C 造影劑通過肺循環(huán)經(jīng)肺靜脈進入左心腔D 經(jīng)外周動脈注入造影劑E 經(jīng)末梢靜脈注入造影劑，通過肺毛細血管 網(wǎng)從肺靜脈回左心經(jīng)腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺靜脈→左心,53,超聲造影在心血管系統(tǒng)的用途，下列哪一項是

24、錯誤的 AA 觀察心包積液 B 確定心腔界限 C 觀察瓣膜口返流D 判斷解剖結構屬性 E 觀察心腔間的右向左分流,54,超聲造影劑注入人體最常用的方法是：（多選） BDEA 加壓動脈注射B 經(jīng)心導管注入C 靜脈插管注入D 靜脈連續(xù)注入E 靜脈彈丸式注射,55,全身系統(tǒng)聲學造影劑的要求不包括： CA 微泡直徑小于8微米B 微泡直徑穩(wěn)定、有足夠的半衰期C 微泡不易排出

25、D 能夠通過肺循環(huán)E 不能影響人體血流動力學,56,心肌超聲造影不可以用于檢測下列哪種情況? DA 心肌缺血區(qū)B 冠脈血流儲備C 心肌梗塞區(qū)D 顯示搭橋血管E 心肌存活,57,左心超聲造影的原理是 EA 微氣泡經(jīng)過肺循環(huán) B 微氣泡直徑小于紅細胞 C 微氣泡從末梢靜脈經(jīng)腔靜脈進入右心 D 微氣泡最后從右心經(jīng)肺循環(huán)進入左心 E 以上均正確,58,左心室與外周血管超聲造影，微氣泡直徑必須小于：

26、 AA 10微米B 20微米C 30微米D 50微米E 100微米,59,超聲造影在心血管系統(tǒng)中不適用于下列哪種情況: AA 觀察瓣膜口狹窄面積B 觀察瓣膜關閉不全C 觀察心腔間的左向右分流D 觀察心腔與大血管間的分流E 觀察心腔間的右向左分流,60,超聲造影劑在超聲作用下產(chǎn)生振動，振動頻率是: CA 線性的B 接近線性的C 非線性的D 線性與非線性并存E 線性與接近線性并存,61,增

27、強超聲造影效果，采用間歇式成像，其原理是什么？ AA 超聲探頭間斷發(fā)射，增加造影劑聚積量B 造影劑產(chǎn)生諧振C 造影劑一次諧振被接收D 用藥物使血流加速E 增加超聲發(fā)射頻率,62,超聲聲學造影的臨床應用范圍不包括 DA 心血管疾病B 腹部及盆腔器官C 淺表器官D 胎兒E 外周血管,63,左心腔超聲造影，用直徑小于紅細胞的造影劑，下述哪一項是錯誤的？ DA 造影劑從末梢靜脈經(jīng)腔靜脈進入右心B

28、造影劑進入右心后通過肺循環(huán)C 造影劑通過肺循環(huán)經(jīng)肺靜脈進入左心腔D 經(jīng)外周動脈注入造影劑E 經(jīng)末梢靜脈注入造影劑，通過肺毛細血管網(wǎng) 從靜脈回右心,64,增強超聲造影效果應用哪項技術？ CA 連續(xù)波多普勒B 頻譜多普勒技術C （二次）諧波成像D 二維超聲顯像E M 型超聲,65,對從外周血管行左心超聲造影原理的敘 述，哪一項是正確的？ CA 經(jīng)股動脈注入造影劑B 造影劑經(jīng)腔靜脈直接進入左心C

29、造影劑微氣泡的直徑小于10μmD 造影劑微氣泡的直徑大于10μmE 必須用白蛋白包裹空氣的造影劑,66,不是超聲造影劑注入人體常用的方法是？(多選) ABCA 加壓動脈注射B 經(jīng)心導管注入C 靜脈插管注入D 靜脈連續(xù)式注入E 靜脈彈丸式注射,67,右心超聲造影原理下列哪一項不正確？ DA 從末梢靜脈注入造影劑B 造影劑可從右心進入肺動脈C 造影劑不需通過肺毛細血管D 只能用微氣泡小于10μm的造影

30、劑E 造影劑從腔靜脈進入右心房,68,負荷試驗(藥物或運動)對超聲造影效果有什么作用? EA 降低超聲造影診斷效果B 明顯增加超聲造影的不良反應C 可以代替超聲造影D 禁忌與超聲造影并用E 增強超聲造影診斷效果,69,左心超聲造影不能用于下列哪種檢查？ DA 心腔間的左向右分流B 心腔與大血管間的左向右分流C 大血管間的分流D 心腔內的壓力測定E 靜脈血栓,70,經(jīng)末梢靜脈進行左心腔超聲造影，其條件是

31、 C A 超聲造影劑微氣泡的直徑必須小于5um B 超聲造影劑微氣泡的直徑必須大于5um C 超聲造影劑微氣泡的直徑必須小于10um D 超聲造影劑微氣泡的直徑必須小于3um；E 超聲造影劑微氣泡的直徑必須大于10um,71,進行心肌超聲造影，對造影劑有什么要求 AA 微氣泡直徑小于5um； B 微氣泡要有厚的包裹膜； C 微氣泡的壓縮系數(shù)要??； D 微氣泡密度要高； E 微氣泡直徑大于紅細胞的直徑,7

32、2,心肌超聲造影不能用于？ EA 檢測心肌梗死區(qū)B 評價治療療效C 心肌缺血區(qū)的判斷D 存活心肌的檢查E 冠狀動脈狹窄程度的顯示,73,超聲造影在心血管的用途，下列哪一項是錯誤的？AA 觀察心包積液B 確定心腔界限C 觀察瓣膜口返流D 判斷解剖結構屬性E 觀察心腔間的右向左分流,74,超聲造影劑可以通過（）給藥 E A 靜脈注射 B 靜脈點滴 C 連續(xù)注射 D 一次性彈丸注射（尾隨生理鹽水或5

33、％葡萄糖溶液）E 以上都對,75,增強超聲影回聲強度的技術不包括 CA 二次諧波成像B 間歇觸發(fā)成像C 灰階脈沖成像D 反向脈沖成像E 能量多普勒成像,76,下列對冠脈血流儲備用超聲造影測定的敘述，哪一項是錯誤的？ DA 低劑量藥物負荷試驗B 測定基礎及負荷狀態(tài)下冠脈血流的超聲造影 效果C 以時間-強度曲線表達基礎及負荷狀態(tài)下超聲 造影效果D 口服減低心肌收縮力的藥物E 負荷狀態(tài)