血管超聲診斷ppt課件

1、1,血管超聲檢查技術(shù),2,,第一節(jié) 頸部血管,二、探測方法,,（一）檢測部位及操作程序1.患者取平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用7MHz～10MHz線陣探頭。2．常規(guī)二維探測時(shí)，先從頸根部開始探查，依次向上檢查頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)及頸外動(dòng)脈(ECA)，盡可能探測到頸部最高點(diǎn)。3．在橫切面測量血管內(nèi)徑。4．觀察血管管壁變化，管腔有無斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常。,3,第一節(jié) 頸部血管,5．測量殘留腔大小及計(jì)算

2、面積狹窄百分比。6．頸部血管縱向掃查 (頭偏向?qū)?cè)，探頭置頸前側(cè)或后側(cè)方作前側(cè)位及后側(cè)位縱向掃查)。7．在縱斷面上測量內(nèi)膜中層厚度（IMT）。8．測量斑塊長度及厚度，觀察其表面及內(nèi)部特性。 9．彩色多普勒血流顯像：在二維實(shí)時(shí)圖像顯示下，觀察血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流)、有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。,4,第一節(jié) 頸部血管,10．將取樣門置于所要檢測血管中心，超聲束與血流方向夾角應(yīng)＜600。頻譜顯示后連續(xù)觀察20～30

3、個(gè)心動(dòng)周期，調(diào)整最佳取樣門大小，夾角最小，確定最清晰血流速度頻譜曲線后，觀察CCA、ICA流速曲線形態(tài)，測量血流參數(shù)：收縮期峰值流速（SPV），舒張期最低血流速度（EDV），計(jì)算阻力指數(shù)（RI）。11．觀測血流充盈情況及狹窄阻塞部位；測量內(nèi)徑狹窄百分比。,5,第一節(jié) 頸部血管,（二）測量方法 1. 血管內(nèi)徑測量（1）以心臟收縮期血管橫斷面的內(nèi)徑為準(zhǔn)。 測量血管從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi) 表面的垂直距離。（2）測

4、量部位： CCA中部；ECA起始部上 方1cm處；ICA起始部向上1.5～2.0cm處 (避開竇部膨大部)。,6,第一節(jié) 頸部血管,2. 血管內(nèi)膜中層厚度的測量（1）在頸動(dòng)脈縱斷面上，測量從血管內(nèi)膜面至中 層外表面的垂直距離。（2）測量部位 1） 一點(diǎn)測定法：在CCA 遠(yuǎn)端（膨大部前1.0 ～1.5cm）處的后壁測量。 2） 多點(diǎn)測定法：在頸總動(dòng)脈、膨大部 （分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈起始

5、段后壁分別測量。（3）注意事項(xiàng) 1） 掃查時(shí)聲束與管壁垂直。 2） 將觀測區(qū)圖像局部放大(zoom)。 3） 調(diào)節(jié)聚焦區(qū)域至測量觀察部位。,7,第一節(jié) 頸部血管,3. 斑塊測量（1）橫向掃查觀察血管壁四周有無斑塊，確定 斑塊所在位置(僅用橫切面掃查可遺漏位于側(cè)壁 的斑塊)。（2）以血管縱向掃查顯示斑塊上下徑(長度)及 厚度，因斑塊多數(shù)呈偏心性，要注意將探頭轉(zhuǎn) 為橫向掃查測量斑塊最大厚度。,8,,

6、第一節(jié) 頸部血管,三、正常聲像圖表現(xiàn)和多 普勒血流頻譜曲線,,（一）正常頸總、頸內(nèi)及頸外動(dòng) 脈的彩色多普勒血流顯像,9,,第一節(jié) 頸部血管,,正常頸總動(dòng)脈及分支彩色多普勒血流圖,10,,第一節(jié) 頸部血管,,頸總動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖,11,,第一節(jié) 頸部血管,頸內(nèi)動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖,12,,第一節(jié) 頸部血管,,頸外動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜圖,13,,第一節(jié) 頸部血管,,,（二）正常椎動(dòng)脈的彩色多普

7、勒血流顯像 1．二維圖像 椎動(dòng)脈椎段因穿越頸椎橫突孔而呈階段性顯示，椎動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)為無回聲區(qū)，有輕微搏動(dòng)。高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀能夠顯示椎動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)。椎動(dòng)脈左、右側(cè)管徑可不相同，一般多見左側(cè)＞右側(cè)。,14,,第一節(jié) 頸部血管,,2．彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn) 彩色血流信號(hào)充盈于管腔內(nèi)，其血流方向色彩與同側(cè)頸動(dòng)脈相同。頻譜與頸內(nèi)動(dòng)脈相似，都為低阻力型，不同點(diǎn)在于收縮期峰值流速及平均流速比頸內(nèi)動(dòng)脈低。,15

8、,,第一節(jié) 頸部血管,正常椎動(dòng)脈彩色多普勒血流圖,16,,第一節(jié) 頸部血管,正常椎動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖,17,,第二節(jié) 腹部血管,18,,二、探測方法,第二節(jié) 腹部血管,（一）體位 患者取平臥位，必要時(shí)取側(cè)臥位或俯臥位，檢查前空腹8～12小時(shí)，探頭頻率取2～5MHz。 （二）探測方法 ⒈ 探頭置于劍突下腹部正中線偏左1cm～2cm縱斷和橫斷掃查腹主動(dòng)脈及分支。 ⒉ 于腹部正中線偏右1cm～2cm掃查下腔靜脈，下腔靜脈壁比

9、較薄，腔內(nèi)壓力較低，故掃查時(shí)用力應(yīng)適中。 ⒊ 探頭置于脊柱右前方、中線略偏向右處沿門靜脈解剖走向斜斷掃查門靜脈。,19,,第二節(jié) 腹部血管,三、聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線 （一）二維圖像 血管縱切面呈長管狀無回聲結(jié)構(gòu)，腹主動(dòng)脈隨心臟節(jié)律一致膨脹性擴(kuò)張，下腔靜脈受右心房壓力影響呈波浪式波動(dòng)。 （二）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn) ⒈ 腹主動(dòng)脈 彩色多普勒顯示血流呈紅色；頻譜多普勒表現(xiàn)為三相波，即收縮

10、期正向單峰，舒張?jiān)缙跒樾》?fù)向波，舒張中晚期正向低速血流。,20,,第二節(jié) 腹部血管,⒉ 下腔靜脈 彩色多普勒顯示收縮早期至舒張?jiān)缙诔仕{(lán)色血流，舒張晚期呈紅色血流。頻譜多普勒呈三峰型，收縮期和舒張?jiān)缙谪?fù)向“s”波和“D”波，多數(shù)在心房收縮期有正向“a”波。 ⒊ 肝門靜脈 頻譜多普勒為朝向肝的連續(xù)低速血流。,21,,第三節(jié) 四肢血管,22,,第三節(jié) 四肢血管,23,第三節(jié) 四肢血管,24,第三節(jié) 四肢血管,25,,,,,第三節(jié)

11、 四肢血管,26,,二、探測方法 （一）肢體血管檢查取坐位或臥位，使患處或患肢舒展松弛，保證血液回流，維持病變血管一定的充盈度。（二）上肢血管 取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開始向下行連續(xù)橫向、縱向掃查。 （三）下肢血管 取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關(guān)節(jié)微屈，從腹股溝韌帶上方股動(dòng)、靜脈開始向下行連續(xù)橫向和縱向掃查。站立位適合下肢靜脈的檢查。檢查脛前、后及足背血管也可取坐位。,第三節(jié) 四肢血管,27,,三、正常聲像圖表現(xiàn)

12、和多普勒血流頻譜曲線 1．二維圖像 （1）四肢動(dòng)脈： 動(dòng)脈壁三層結(jié)構(gòu)清晰可見，內(nèi)膜呈稍強(qiáng)帶狀回聲，中層回聲較低，外膜呈強(qiáng)光帶回聲，管腔不能被壓癟。 （2）四肢靜脈：血管壁薄，內(nèi)膜平整，管腔內(nèi)的血流呈無回聲。一般靜脈內(nèi)徑大于伴行動(dòng)脈內(nèi)徑，在深吸氣或乏氏動(dòng)作時(shí)，靜脈內(nèi)徑增寬。瓣膜絕大多數(shù)呈雙瓣型，基底附著于靜脈壁。,第三節(jié) 四肢血管,28,第三節(jié) 四肢血管,正常股動(dòng)脈彩色多普勒頻譜圖,29,,三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流

13、頻譜曲線 2．彩色多普勒血流顯像 （1）四肢動(dòng)脈：正常四肢動(dòng)脈的血流速度是順血流方向遞減的，管腔內(nèi)充滿血流信號(hào)。多普勒頻譜為典型的三相波型。頻譜開始為心臟收縮引起的高速前向血流，接著為舒張?jiān)缙诘姆聪蜓?，最后為舒張中晚期的前向低速血流?（2）四肢靜脈：為單一反向回心血流，呈持續(xù)性且充盈于整個(gè)管腔。頻譜多普勒特征有五：自發(fā)性、周期性、乏氏動(dòng)作血流中斷、擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)血流信號(hào)增強(qiáng)及單向回心血流。,第三節(jié) 四肢血管,30,,

14、四、 四肢大血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現(xiàn),（一）四肢動(dòng)脈栓塞 本病常由于心臟或主動(dòng)脈內(nèi)的栓子脫落所致，栓子進(jìn)入四肢動(dòng)脈，造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈管腔堵塞而產(chǎn)生肢體急性缺血性疼痛和壞死，是血管外科的急癥，起病急，可引起肢體壞死，重者危及生命。,第三節(jié) 四肢血管,31,右股動(dòng)脈血栓的彩色血流圖,第三節(jié) 四肢血管,32,,,1．超聲表現(xiàn) （1）二維超聲表現(xiàn)： 栓塞部位管腔內(nèi)見栓子回聲，呈中強(qiáng)回聲，合并血栓形成，則在栓子

15、周圍可探及低回聲。 （2）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)： 若為不完全栓塞，則栓子與動(dòng)脈壁間可探及高速血流信號(hào)；若栓塞嚴(yán)重導(dǎo)致管腔全閉塞時(shí)，則栓塞處及其遠(yuǎn)端無明顯血流信號(hào)。栓塞的動(dòng)脈周圍無明顯的側(cè)支血管。,第三節(jié) 四肢血管,33,,,2. 鑒別診斷 本病應(yīng)與肢體動(dòng)脈血栓形成進(jìn)行鑒別。后者是在原有動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)展而來（如動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤等），且發(fā)病較前者慢。 3. 探測要點(diǎn)

16、 觀察血管腔的情況包括觀察腔內(nèi)有無異常回聲，有無狹窄或擴(kuò)張，明確栓子的部位、形態(tài)、大小，栓塞處動(dòng)脈是否繼發(fā)血栓形成，應(yīng)完整地探測下肢動(dòng)脈。,第三節(jié) 四肢血管,34,,（二）深靜脈血栓形成 深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢，多見于產(chǎn)后、術(shù)后長期臥床、肢體擠壓傷等情況，臨床多表現(xiàn)為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓塞。,第三節(jié) 四肢血管,35,,,1．四肢靜脈血栓各階段超聲表現(xiàn) （1）二維超聲表現(xiàn)

17、： 1)急性血栓（兩周以內(nèi)血栓）：急性血栓呈低-無回聲，靜脈管徑擴(kuò)張，探頭加壓管腔不能壓癟。 2）亞急性血栓（數(shù)周以后血栓）：血栓回聲逐漸增強(qiáng)，因血栓的溶解和吸收，血栓變小，靜脈管徑恢復(fù)正常大小。 3）慢性血栓（數(shù)月至數(shù)年血栓）：血栓為中強(qiáng)-強(qiáng)回聲，靜脈壁增厚，靜脈內(nèi)徑變小，血栓機(jī)化時(shí)可與靜脈壁混為一體。,第三節(jié) 四肢血管,36,,,（2）彩色多普勒表現(xiàn)： 完全性靜脈血栓形成時(shí)病變段及近遠(yuǎn)端無彩色信

18、號(hào)，不完全性靜脈血栓形成顯示彩色血流充盈缺損，血栓邊緣或中間點(diǎn)條狀血流明顯變細(xì)，紅藍(lán)不一。慢性血栓可見側(cè)支循環(huán)建立。 （3）頻譜多普勒表現(xiàn)： 栓塞范圍局限時(shí)呈高速連續(xù)性充填頻譜。栓塞范圍廣泛是呈低速連續(xù)性充填頻譜非栓塞部分取樣頻譜不隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化呈連續(xù)性。,第三節(jié) 四肢血管,37,二維超聲顯示股靜脈內(nèi)血栓形成，擴(kuò)張的的股靜脈管腔內(nèi)充滿異?；芈暎ˋ），探頭擠壓過程中，股靜脈無塌陷（B），股靜脈和大隱靜脈內(nèi)血栓形成（C），

19、脈沖及彩色多普勒顯示大隱靜脈內(nèi)低速血流信號(hào)，不隨呼吸波動(dòng)（D）。FVT，股靜脈血栓；GSVT，大隱靜脈血栓；GSV flow，大隱靜脈血流。,第三節(jié) 四肢血管,38,,,第三節(jié) 四肢血管,下肢深靜脈血栓彩色多普勒血流圖,39,,,2. 鑒別診斷 應(yīng)與各種原因引起的外壓性靜脈狹窄相鑒別，關(guān)鍵是仔細(xì)觀察梗阻處靜脈及周圍結(jié)構(gòu)。 3. 探測要點(diǎn) 靜脈血栓形成的診斷，血栓部位判定，側(cè)支循環(huán)的有無。急性血栓易脫落，不能擠壓防

20、肺栓塞。站立位檢查比臥位容易顯示靜脈血管。,第三節(jié) 四肢血管,40,,,本章重點(diǎn)講述了外周血管探測的方法及正常超聲表現(xiàn)。詳細(xì)介紹了頸動(dòng)脈硬化性閉塞癥、椎動(dòng)脈閉塞性疾病、腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤、四肢動(dòng)脈栓塞以及深靜脈血栓形成等疾病的二維及彩色多普勒血流圖像特點(diǎn)。簡略講述了血管常見疾病多普勒血流頻譜曲線特征。,小結(jié),41,,1．周圍血管檢查時(shí)，以下哪種情況可以同時(shí)獲得最佳的二維圖像和最佳的血流顯像 A：二維和CDFI

21、的聲束/血管夾角都盡可能垂直 B：二維和CDFI的聲束/血管夾角只要一致就行 C：二維的聲束/血管夾角盡可能小，而CDFI的聲束/血管夾角盡可能垂直 D：二維和CDFI的聲束/血管夾角都盡可能小 E：二維的聲束/血管夾角盡可能垂直，而CDFI的聲束/血管夾角盡可能小 正確答案為：E 2．多普勒超聲檢測周圍血管血流時(shí)，超聲入射角通常要求使之 A：小于90o

22、 B：大于90o C：等于90o D：小于60o E：小于15o 正確答案為：D,思考題,42,,3．腹主動(dòng)脈夾層，夾層發(fā)生在哪一層？ A：內(nèi)膜 B：中層 C：外膜 D：內(nèi)、中、外三層 E：外膜與周圍組織之間 正確答案為：B 4．人體最長的靜脈是： A：股靜脈 B：下腔靜脈 C：髂總靜脈