甲狀腺超聲診斷

1、7正常甲狀腺超聲表現(xiàn)1.形態(tài)頸前正中橫切面探查時(shí)甲狀腺呈馬蹄形蝶形，頸側(cè)區(qū)縱切面探查，甲狀腺呈上窄下寬的錐形。2.包膜甲狀腺周圍是甲狀腺固有膜和甲狀腺假被膜形成的薄層高回聲帶，光滑、整齊、境界清晰。3.腺體回聲正常甲狀腺實(shí)質(zhì)的回聲水平和正常頜下腺的回聲水平相似，高于頸部帶狀?。瓷喙窍录∪?，包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀腺提肌和甲狀舌骨?。┗芈曀?。根據(jù)不同的超聲儀器、不同的成像頻率，甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲分布略有差異，高分辨力超

2、聲顯示的甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲密集均勻，而儀器分辨率不佳時(shí)，甲狀腺實(shí)質(zhì)的回聲可表現(xiàn)得較為粗大，均勻性下降。4.血供彩色能量多普勒彩色顯像時(shí)，高靈敏度超聲儀器對(duì)于甲狀腺內(nèi)部血流信號(hào)可能顯示為短棒狀或條狀，低靈敏度超聲儀器可能只顯示稀疏分布的點(diǎn)狀血流信號(hào)；動(dòng)脈血流表現(xiàn)為具搏動(dòng)感的明亮的彩色血流信號(hào)，而靜脈彩色血流信號(hào)較為暗淡，無搏動(dòng)感。5.頻譜多普勒脈沖多普勒可檢測(cè)甲狀腺內(nèi)動(dòng)脈或靜脈血流頻譜和相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。甲狀腺上、下動(dòng)脈血流頻譜為陡直的單向

3、單峰圖像，上升較快，下降較慢。8甲狀腺?gòu)浡约膊〉某曉u(píng)估（1）灰階超聲1.部位根據(jù)是否在正常甲狀腺解剖部位探及甲狀腺組織，分為正常部位甲狀腺和異位甲狀腺。2.大小甲狀腺的大小通常用側(cè)葉前后徑、左右徑及峽部厚度來評(píng)估，分正常、增大和縮小三種。甲狀腺增大見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本?。┘敖Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫、部分急性或亞急性甲狀腺炎等；甲狀腺縮小則見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥核素治療后、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎后期，也可見于甲狀腺發(fā)

4、育異常，甲狀腺部分切除術(shù)后。3.形態(tài)可分為對(duì)稱性和非對(duì)稱性。對(duì)于單純性甲狀腺腫、多數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，甲狀腺的兩側(cè)葉常是對(duì)稱性的。兩側(cè)葉不對(duì)稱多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、急性或亞急性甲狀腺炎、手術(shù)后和先天性甲狀腺發(fā)育異常等。4.邊界甲狀腺邊界可分為清晰、模糊兩種。邊界清晰通常見于疾病未累及包膜的甲狀腺疾病。邊界模糊常由炎癥性或腫瘤性病變?cè)斐?，前者可累及頸前肌群，而后者尚可突破甲狀腺包膜，累及氣管、喉返神經(jīng)組織等。5.內(nèi)

5、部回聲（1）回聲強(qiáng)度：以正常頜下腺實(shí)質(zhì)回聲水平做參考，可分為回聲正常、回聲減低和回聲增5.縱橫比為結(jié)節(jié)的前后徑和橫徑的比值（AT），其中橫徑并不單純指橫斷面上的內(nèi)外徑，也可指縱斷面上的上下徑?？蓪⒔Y(jié)節(jié)的形態(tài)分為AT≥1和AT1兩類。AT≥1多見于惡性結(jié)節(jié)。6.邊界分清晰和模糊。若結(jié)節(jié)與周邊正常甲狀腺組織分界明確，可將病灶的邊界定義為清晰，而結(jié)節(jié)與周邊正常甲狀腺組織分界不明確，則將病灶的邊界定義為模糊。一般認(rèn)為惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊界模糊，而

6、良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為邊界清晰。7.結(jié)節(jié)邊緣分光整和不光整。光整即邊緣光滑完整；不光整為邊緣出現(xiàn)成角和微小分葉。惡性結(jié)節(jié)邊緣不光整的現(xiàn)象較良性結(jié)節(jié)多見。8.結(jié)節(jié)聲暈根據(jù)聲暈完整與否，可分為完整聲暈和不完整聲暈；根據(jù)聲暈厚度是否均勻，可分為均勻聲暈和不均聲暈。厚度不均聲暈、不完整聲暈可見于部分甲狀腺乳頭狀癌。完整的聲暈多提示結(jié)節(jié)為良性。9.結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)分實(shí)性、實(shí)性為主、囊性為主和囊性結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)內(nèi)部全部為實(shí)性成分；實(shí)性為主結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)內(nèi)囊

7、性成分占整個(gè)結(jié)節(jié)比例50%；囊性為主結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)內(nèi)囊性部分占整個(gè)結(jié)節(jié)的比例≧50%；囊性結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)內(nèi)部無實(shí)性成分。結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)囊性成分提示該結(jié)節(jié)是惡性的可能性較小。囊性為主結(jié)節(jié)內(nèi)有海綿狀結(jié)構(gòu)高度提示良性結(jié)節(jié)。10.結(jié)節(jié)回聲水平通過與甲狀腺實(shí)質(zhì)、頸前肌群相比較，可將結(jié)節(jié)回聲分為極低回聲、低回聲、等回聲和高回聲。低于頸前肌群者為極低回聲，僅低于甲狀腺實(shí)質(zhì)者為低回聲，與甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲相近者為等回聲，而高于甲狀腺實(shí)質(zhì)者為高回聲。惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為低回

8、聲或極低回聲，極低回聲對(duì)診斷甲狀腺癌有高度特異性。高回聲結(jié)節(jié)惡性的可能很小。11.結(jié)節(jié)回聲均勻性分均勻與不均勻。惡性結(jié)節(jié)回聲不均勻的現(xiàn)象較良性結(jié)節(jié)多見。12.結(jié)節(jié)鈣化根據(jù)鈣化的大小、形態(tài)和分布特征可將鈣化分為微鈣化、粗鈣化、環(huán)狀鈣化。超聲顯示微鈣化和粗鈣化的區(qū)別在于其大小不同，但目前尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)界定微鈣化的大小，不同文獻(xiàn)分別以1mm、1.5mm和2mm作為標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)分。超聲探及的這3種類型鈣化中，任何類型鈣化者皆有惡性的危險(xiǎn)，但以微鈣

9、化的惡性危險(xiǎn)最大。13.結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)濃縮膠質(zhì)在超聲上表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后伴彗星尾征，一般認(rèn)為只有良性結(jié)節(jié)出現(xiàn)這種表現(xiàn)。需注意和微鈣化相鑒別，有時(shí)兩者鑒別非常困難。14.后方回聲分增強(qiáng)、無變化、衰減。后方回聲增強(qiáng)良惡性結(jié)節(jié)均可出現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)后方衰減的現(xiàn)象較良性結(jié)節(jié)多見。15.結(jié)節(jié)的相對(duì)運(yùn)動(dòng)分正常和減弱。相對(duì)運(yùn)動(dòng)減弱多由惡性結(jié)節(jié)突破包膜侵犯至周圍軟組織，或局部炎性病變向周圍組織蔓延所致。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、濾泡狀腺瘤的結(jié)節(jié)相對(duì)運(yùn)動(dòng)正常。（2）