脾臟超聲造影課件

1、被遺忘的器官---脾臟的超聲造影表現(xiàn),European Journal of Radiology 64 (2007) 189–201,前言,脾臟在腹部臟器中常常是被遺忘的一位，這是由于和肝臟疾病相比，脾臟的疾病是很罕見(jiàn)的 往往繼發(fā)與其他病變 ，包括血液病、免疫病、傳染病以及腫瘤等,前言,僅依靠二維聲像圖診斷脾臟疾病十分困難 超聲造影劑的發(fā)展使得實(shí)質(zhì)內(nèi)微血管的可視化成為了現(xiàn)實(shí) ，從而為診斷提供了新的方法,目的,在這篇綜述里，我們對(duì)2

2、00位經(jīng)B型超聲證實(shí)有脾臟損害的病人進(jìn)行超聲造影。其目的是研究超聲造影對(duì)于脾臟病變最終診斷的價(jià)值。,掃查技術(shù),患者臥位并舉高左手以擴(kuò)展肋間隙。探頭置于左側(cè)腋中線，在第十或者第十一肋間與肋骨平行以尋找最好的聲窗。這種方式配合深呼吸，往往能夠展示整個(gè)脾臟，直至膈肌,原理,脾臟內(nèi)含有較豐富的靜脈血竇，超聲造影劑在脾臟內(nèi)可以積聚較長(zhǎng)時(shí)間，達(dá)5-6分鐘，它與血池以及肝臟增強(qiáng)相比持續(xù)了更長(zhǎng)的時(shí)間。這種獨(dú)特的對(duì)比特異性對(duì)于脾臟的探查和其損害的鑒定十分

3、有用,“脾臟對(duì)比增強(qiáng)模式”,動(dòng)脈期脾臟的增強(qiáng)是不均勻的，然后在30—60秒逐漸變得均勻一致這種廣為熟知的脾臟造影模式?jīng)]有任何臨床意義,“脾臟對(duì)比增強(qiáng)模式”,“脾臟對(duì)比增強(qiáng)模式”,方法,聲諾維2.4ml團(tuán)注+5ml生理鹽水脾臟內(nèi)局灶病變的造影增強(qiáng)模式是根據(jù)病變周圍正常脾組織作為體內(nèi)參照物制定的注射后5-30秒之間→動(dòng)脈期；3-5分鐘→實(shí)質(zhì)期與同側(cè)腎臟相比，早期脾臟增強(qiáng)相對(duì)較弱，晚期則高于腎臟,脾臟及脾周病變的造影表現(xiàn),脾周腫瘤

4、脾臟彌漫性病變脾大小脾不明原因的不均質(zhì)脾脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤偶然發(fā)現(xiàn)的脾腫瘤 脾膿腫 脾梗死 脾破裂,脾周腫瘤,副脾可能是最常見(jiàn)的脾周的異常腫物，正常人約有10-25%有副脾 隨著腹部超聲的廣泛使用，副脾的發(fā)生率也越來(lái)越高，它很有可能被誤診為淋巴結(jié)病或者腫瘤 ，尤其當(dāng)患者有惡性病史,脾周腫瘤,副脾具有特異的造影模式，即在動(dòng)脈期和實(shí)質(zhì)期呈現(xiàn)顯著增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期的等增強(qiáng)可能是副脾最重要的造影模式。,脾周腫瘤,脾周

5、腫瘤,,脾周腫瘤,由于脾臟具有特異的增強(qiáng)，超聲造影可以提示異位脾組織（脾植入）的位置。而脾門淋巴瘤、腎上腺的病變以及胰尾的腫瘤則是呈現(xiàn)低增強(qiáng)的 結(jié)論：患者有不明原因的脾周腫物時(shí)，超聲造影可以診斷或排除副脾,脾臟彌漫性病變 -----脾大,在造影時(shí)，腫大的脾臟與正常體積的脾臟一樣常常呈現(xiàn)組織的均勻的、顯著的增強(qiáng)（這是與腎皮質(zhì)相比較而言的 ）,脾臟彌漫性病變 -----小脾,脾功能低下或原發(fā)無(wú)脾（FAS）以及脾切除術(shù)后綜合癥都容易引發(fā)潛在

6、的嚴(yán)重的致命感染 使用 99m Tc膠體的肝脾熒光閃爍掃描法以及在紅細(xì)胞內(nèi)找到HOWELL-JOLLY小體已經(jīng)漸漸被確立為診斷FAS的金標(biāo)準(zhǔn),脾臟彌漫性病變 -----小脾,脾的體積縮?。夯仡櫺匝芯勘砻鞔_診為無(wú)脾的患者中有83%脾臟體積縮小 彩色多普勒超聲和超聲造影下顯示脾臟實(shí)質(zhì)的血流灌注減少或者消失 ：FAS患者中有88%在彩色多普勒超聲中可以發(fā)現(xiàn)血流灌注的減少,脾臟彌漫性病變 -----小脾,脾臟彌漫性病變 -----不明原因的

7、不均質(zhì)脾,一項(xiàng)初步研究表明，對(duì)于脾臟回聲不均勻的患者，有50%超聲造影能夠明確的區(qū)分和確定局灶性損害 最常見(jiàn)的原因是脾梗塞 對(duì)于一些未確診的惡性淋巴瘤患者，他們的脾臟呈現(xiàn)不均質(zhì)的特性，超聲造影能夠提示累及脾的病變,脾臟彌漫性病變 -----不明原因的不均質(zhì)脾,另一方面，對(duì)于非霍奇金淋巴瘤患者在二維超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)很小的低回聲結(jié)節(jié)，超聲造影可以顯示均勻一致的增強(qiáng)對(duì)于累及脾的肉芽腫性病變，超聲造影診斷的敏感性也越來(lái)越高,脾臟彌漫性病變

8、-----不明原因的不均質(zhì)脾,脾臟彌漫性病變 -----不明原因的不均質(zhì)脾,脾臟彌漫性病變 -----不明原因的不均質(zhì)脾,脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----脾淋巴瘤,與周圍脾組織的增強(qiáng)相比，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)一種低回聲的不均勻的增強(qiáng) 敏感性不高，所以對(duì)于惡性淋巴瘤患者，超聲造影并不能提供分期依據(jù),脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----脾轉(zhuǎn)移瘤,第一篇關(guān)于超聲造影的報(bào)道顯示與周圍脾組織的增強(qiáng)相比，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)一種低回聲的不均勻的增強(qiáng)超聲造影比二維超聲更容易發(fā)現(xiàn)中心壞死

9、的無(wú)增強(qiáng)區(qū)域,脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----脾轉(zhuǎn)移瘤,脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----脾轉(zhuǎn)移瘤,脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----脾轉(zhuǎn)移瘤,脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----脾轉(zhuǎn)移瘤,脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤,關(guān)鍵問(wèn)題是明確病灶是良性的還是惡性的 罕見(jiàn)的脾臟的良性腫瘤往往是偶然被發(fā)現(xiàn)的，包括脾囊腫，血管瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤以及淋巴管瘤 惡性腫瘤：淋巴瘤及血管肉瘤,脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤,無(wú)回聲或者液性回聲的腫物包括真性囊腫和假性囊腫

10、由于出血、組織碎屑以及囊內(nèi)容物沉積造成的囊腫內(nèi)部回聲在超聲造影時(shí)可以與活性組織區(qū)別開(kāi)包蟲囊腫表現(xiàn)為周邊增強(qiáng)而不是中間,脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤,脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤,低回聲結(jié)節(jié)在超聲造影時(shí)可以表現(xiàn)為兩種不同的模式第一種模式是在動(dòng)脈早期呈現(xiàn)顯著高增強(qiáng)，并于實(shí)質(zhì)期低增強(qiáng)第二種模式是于各個(gè)時(shí)期顯示病灶均為低增強(qiáng)，這種模式亦可見(jiàn)于高回聲結(jié)節(jié),脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤,血管瘤在造影下表現(xiàn)為

11、由脾內(nèi)動(dòng)脈供血的血管團(tuán)，沒(méi)有腫瘤血管或者血管壓跡 錯(cuò)構(gòu)瘤有特征性的動(dòng)脈造影模式：即有不規(guī)則的迂曲擴(kuò)張的的血管，腫塊邊界清晰，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)血管壓跡或者動(dòng)靜脈短路,脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤,脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----脾膿腫,大的膿腫：超聲造影可以區(qū)別活性組織和失活組織碎屑，所以在各個(gè)時(shí)相膿腫呈現(xiàn)內(nèi)部無(wú)增強(qiáng)，周邊增強(qiáng) 微小膿腫在二維聲像圖上表現(xiàn)為低回聲，與淋巴瘤腫物很相似。在超聲造影時(shí)，它可以很輕易的與周圍組織區(qū)別開(kāi)，從而

12、與淋巴瘤鑒別。微小膿腫也可以看見(jiàn)周邊增強(qiáng),脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----脾膿腫,脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----脾膿腫,脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----脾梗死,與B型超聲相比，超聲造影可以準(zhǔn)確顯示梗死灶的形態(tài)及其累及范圍。完全性脾梗死在B超下顯示為脾實(shí)質(zhì)回聲不均勻，并在超聲造影時(shí)呈現(xiàn)不增強(qiáng),脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----脾梗死,脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----脾梗死,脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----脾破裂,聲像圖上脾破裂的特征有： ⑴主要出現(xiàn)在脾周、肝周或者腹腔

13、的游離 積液 ⑵脾被膜下血腫 ⑶脾實(shí)質(zhì)損害 ⑷脾創(chuàng)傷后假性動(dòng)脈瘤,脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----脾破裂,超聲造影比二維超聲更容易發(fā)現(xiàn)被膜下血腫。這是由于急性被膜下血腫往往在二維聲像圖上表現(xiàn)為等回聲，而在造影時(shí)血腫呈現(xiàn)無(wú)回聲,脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----脾破裂,脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 ----脾破裂,脾實(shí)質(zhì)的損傷在二維聲像圖上的表現(xiàn)各種各樣，可以是高回聲、等回聲、低回聲甚至是混合回聲的超聲造影時(shí)，這些區(qū)域與周圍正常組織相比，呈現(xiàn)出