脾臟胰腺的超聲診斷

1、,第一節(jié) 概述 脾臟檢查常規(guī)采用二維灰階超聲。臨床需要檢測(cè)脾臟血流變化時(shí), 應(yīng)加用彩色多普勒血流成像檢查。脾外傷、脾腫大、脾囊腫、脾腫瘤等多采用二維灰階聲像圖, 對(duì)良、惡性腫瘤一般僅可作提示性的診斷。脾臟局灶性感染包括脾結(jié)核,有時(shí)難以與腫瘤鑒別 , 需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查加以判斷。脾內(nèi)鈣化灶常為多種炎癥愈合后的最終改變。脾動(dòng)脈栓塞在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)水腫、出血及壞死區(qū),加用彩色多普勒血流成像可大致確定脾動(dòng)脈阻塞造成的梗死區(qū)。,脾

2、 臟,1. 通常不需進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備 , 必要時(shí)可行空腹檢查。可取右側(cè)臥位或平臥位。選用凸陣或線陣探頭, 頻率2.0--5.0MHz, 亦可用相控扇形探頭。 2. 常規(guī)檢查多需行左肋間斜切和左肋下斜切。 (1)左肋間斜切, 聲束朝向脾門(mén), 切面經(jīng)脾臟長(zhǎng)軸時(shí)測(cè)量膊臟長(zhǎng)徑及厚徑。聲 束轉(zhuǎn)向頭端, 可觀察脾上部膈下區(qū)。聲束轉(zhuǎn)向脾門(mén)下部, 可觀察胰尾與脾門(mén)的關(guān) 系。再轉(zhuǎn)向長(zhǎng)軸可觀察脾臟上極和下極, 以及脾門(mén)處的脾血管。

3、 (2)左肋下斜切, 脾腫大時(shí), 可觀察脾肋緣下的厚度。,【檢查方法】,3. 采用彩色多普勒血流成像以顯示脾門(mén)及脾內(nèi)血管分布 , 頻譜多普勒可獲得血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù), 二者結(jié)果相互比較 , 能更準(zhǔn)確判斷血流的狀況。 4. 檢查時(shí)應(yīng)觀察脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實(shí)質(zhì)回聲改變、有無(wú)鈣化及異常團(tuán)塊回聲。如有占位病變,應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻度、形態(tài)等, 必要時(shí)再行彩色多普勒血流檢查。,1. 超聲基本上可明確提示的病變

4、 ( 1 )脾腫大。 ( 2 )脾含液性占位病變 , 如脾囊腫、多囊脾、脾膿腫等。 ( 3 )脾實(shí)性占位病變。 ( 4 )脾實(shí)質(zhì)鈣化灶。 ( 5 )脾外傷。 2. 部分病例結(jié)合聲像圖與臨床病理情況及其他檢查有可能確定病變的性質(zhì)。 ( 1 )脾急性局灶性感染。 ( 2 )脾動(dòng)脈栓塞。,【注意事項(xiàng)】,3. 超聲提供病理聲像圖改變但應(yīng)進(jìn)一步檢查的病變包括下列兩種。 (

5、1)脾實(shí)質(zhì)彌散性回聲異常。 (2)脾實(shí)性占位病變的良、惡性判斷。,【適應(yīng)證】 1. 疑有肝硬化者。 2. 門(mén)靜脈高壓癥。 3. 感染性疾病 ( 包括細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)等〉。 4. 血液病。 5. 脾臟腫瘤。 6. 左上腹腫塊。,第二節(jié) 脾 腫 大,【 檢查方法】 1. 常規(guī)左肋間及左肋下斜切掃查, 選用 2.0--5.0MHz 凸陣探頭, 線陣亦可用。

6、2. 采用仰臥位或右側(cè)臥位, 在平靜呼吸狀態(tài)下行左肋間掃查,以確定脾的上極及其周圍情況, 而后行左肋緣下縱向及橫向移動(dòng)掃查 , 以觀察腫大脾臟的內(nèi)部情況。 3. 尋找并確定脾臟下緣, 同時(shí)觀察脾門(mén)血管、脾切跡及副脾等情況。 4. 必要時(shí), 可用彩色超聲與頻譜多普勒檢查脾靜脈、門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈等。,【 檢查內(nèi)容 】 1.門(mén)靜脈高壓癥 脾臟長(zhǎng)徑及厚度均增大 , 脾靜脈及腸系膜上靜脈可增寬, 脾實(shí)質(zhì)回聲可以增多

7、、增高、增粗 , 或無(wú)改變。有時(shí)可顯示副脾。如用彩色多普勒血流成像可顯示脾靜脈及其脾內(nèi)屬支均增寬 , 脾內(nèi)彩色血流信號(hào)增多、豐富。2. 血液病 脾臟可明顯增大, 形態(tài)發(fā)生改變, 脾內(nèi)回聲偏低、增粗 , 脾門(mén)處血管內(nèi)徑可稍增寬, 慢性粒細(xì)胞白血病等可呈巨脾。3. 感染性疾患與寄生蟲(chóng)病 脾呈輕度腫大, 形態(tài)無(wú)明顯改變 , 內(nèi)部回聲可減低 , 分布多較均勻。4. 脾腫瘤 在脾臟內(nèi)可發(fā)現(xiàn)異?；芈暤膱F(tuán)塊 , 而團(tuán)塊以外的脾實(shí)

8、質(zhì)回聲?？烧！?【注意事項(xiàng)】 1. 應(yīng)認(rèn)真觀察脾臟的全貌 , 不要將肺氣腫所致的脾臟下垂誤為脾腫大。 2. 脾臟徑線的測(cè)量受許多因素限制和干擾 , 測(cè)值的可重復(fù)性較差 , 不同時(shí)間不同醫(yī)生測(cè)值差別可能較大。,,脾臟長(zhǎng)大,【適應(yīng)證】 1. 左季肋部或左上腹銳器、鈍器擠壓傷后。 2. 脾臟穿刺后。 3. 凝血機(jī)制障礙患者。,第三節(jié) 脾 破 裂,【檢查方法】 1. 用 2.0

9、--5.0MHz 凸陣探頭。 2. 采用右側(cè)臥位或仰臥位。 3. 用肋間及肋下斜切面觀察包膜連續(xù)性 , 注意脾包膜下及脾實(shí)質(zhì)內(nèi)有無(wú)出血 性暗區(qū)等。 4. 必要時(shí),應(yīng)檢查左膈下、膀胱直腸窩、側(cè)腹部等有無(wú)游離的積液征象, 并粗略估計(jì)出血多少。 5. 條件許可或臨床需要時(shí) , 應(yīng)檢查腹部其他臟器的情況。,【檢查內(nèi)容】 1. 脾包膜下血腫 , 脾外形失常 , 體積增大, 內(nèi)部回聲密集增強(qiáng) , 脾包膜光滑、

10、完整 , 但可隆起, 包膜與脾實(shí)質(zhì)之間為無(wú)回聲或低回聲區(qū)所占據(jù) , 呈“月牙”形。嚴(yán)重者 , 可呈梭形壓迫脾實(shí)質(zhì) , 使其表面呈凹陷狀。 2. 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫時(shí) , 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)部呈現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)不規(guī)則液性無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū) , 內(nèi)部回聲可不均勻 , 但未到達(dá)脾臟的表面、膈面或底面。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有團(tuán)塊狀高回聲。 3. 真性脾破裂 , 高回聲的脾包膜線常出現(xiàn)局部中斷或不完整。該缺損呈無(wú)回聲線狀結(jié)構(gòu)伸入脾實(shí)質(zhì)內(nèi),并可出現(xiàn)不規(guī)

11、則形的回聲增強(qiáng)或低回聲、無(wú)回聲區(qū)。同時(shí), 在脾周圍可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)包繞脾臟, 嚴(yán)重者可在盆腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離的無(wú)回聲區(qū)。,【注意事項(xiàng)】 1. 脾外傷超聲檢查,在能清晰顯示脾臟的情況下 , 應(yīng)盡量減少病人的翻動(dòng)。 2. 病情危重但需進(jìn)行超聲檢查時(shí), 應(yīng)提醒臨床醫(yī)師先進(jìn)行抗休克等治療, 待病情穩(wěn)定或配備搶救措施后再進(jìn)行檢查, 以免超聲檢查過(guò)程中出現(xiàn)意外。 3. 脾外傷超聲檢查存在假陰性。如超聲未能明確顯示脾破

12、裂的直接征象, 但腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液體時(shí), 應(yīng)結(jié)合臨床, 不能完全除外脾破裂的可能。 4. 部分脾外傷病人可出現(xiàn)延遲性脾破裂, 常在外傷后數(shù)天至兩周間出現(xiàn), 而在外傷后的當(dāng)時(shí)超聲檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn), 因此必要時(shí)應(yīng)重復(fù)檢查。,,脾破裂及脾周,【適應(yīng)證】 1. 副脾。 2. 腹部腫塊疑及游走脾者。 【檢查方法】 1. 用 2.0--5.0MHz 凸陣探頭 , 線陣探頭也可。 2.

13、 采用右側(cè)臥位或仰臥位。 3. 采用左側(cè)肋間、脅下或腹部掃查。 4. 必要時(shí)應(yīng)采用彩色多普勒血流成像輔助檢查。,第四節(jié) 脾臟先天性變異,1. 副脾多位于脾門(mén)處, 呈圓形或橢圓形。包膜清晰完整, 內(nèi)部回聲細(xì)小致密 與正常脾臟回聲一致, 無(wú)占位效應(yīng), 脾門(mén)部或血管無(wú)壓迫征象, 超聲易于檢測(cè)。偶可發(fā)現(xiàn)脾血管與其相連。用彩色多普勒可顯示脾血管的彩色血流信號(hào)進(jìn)入副脾。2. 游走脾, 在左季肋部脾區(qū)未能顯示正常脾臟聲

14、像圖, 但可在中下腹部甚至盆腔發(fā)現(xiàn)類似脾臟形態(tài)和回聲的團(tuán)塊。此團(tuán)塊可隨體位轉(zhuǎn)動(dòng)而發(fā)生位移, 同時(shí)可 顯示脾門(mén)及其脾血管。進(jìn)行彩色多普勒血流成像檢查, 可顯示脾血管的血流信號(hào) 及其走行。,【檢查內(nèi)容】,1. 副脾可見(jiàn)于肝硬化脾腫大的患者。做脾切除的患者 , 明確其增大的副脾個(gè)數(shù)對(duì)臨床有重要意義。2. 游走牌可發(fā)生扭轉(zhuǎn)而行急腹癥檢查, 超聲檢查時(shí)應(yīng)考慮到此種疾病的可能。,【注意事項(xiàng)】,副脾,副脾,【適應(yīng)證】 1. 脾感染后。

15、 2. 脾外傷保守治療后。 3. 有其他臟器腺癌病史。,第五節(jié) 脾實(shí)質(zhì)鈣化灶,1. 用 2.0--5.0MHz 凸陣探頭。 2. 采用右側(cè)臥位或仰臥位。 3. 采用左側(cè)肋間、肋下或腹部掃查 , 觀察脾實(shí)質(zhì)整體回聲分布。 4. 必要時(shí)應(yīng)采用彩色多普勒超聲檢查。,【檢查方法】,1. 脾粟粒性結(jié)核后鈣化 , 其脾實(shí)質(zhì)內(nèi)廣泛分布直徑1mm左右的強(qiáng)回聲點(diǎn), 數(shù) 目達(dá)數(shù)十個(gè)以上, 常無(wú)聲影, 脾臟其他區(qū)域回

16、聲正常。X線胸片常伴肺內(nèi)多個(gè)鈣化 灶。2. 脾非特異性感染, 脾內(nèi)鈣化灶可小可大, 常為單個(gè), 偶為數(shù)個(gè), 3mm以上鈣化灶后方可呈明顯聲影。余脾回聲常元改變。3. 脾內(nèi)出血后鈣化, 一般為脾外傷〈輕度〉經(jīng)保守治療后, 隨時(shí)間延長(zhǎng)可在脾內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲的鈣化點(diǎn)或斑塊, 周圍可見(jiàn)回聲強(qiáng)弱不等的纖維化區(qū)。4. 腺癌脾轉(zhuǎn)移后鈣化是因少數(shù)臟器的腺癌出現(xiàn)脾轉(zhuǎn)移, 可在轉(zhuǎn)移性腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶。鈣化灶可較大, 后方聲影明顯。,【檢查內(nèi)容】,【

17、注意事項(xiàng)】 脾臟鈣化灶常是多種疾病共同作用的結(jié)果 , 多數(shù)患者無(wú)癥狀 , 在超聲體檢中被偶然發(fā)現(xiàn)。脾鈣化灶聲像圖的臨床意義 , 應(yīng)結(jié)合臨床或由臨床醫(yī)師分析判斷。,,脾臟鈣化灶,,脾鈣化灶,【適應(yīng)證】 1.左上腹不適或包塊。 2. 肝囊腫或肝棘球拗病患者。 3. 脾區(qū)重度化膿性感染。 4. 脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后。 5. 某些手術(shù)后突發(fā)脾區(qū)劇烈疼痛者。 6. 脾

18、腫瘤（皮樣囊腫、淋巴管瘤 ) 。,第六節(jié) 脾臟含液性病變,【檢查方法】 1. 用 2.0--5.0MHz 凸陣探頭 , 線陣探頭亦可。 2. 多采用右側(cè)臥位。 3. 在左側(cè)第9--11肋間及肋下逐一掃查 , 觀察全部脾區(qū)。 4. 應(yīng)用彩色多普勒血流成像可顯示病變區(qū)的血流情況。,1. 脾囊腫,常為單個(gè)或多個(gè), 薄壁, 后壁回聲增高, 后方回聲增強(qiáng), 液性暗區(qū)內(nèi)部無(wú)雜亂回聲。2. 多囊脾為大

19、量大小不等囊腫。常占脾實(shí)質(zhì)總體積 1/3 以上, 常伴發(fā)多囊腎、多囊肝。3. 脾膿腫其壁厚,壁周圍因?qū)嵸|(zhì)炎癥反應(yīng)致回聲增強(qiáng), 液性暗區(qū)內(nèi)部有細(xì)小回聲或伴壞死組織條塊狀沉淀。4. 脾包蟲(chóng)無(wú)回聲區(qū)呈圓形, 囊壁光滑但較厚, 典型者可有囊中囊等表現(xiàn)。有單囊型、多囊型(多子囊型)、囊實(shí)混合型等不同類型。,【檢查內(nèi)容】,5. 脾動(dòng)脈栓塞 , 其二維聲像圖顯示脾內(nèi)出血、水腫、壞死等無(wú)回聲區(qū),彩色血流成像可確認(rèn)脾動(dòng)脈內(nèi)流道中斷部位 , 栓塞部

20、栓子應(yīng)為低回聲小團(tuán)塊。6. 脾淋巴管瘤 , 為低回聲至無(wú)回聲性腫物 , 常呈多房囊性 , 內(nèi)部有細(xì)線樣分隔 , 彩色多普勒血流成像瘤內(nèi)未能顯示血流。7. 脾動(dòng)脈瘤常在脾門(mén)處出現(xiàn)圓形或類圓形的無(wú)回聲區(qū) , 有時(shí)酷似囊腫 , 二維 超聲圖像較難鑒別。彩色多普勒血流成像檢查可見(jiàn)該無(wú)回聲區(qū)內(nèi)充滿彩色血流信號(hào)。脈沖多普勒可測(cè)及動(dòng)脈血流。,〈1〉一旦確定脾膿腫, 可在超聲引導(dǎo)下行膿腫穿刺引流。 〈2〉皮樣囊腫?？崴破⒛夷[。但其囊壁較厚,

21、 可呈多房性, 邊緣欠規(guī)則。 〈3〉某些脾臟液性占位性病變超聲檢查較難明確其具體性質(zhì), 但應(yīng)明確其為囊性或?qū)嵸|(zhì)性腫塊, 并可建議其他檢查。,【注意事項(xiàng)】,,脾囊腫,,脾囊腫,【適應(yīng)證】 1. 脾腫大。 2. 脾腫瘤。 3. 上腹部腫塊需與脾臟鑒別。 4. 體檢。 5. 有淋巴瘤或其他臟器惡性腫瘤 , 懷疑累及脾臟的患者。,第七節(jié) 脾臟實(shí)質(zhì)病變,1. 用2.0--5.0MHz凸陣探頭,

22、線陣探頭亦可。 2. 多采用右側(cè)臥位, 亦可用仰臥位。 3. 通過(guò)左側(cè)肋間的逐個(gè)掃查,以獲取脾臟不同斷面的聲像圖,并通過(guò)呼吸動(dòng)作來(lái)觀察脾臟腫瘤與其他臟器的關(guān)系。 4. 用彩色多普勒血流成像技術(shù), 以顯示支配該占位病變的血供情況。,【檢查方法】,1. 血管瘤多數(shù)呈均勻的高回聲病灶,邊界清晰,外形多較規(guī)則;內(nèi)部小蜂窩狀暗區(qū)或見(jiàn)管道結(jié)構(gòu)。常為單個(gè), 偶見(jiàn)2--3個(gè)。如用彩色多普勒血流成像術(shù)檢測(cè)常無(wú)豐富動(dòng)脈血流進(jìn)入瘤內(nèi),

23、 個(gè)別在瘤體周邊測(cè)及點(diǎn)狀或短線狀血流。 2. 血管平滑肌脂肪瘤(也稱"錯(cuò)構(gòu)瘤")呈不均勻混合性回聲病灶,可顯示包膜。內(nèi)部多數(shù)呈強(qiáng)回聲或強(qiáng)弱不等的回聲錯(cuò)雜分布,可伴強(qiáng)回聲斑及后方衰減。彩色多普勒血流成像可顯示腫瘤內(nèi)彩色血流信號(hào)。 3. 轉(zhuǎn)移性腫瘤呈脾內(nèi)一個(gè)或多個(gè)圓形局灶性病變,常具清晰包膜, 周邊可有低回聲暈圈 , 內(nèi)部回聲隨不同癌腫而呈多樣表現(xiàn),但因聲分布常不均勻。彩色多普勒血流成像見(jiàn)腫瘤外及內(nèi)部有

24、彩色血流信號(hào)。,【檢查內(nèi)容】,4. 脾淋巴瘤在脾內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)低或弱回聲的圓形實(shí)質(zhì)性腫塊,內(nèi)部回聲分布與均勻或不均, 邊界清晰但無(wú)明顯的腫瘤包膜；隨著腫瘤增大, 低回聲團(tuán)塊可相互融合或呈分葉狀。個(gè)別呈蜂窩狀低回聲, 內(nèi)有條狀分隔的強(qiáng)回聲。彩色多普勒可顯示瘤體內(nèi)及周邊彩色血流, 并可測(cè)及動(dòng)脈血流。 5. 脾血管肉瘤較少見(jiàn),生長(zhǎng)迅速。聲像圖表現(xiàn)牌實(shí)性腫塊,體積較大,內(nèi)部為不規(guī)則高回聲 , 亦可有細(xì)弱回聲。加用彩色多普勒血流成像可顯示肉瘤

25、實(shí)質(zhì)部分的腫瘤血供。,【注意事項(xiàng)】 1. 脾臟腫瘤常缺乏特異性超聲表現(xiàn)。超聲檢查可明確有無(wú)實(shí)性占位性病變,但不一定能準(zhǔn)確判斷其良性或惡性。 2. 對(duì)懷疑為轉(zhuǎn)移性脾腫瘤者應(yīng)根據(jù)臨床需要進(jìn)一步檢查其他臟器以尋找原發(fā)病灶。 3. 盡管彩色多普勒血流成像能反映脾臟腫瘤的血供情況, 但目前對(duì)脾臟腫瘤 的診斷仍然多依賴于常規(guī)二維超聲的聲像圖特點(diǎn), 如采用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢則 能對(duì)腫瘤性質(zhì)做出確切的診斷。,,脾血管瘤,,脾血管

26、瘤,,脾血管瘤動(dòng)脈期,,脾血管瘤延遲期,,淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移,,淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移動(dòng)脈期,,淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移實(shí)質(zhì)期,第一節(jié) 概 述  胰腺是消化系實(shí)性腺體臟器,位于上腹膜后間隙的腎旁前間隙。二維灰階超聲是檢查胰腺最常用的機(jī)型。彩色多普勒超聲儀能幫助了解胰腺后方血管的血流情況. 在條件可能時(shí)可使用彩色多普勒超聲檢查和診斷胰腺疾病。胰腺疾病主要有:胰腺?gòu)浡圆∽?急性和慢性胰腺炎）、胰腺囊性病變、胰腺實(shí)性腫瘤。此外,行超聲檢查

27、還需注意對(duì)胰腺及其周圍病變的鑒別 , 借以減少診斷的失誤。,胰 腺,【適應(yīng)證】 1. 胰腺炎癥〈急性和慢性胰腺炎〉。 2. 胰腺囊性病變。 3. 胰腺實(shí)性腫瘤。 4. 胰腺外傷。 5. 胰腺和周圍病變鑒別。 【檢查方法】 1. 胰腺檢查常規(guī)采用2-5MHz 探頭, 其中凸陣探頭效果較佳。對(duì)小兒和瘦弱體型者還可加用5.0MHz探頭。

28、 2. 被檢查者體位取平臥位、側(cè)臥位和坐位及立位。 3. 探頭常規(guī)沿胰腺長(zhǎng)軸走行檢查 , 同時(shí)輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。,4. 在左第8—9肋間以脾臟為透聲窗, 在脾門(mén)脾靜脈旁觀察胰尾。 5. 注意胰腺和周圍臟器如：肝臟、脾臟、膽囊和膽道、胃與十二指腸、胰腺周圍的血管和胰腺的關(guān)系。 6. 肝外膽道擴(kuò)張者須觀察胰腺及膽道的全長(zhǎng)。 7. 對(duì)于較胖體型者, 胰腺超聲顯像不

29、理想者,可在患者飲水 500--600ml后在坐位和右側(cè)臥位下檢查。,1.胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界。 2.胰腺內(nèi)部回聲的均勻程度。 3.胰管的長(zhǎng)度與內(nèi)徑。 4.胰腺周圍主要血管, 膽總管, 相鄰器官與胰腺的關(guān)系。 5.胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強(qiáng)弱及其對(duì)周圍器官和組織的影響。,【檢查內(nèi)容】,1. 測(cè)量和判斷胰腺的形態(tài)和大小。 2.胰腺炎時(shí)胰腺腫大程度、

30、實(shí)質(zhì)內(nèi)炎癥侵襲程度、周圍炎性液體積聚。 3. 判斷和測(cè)量胰管擴(kuò)張, 發(fā)現(xiàn)胰腺結(jié)石。 4.胰腺囊性病變的位置、大小、數(shù)量, 囊壁和囊液情況。 5. 發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)1.0cm以上的實(shí)性腫瘤, 確認(rèn)胰腺腫瘤的位置、形態(tài)、大小、邊緣和邊界、內(nèi)部回聲等級(jí)和回聲均勻程度。 6.胰腺病變對(duì)胰腺后方血管的影響。 7.胰腺外傷時(shí)小網(wǎng)膜囊積液積血, 嚴(yán)重的胰腺破裂。 8.區(qū)分胰腺病變和周圍病變。,【

31、注意事項(xiàng)】,胰腺的位置和毗鄰關(guān)系體表投影：上緣相當(dāng)于臍上10cm，下緣相當(dāng)于臍上5cm。,胰腺的血管解剖胰頭 埋于十二指腸彎內(nèi)，上方 是門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈。右前 方為膽囊；后方是下腔靜 脈；末段膽總管 穿行于胰頭實(shí)質(zhì)后部。鉤突　前方腸系膜上靜脈；后方 是下腔靜脈。胰頸　前方是胃幽門(mén)，后方腸系 膜上靜脈穿行。胰體　前方是胃、小網(wǎng)膜囊；后

32、 方腹主動(dòng)脈；上緣為腹腔 干及其分支（脾A、肝總A 、胃左A）胰尾　位于脾靜脈前方；前方是 胃體后壁，直胰尾指脾門(mén)。,正常胰腺的聲像圖表現(xiàn),1.胰腺位于腹膜后，是無(wú)包膜的臟器2.胰腺分頭、頸、體及尾四部分3.胰腺長(zhǎng)12~15cm，寬3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管位于實(shí)質(zhì)內(nèi)，內(nèi)徑0.2cm4.超聲切面圖像有蝌蚪形占44%，啞鈴形占33%，臘腸形占23%2.掃查方法以左

33、肝、脾臟為透聲窗，強(qiáng)調(diào)血管標(biāo)記,正 常 胰 腺,1.胰腺頭、體、尾及管均在正常范圍內(nèi)2.胰腺邊界光滑整齊3.內(nèi)部回聲均勻，較肝臟回聲稍強(qiáng)4.周圍血管豐富，但內(nèi)部血管較少,胰腺切面示意圖,胰腺檢查方法,1.患者空腹8小時(shí)以上，晨起禁食并排便2.仰臥位或半坐位3.切面：橫切為主，有15~30°的斜切，配合縱切,正常 可疑 增大 胰頭 ≤2.0　 2.1~2.5　 ＞2.6 胰

34、體、尾≤1.5　 1.6~2.0 ＞2.1 胰管　　≤0.2　 0.2~0.3 ＞0.3,,,胰腺實(shí)用正常值 cm,胰腺切線測(cè)量法（根據(jù)1977年Weill法）,1.胰頭：位于下腔靜脈前方；2.胰體：位于主動(dòng)脈前方；3.胰尾：脊柱左緣。,胰腺長(zhǎng)軸斷面－上腹橫切掃查,胰體橫斷面－上腹縱切掃查,胰腺疾病的超聲診斷炎性病變 急/慢性胰腺炎、 局限性胰腺炎 囊性病變 胰腺真/假性囊腫 、胰腺囊

35、腺瘤/癌實(shí)性腫瘤 胰腺癌、壺腹部腫瘤、胰島細(xì)胞瘤,【適應(yīng)證】 1.胰腺腫大程度判斷。 2.胰腺實(shí)質(zhì)回聲變化。 3.胰腺周圍炎性滲出。 4.腹部和胸膜腔積液。 【檢查方法】 胰腺及其周圍組織, 同時(shí)注意對(duì)全腹和雙側(cè)胸腔的檢查。,第二節(jié) 急性胰腺炎,【 檢查內(nèi)容】 1.胰腺?gòu)浡阅[大的程度。 2.回聲變化, 因聲等級(jí)和均勻程度。 3.膽道結(jié)石和炎

36、癥的有無(wú)。 4.胰腺周圍有無(wú)積液。 5. 脾靜脈清晰程度、血栓有無(wú)。 6. 腹水和胸水有無(wú)。,【注意事項(xiàng)】 1. 急性段腺炎時(shí)不宜做胃飲水充盈下超聲檢查。 2. 急性胰腺炎病情發(fā)展較快, 必要時(shí)須以小時(shí)為單位進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)。 3. 早期急性胰腺炎的腫大程度和回聲變化不明顯。 4. 胰腺炎時(shí)周圍腸管積氣將影響胰腺的超聲顯示。 5. 患者劇烈腹痛、腹肌緊張等不適及探

37、頭加壓檢查, 也會(huì)影響胰腺的顯像。,急性胰腺炎 病因： 各種原因?qū)е碌囊裙芏氯认俜置谶^(guò)多，消化酶溢出胰管致使胰腺本身和周圍發(fā)生自身消化的過(guò)程。 誘因： 膽系結(jié)石、飲酒、ERCP 和穿刺活檢后 臨床表現(xiàn)： 急性上中腹痛、持續(xù)加重、惡心嘔吐、腹脹 ；血、尿淀粉酶升高 分為： 1.水腫型胰腺炎 2.出血壞死型胰腺炎,水腫型急性胰腺炎的超聲表現(xiàn),1、胰腺?gòu)浡阅[大，形態(tài)飽滿，超出正常值，輪廓清

38、晰、整齊。2、實(shí)質(zhì)回聲減低，炎性發(fā)作時(shí)減低程度較少。3、胰管多無(wú)擴(kuò)張，脾靜脈、腸系膜上靜脈及下腔靜脈受壓變細(xì)。 4、可見(jiàn)膽系病變，可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和膽道結(jié)石。 5、上腹部胰腺區(qū)可見(jiàn)較多腸道積氣，雖然導(dǎo)致胰腺顯示不清，但從另外角度間接提示胰腺炎的存在。6、胰腺周圍出現(xiàn)滲出。肝腎隱窩或盆腔可有少量液性暗區(qū)。,急性胰腺炎水腫型,水腫型急性胰腺炎聲像圖,出血壞死型急性胰腺炎聲像圖,1、胰腺腫大，輪廓不清晰，邊緣不規(guī)則。2、實(shí)質(zhì)回聲減低

39、伴不均勻壞死強(qiáng)回聲。3、胰腺周圍組織層次結(jié)構(gòu)模糊增強(qiáng)。4、胰腺局部滲出積液或血腫和假性囊腫形成。5、麻痹性腸梗阻導(dǎo)致腸道積氣、腸蠕動(dòng)差。,出血壞死型急性胰腺炎聲像圖,鑒別診斷：,1、與急性膽囊炎、胃穿孔、腸梗阻及腸系膜血管栓塞等急腹癥相鑒別。（急性膽囊炎有膽囊腫大，壁水腫。胃穿孔時(shí)腹部可見(jiàn)氣體多重反射顯像。腸梗阻時(shí)腸管內(nèi)徑增寬，可見(jiàn)內(nèi)容物回聲，胰腺炎時(shí)也可出現(xiàn)腸梗阻聲像。結(jié)合淀粉酶檢查。）2、與胰腺腫瘤相鑒別。腫瘤時(shí)邊緣不規(guī)則，

40、內(nèi)回聲不均，胰管與腫塊區(qū)域中斷，遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張。3、與慢性胰腺炎相鑒別。慢性炎癥畸形發(fā)作時(shí)內(nèi)回聲不均，胰管內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光斑，胰管可見(jiàn)擴(kuò)張。,注意事項(xiàng)：1、急性胰腺炎時(shí)不宜做飲水胃充盈下檢查。2、早期時(shí)腫大的程度和回聲變化 不明顯，須結(jié)合臨床表現(xiàn)。3、如變換體位或探頭加壓后胰腺仍不能顯示清晰，結(jié)合氣體影像學(xué)檢查。,急性胰腺炎,急性胰腺炎,,急性胰腺炎,,急性胰腺炎腹腔積液,,胰腺炎伴胸腔積液,【檢查內(nèi)容】 1. 胰腺實(shí)質(zhì)

41、回聲增粗 , 回聲不均勻。 2. 胰管擴(kuò)張。 3. 胰腺實(shí)質(zhì)和胰管內(nèi)結(jié)石強(qiáng)回聲 , 較大者伴聲影。 4. 胰腺內(nèi)囊腫 ( 常見(jiàn)和胰管通連 ) 。 5. 胰腺周圍囊腫。 6. 胰頭腫大回聲減低和胰體尾萎縮 , 因聲增高。 7. 胰腺表面欠平滑。,第三節(jié) 慢性胰腺炎,1. 胰管擴(kuò)張、胰腺結(jié)石和實(shí)質(zhì)回聲增粗不均勻是典型慢性胰腺炎的表現(xiàn)。而 相當(dāng)部分的慢性胰腺炎不完全具備這些表現(xiàn)

42、, 在圖像無(wú)特異性時(shí) , 應(yīng)結(jié)合其他相關(guān)檢查確診。 2. 部分胰腺腫大者注意與胰腺癌、胰腺囊腺瘤等進(jìn)行鑒別。,【注意事項(xiàng)】,,常伴鈣化、假性囊腫胰周間隙網(wǎng)膜囊、腎旁前間隙、腎旁后間隙、腎周脂肪囊、結(jié)腸旁溝后間隙、髂窩、陰囊、腹腔、胸腔（左）,慢性胰腺炎由于炎癥反復(fù)遷延發(fā)作，國(guó)外以慢性酒精中毒為主要原因。主要癥狀： 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的上腹痛及消化道癥狀。重癥者因腺泡和胰島大部破壞，胰液和胰島素分泌減少，出現(xiàn)脂肪性腹

43、瀉及糖尿病，膽總管受阻時(shí)可導(dǎo)致持續(xù)性和間歇性黃疸。病理: 胰腺細(xì)胞壞死、纖維組織增生，脂肪壞死處可有鈣鹽沉積。,慢性胰腺炎聲像圖1、約半數(shù)患者胰腺大小正常，其余表現(xiàn)為腫大型（整體輕度 腫大、部分腫大或局限性腫大）和縮小型 2、形態(tài)僵硬，邊緣不平整，邊界不清3、實(shí)質(zhì)回聲粗糙，可見(jiàn)鈣化增強(qiáng)斑、點(diǎn)、條4、主胰管變化:不規(guī)則擴(kuò)張，內(nèi)可有結(jié)石或強(qiáng)回聲斑塊。5、胰腺內(nèi)或胰周可合并胰腺假性囊腫。,慢性胰腺炎胰管結(jié)石,

44、探測(cè)要點(diǎn)：1、觀察胰腺大小是否正常2、觀察胰腺邊界清晰程度3、觀察胰腺實(shí)質(zhì)回聲4、觀察胰管的走形和內(nèi)徑3、觀察有無(wú)假性囊腫,慢性局限型胰腺炎 胰腺炎反復(fù)發(fā)作所引起。好發(fā)于胰頭部，局部呈結(jié)節(jié)狀病理:局部炎性水腫、出血壞死及炎性纖維瘢痕 組織增生、炎性肉芽腫等改變 。臨床表現(xiàn)不典型，常主訴腹痛，部分累及膽管者可出現(xiàn)黃疸易被誤診為腫瘤。,超聲表現(xiàn)：1、好發(fā)于胰頭部，局部輕度腫大，邊界欠清，呈圓形的腫塊。2、腫

45、塊內(nèi)回聲不均，呈低回聲，伴粗大的強(qiáng)回聲，可有聲影。3、腫塊內(nèi)存在炎性的水腫，所以腫塊的后方無(wú)明顯的衰減。4、胰頭和體補(bǔ)的炎性腫塊引起胰管不同程度的擴(kuò)張，胰頭還可以引起膽道輕度的擴(kuò)張。5、腫塊的周邊可見(jiàn)點(diǎn)狀的血流信號(hào)。6、鄰近的血管受壓變形，胰腺周邊可見(jiàn)邊界較清晰的腫大淋巴結(jié)。,胰腺炎伴網(wǎng)膜囊少量積液,胰腺，網(wǎng)膜囊少量積液伴壞死組織形成,胰石癥,病因：首位：酗酒，其次慢性胰腺炎表現(xiàn)：輕度增大，不均，似慢性胰腺炎表現(xiàn),【適應(yīng)證】

46、 1. 假性胰腺囊腫。 2. 真性胰腺囊腫。 3. 胰腺多囊性病變。 4. 胰腺寄生蟲(chóng)囊腫。 5. 胰腺囊腺瘤或癌。,第四節(jié) 胰腺囊性病變,1. 胰腺內(nèi)、外有無(wú)液性無(wú)聲區(qū)。 2. 注意囊腫形態(tài)、大小、單房或多房；囊腫和擴(kuò)張的胰管是否相通。 3. 囊壁厚薄, 邊緣光滑否, 完整或不規(guī)則。 4. 有無(wú)向腔內(nèi)突出的乳頭狀、實(shí)質(zhì)性回聲；腔內(nèi)有無(wú)分隔、多房樣、鈣化。

47、 5. 有無(wú)呈非均質(zhì)囊實(shí)混合性的病變。 6. 多發(fā)囊腫需檢查肝腎有無(wú)多囊性病變。,【檢查內(nèi)容】,1. 超聲能確認(rèn)囊腫的大小, 但對(duì)囊腫的病理性質(zhì)判斷能力不高。 2. 超聲隨訪發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)過(guò)快并向周圍浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移者, 應(yīng)考慮惡性變。,【注意事項(xiàng)】,胰腺的假性囊腫,占胰腺囊腫的50%，繼發(fā)于急慢性胰腺炎和胰腺的損傷，由于局部的壞死、滲出、胰液不能吸收而外溢，刺激局部的周圍組織被纖維組織包裹形成囊腫，囊壁本身無(wú)上皮，稱

48、為假性囊腫。為胰腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：上腹部包塊或持續(xù)性疼痛，囊腫巨大時(shí)可占據(jù)整個(gè)上腹部，液體可達(dá)1000ml。,超聲表現(xiàn)：1、胰腺局部可見(jiàn)一無(wú)回聲，邊界光滑，整齊， 多呈圓形或分葉狀與胰腺相連。2、囊腫后壁回聲增強(qiáng)，后壁側(cè)方可見(jiàn)聲影。3、囊腫單發(fā)多見(jiàn)，也可多發(fā)，內(nèi)可見(jiàn)分隔。4、囊腫巨大時(shí)，可擠壓周圍組織，使其移 位失去正常胰腺的形態(tài)。,鑒別診斷1、與周圍臟器的囊腫鑒別： 肝囊腫、右腎囊腫、胃內(nèi)積液、網(wǎng)

49、膜囊腫、 女性患者與巨大卵巢囊腫相鑒別。2、巨大囊腫與腹膜后淋巴結(jié)相鑒別。3、與胰腺的囊腺瘤相鑒別，后者是囊實(shí)性，有 乳頭狀結(jié)構(gòu)向囊內(nèi)突起，無(wú)胰腺炎病史。,胰腺真性囊腫,胰腺組織本身發(fā)生的囊腫，囊壁來(lái)自腺管或腺泡上皮組織。主要包括：先天性、潴留性和寄生蟲(chóng)性三種。真性囊腫多較小，不引起明顯癥狀。,先天性囊腫 胰腺導(dǎo)管或腺泡發(fā)育異常所致，多見(jiàn)于小兒，與遺傳因素有關(guān)。囊腫較小，呈單房或多房，內(nèi)為黃

50、色液體。多伴多囊肝和多囊腎，有2者并發(fā)時(shí)首先考慮先天性胰腺囊腫的診斷。,潴留性囊腫常見(jiàn)的一種真性囊腫，由于胰腺炎癥和胰管狹窄或阻塞，引起胰腺分泌液潴留形成。多單發(fā)，一般較小。超聲顯示為胰管膨大，呈無(wú)回聲區(qū)，胰腺組織常有炎癥改變，如邊界不清，回聲增強(qiáng)，體積增大。,,胰腺囊腫,,胰腺囊腫,,胰腺囊腫,寄生蟲(chóng)性囊腫常見(jiàn)：包蟲(chóng)囊腫，雖多發(fā)生于肝臟，也可發(fā)生與胰腺內(nèi)。超聲提示：囊腫壁回聲增高，邊界光滑，整齊，內(nèi)為無(wú)回聲，發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)

51、子囊。,胰腺囊腺瘤與囊腺癌,囊腺瘤：胰腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，發(fā)病率低，多見(jiàn)于中年女性好發(fā)于胰腺體、尾部腫瘤較大，圓形或分葉狀，有完整纖維包膜，切面呈蜂窩狀或多房樣改變，囊內(nèi)含有液體分為兩類：漿液性囊腺瘤：蜂窩狀、不伴乳頭突起，間隔較均勻纖細(xì)，無(wú)惡變傾向。黏液性囊腺瘤：多房樣結(jié)構(gòu)伴乳頭狀實(shí)性隆起，間隔厚薄不一，有惡變傾向囊腺瘤生長(zhǎng)緩慢，癥狀隱匿。胰腺囊腺癌極為罕見(jiàn)，多由胰腺囊腺瘤惡變而來(lái)，惡變時(shí)間一般較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢。,超聲

52、表現(xiàn)：1、漿液性囊腺瘤：蜂窩狀的大量小囊結(jié)構(gòu)，內(nèi)回聲偏強(qiáng)，后方回聲增強(qiáng)，病變部分呈實(shí)性腫塊，，分隔成纖維，內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)。,2、黏液性囊腺瘤：多房樣結(jié)構(gòu)伴乳頭狀實(shí)性隆起，間隔厚薄不一，彩色血流顯示在增厚的分隔或?qū)嵭酝黄鸩课豢梢?jiàn)少量的血流信號(hào)。,鑒別診斷1、囊腺癌鑒別： 部分囊腺癌是有囊腺瘤轉(zhuǎn)變，囊腺瘤發(fā)展緩慢，如果流體生長(zhǎng)較快應(yīng)警惕囊腺癌。2、包蟲(chóng)囊腫鑒別：包蟲(chóng)多見(jiàn)于肝臟，可見(jiàn)囊中囊表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查取主導(dǎo)。3、胰腺癌

53、鑒別：多房型囊腺瘤與胰腺癌液化、壞死相鑒別，胰腺癌回聲不均，囊性部分及分隔不明顯。,【適應(yīng)證】 1. 胰腺癌。 2. 壺腹周圍癌。 3. 胰腺轉(zhuǎn)移癌。 4. 胰島素瘤。 5. 胰島細(xì)胞瘤。 6. 胰島細(xì)胞癌。 7. 惡性腫瘤周圍和遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移。,第五節(jié) 胰腺實(shí)性腫瘤,【檢查方法】 1. 胰腺超聲檢查參照本章第一節(jié)。 2. 檢查

54、肝臟實(shí)質(zhì)和膽道系。 3. 檢查第一肝門(mén)周圍、胰腺周圍和腹主動(dòng)脈周圍。 4. 懷疑惡性病變者根據(jù)臨床需要和患者癥狀適當(dāng)擴(kuò)大檢查范圍。,【 檢查內(nèi)容】 1. 胰腺局限性或彌漫性腫大。 2. 胰腺局灶性異?；芈? 注意回聲的等級(jí)和均勻程度。 3. 腫塊大小、形態(tài)、邊界和邊緣。 4. 腫瘤周圍組織和血管是否清楚。 5. 胰管和膽道系有無(wú)擴(kuò)張及其程度。

55、 6. 肝臟回聲狀況和有無(wú)占位性病變。 7. 肝門(mén)區(qū)和胰腺周圍有無(wú)淋巴結(jié)腫大。,【注意事項(xiàng)】 1. 腫瘤邊緣不整, 界限不清, 出現(xiàn)蟹足樣浸潤(rùn)；內(nèi)部低回聲, 夾雜散在不均質(zhì)高回聲常為惡性腫瘤表現(xiàn)；圖像表現(xiàn)不典型者的良惡性判斷的特異性不高。2. 注意胰頭部有占位性病變的患者膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴(kuò)張的范圍、程度。3. 注意周圍有無(wú)腫大淋巴結(jié)。4. 嚴(yán)重黃膽伴膽囊與膽道全程擴(kuò)張, 而胰頭未發(fā)現(xiàn)明確病

56、灶者 , 應(yīng)考慮十二指腸壺腹部病變。 5. 超聲對(duì)胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。 6. 胰腺和周圍腫瘤之間分界不清楚時(shí)超聲定位不容易。 7. 超聲提示注意參考既往和近期檢查資料。,1.胰島細(xì)胞瘤屬少見(jiàn)病，多發(fā)生于成年人，90%屬良性， 80%為單發(fā)，多位于體尾部2.腫瘤呈圓形，邊界光滑，完整，有包膜。3.內(nèi)部為均質(zhì)低回聲區(qū)4.腫瘤常小于1cm，故超聲未發(fā)現(xiàn) 腫瘤，并不能排除其存在臨床：以反復(fù)發(fā)作的空腹

57、低血糖為特征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹及發(fā)作期血糖多降低在40mg以下 。,胰島細(xì)胞瘤,超聲表現(xiàn)：1、腫瘤大于10mm時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，邊界清。2、腫瘤內(nèi)呈低回聲或無(wú)回聲，易誤認(rèn)為囊腫。3、常位于胰腺體尾部。,惡性胰島細(xì)胞瘤，伴淋巴結(jié)腫大,鑒別診斷：1、胰島素瘤惡變時(shí)，腫瘤體積較大，可從病史及實(shí)驗(yàn)室檢查相鑒別。2、與無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤鑒別：后者生長(zhǎng)較慢，但癥狀較輕，無(wú)血糖低的癥狀和表現(xiàn)。,,胰腺實(shí)性腫瘤胰腺癌,多發(fā)于男性，男＞女；發(fā)生在

58、胰腺的任何部位，可浸潤(rùn)整個(gè)胰腺內(nèi)。腫塊質(zhì)硬，灰白色，邊界不清。惡性度高，發(fā)展快，預(yù)后差；早期臨床癥狀不明顯、食欲差、消瘦乏力晚期腹痛、黃疸、消化道癥狀。,胰腺癌,超聲表現(xiàn)直接征象：1、多局限性增大，少數(shù)彌漫性腫大團(tuán)塊狀、分葉狀，邊界不清，輪廓不規(guī)整。2、腫物內(nèi)部回聲不均勻減低。3、內(nèi)可有強(qiáng)回聲斑和無(wú)回聲區(qū)后方多回聲衰減。4、胰頭癌胰管可擴(kuò)張，呈串珠樣或蛇形，多被腫塊截?cái)唷?間接征象：1、梗阻水平以上膽道擴(kuò)張，由于胰頭癌

59、浸及胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的膽總管引起。,2、可有腹腔腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移下腔靜脈、脾靜脈、門(mén)脈、腸系膜上動(dòng)脈受累。,上腹部橫切顯示胰尾部占位壓迫脾靜脈呈“Z”形,飲水后上腹部橫切，顯示胰尾部占位與胃體后壁的關(guān)系,3、周圍臟器浸潤(rùn)（胃后壁、十二指腸）及 種植晚期時(shí)可有腹水。,胰頭癌,胰頭癌,,胰頭癌,,胰頭癌的腹腔積液,胰體癌,胰體癌,胰體癌,鑒別診斷1、與胰腺本身疾病相鑒別：彌漫性胰腺癌與胰腺炎鑒別：胰腺癌整體腫大，變形，邊

60、界不清，內(nèi)回聲不均。2、與周圍臟器相鑒別：與膽管下段癌或壺腹癌，與膽總管結(jié)石相鑒別，胰體癌與肝癌相鑒別。,壺腹癌 又稱壺腹周圍癌，發(fā)生于十二指腸壺腹區(qū)腫瘤可來(lái)自主胰管末端、膽總管末端上皮或來(lái)自十二指腸乳頭部。臨床表現(xiàn)：以膽總管伴胰管阻塞現(xiàn)象為主，并因癌性潰瘍致消化道出血，發(fā)生貧血患者常有進(jìn)行性黃疸，持續(xù)背部隱痛。壺腹癌進(jìn)展迅速凡有進(jìn)行性黃疸、經(jīng)常消化道出血，且有頑固的脂肪性腹瀉者，應(yīng)考慮壺腹癌。,超聲表現(xiàn)：1、

61、膽道梗阻；早期就可出現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊腫大。,壺腹部占位導(dǎo)致左右肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,2、胰管擴(kuò)張，較胰頭癌輕。3、膽管壁增厚，其末端、胰頭、下腔靜脈 區(qū)可見(jiàn)腫塊。4、腫塊一般不大，圓形或略呈分葉狀，邊界欠清，內(nèi)回聲偏低，不均質(zhì)。,壺腹部低回聲占位，膽總管擴(kuò)張,鑒別診斷：1、與胰頭癌鑒別：壺腹癌胰頭正常大小，胰管輕度擴(kuò)張，腫塊內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲潰瘍，下腔靜脈位置形態(tài)正常。胰頭癌胰頭腫大，胰管重度擴(kuò)張。2、與十二指腸腫瘤相鑒