喉罩在急診、復(fù)蘇、icu的應(yīng)用

1、喉罩在急診、復(fù)蘇、ＩＣＵ的應(yīng)用,吉林大學(xué)第一醫(yī)院,,氣管插管是建立人工氣道、保持氣道暢通、恢復(fù)通氣的必要措施。但存在著技術(shù)操作要求高，插管困難而延誤插管時(shí)間，導(dǎo)致缺氧加重的不利方面。喉罩的誕生彌補(bǔ)了這項(xiàng)空白。隨著人們對喉罩的廣泛研究，己將其由單純麻醉領(lǐng)域拓展到急救搶救中。,喉 罩,喉罩(laryngeal mask airway，LMA)是由英國麻醉醫(yī)師Brain于1983年根據(jù)解剖人的咽喉結(jié)構(gòu)所研制的一種人工呼吸道。通過喉罩患者既

2、可自主呼吸，又能實(shí)施正壓通氣，是一種介于面罩和氣管插管之間的一種新型維持呼吸道通氣的裝置。,背 景,1987年5月，喉罩首次應(yīng)用于復(fù)蘇1992年，日本健康與福利部批準(zhǔn)喉罩應(yīng)用于復(fù)蘇1996年，歐洲復(fù)蘇委員會批準(zhǔn)喉罩應(yīng)用于復(fù)蘇2000年，美國心臟協(xié)會批準(zhǔn)喉罩應(yīng)用于新生兒、兒童、成人的復(fù)蘇在急診科、ICU和麻醉科中得到廣泛普及。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)已將其列為“無法通氣、無法插管”困難呼吸道的急救方法,由于喉罩在快速建立通氣方面

3、操作簡便、快捷、盲插成功率高等優(yōu)越性。所以，近年來不斷得到專業(yè)人員的認(rèn)可和推崇，更適宜在各種急救單位進(jìn)行普及和推廣。,適應(yīng)癥,◆非預(yù)見性的困難插管◆氣管插管失敗 Brain：困難插管患者置管可能更容易◆頭頸部活動受限（頸椎骨折、強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎內(nèi)固定患者等）◆急診科、ICU及各科室心肺復(fù)蘇的急救?！魧Σ恍枰骞艿陌牖杳圆∪诉M(jìn)行自主呼吸的管理,,Dickinson等建議四種情況可能適合使用喉罩于復(fù)蘇： (1)無意

4、識但呼吸存在，不太適合使用肌松劑插管的病人 。 (2)氣管插管失敗。 (3)接近病人受限，或病人體位難以進(jìn)行氣管內(nèi)插管時(shí)。 (4)面部損傷導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)改變，不能成功進(jìn)行氣管插管。,結(jié) 構(gòu),優(yōu) 點(diǎn),攜帶方便 相對便宜，可重復(fù)使用◆操作簡單 可被非專業(yè)人士使用◆刺激及損傷?。ㄅc口咽通氣道相似）◆誤插管發(fā)生率低◆避免特殊工作者的聲帶損傷◆可用于緊急氣道的處理,局限性及禁忌癥,需張口至少3cm不能

5、完全避免返流誤吸（第3代喉罩除外）Paw > 20cm H2O可致胃擴(kuò)張（第3代喉罩除外）無絕對禁忌癥，但以下慎用： ★喉部或以下氣道梗阻禁用 ★誤吸的高?；颊呓茫栁?、腸梗阻），但可用于第3代喉罩,正確的位置,●套囊前端緊貼食管上段擴(kuò)約 肌前壁●套囊兩側(cè)位于梨狀窩內(nèi)●套囊后上部緊貼舌根，并抵 向前方●會厭位于勺狀凹陷內(nèi) 即使位置不佳，多數(shù)情況也 可保持良好的通