喉罩在社區(qū)醫(yī)院急救中的應(yīng)用與推廣研究.pdf

1、[研究背景及課題來源]:
　　高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary resuscitation，CPR)，除了正確的胸外按壓外，還應(yīng)該盡早給予有效的氣道開放手段。氣管插管是能真正達(dá)到有效通氣、維持呼吸道通暢、達(dá)到氣道開放的“金措施”。但是氣管插管是一項(xiàng)有創(chuàng)傷的操作，對操作者的技術(shù)要求也比較高，一旦操作不慎，很容易引起不必要的醫(yī)療糾紛?；鶎俞t(yī)院，尤其是社區(qū)醫(yī)院，囿于其所掌握急救技能的局限性，普及推廣氣管插管技術(shù)有一定難度

2、。目前很多基層醫(yī)院在現(xiàn)場急救中采用面罩+簡易呼吸罩的通氣方式，但該通氣方式氣道開放效果不確定，容易出現(xiàn)漏氣、反流誤吸等并發(fā)癥，從而影響心肺復(fù)蘇的效果。
　　喉罩通氣道(laryngeal mask airway，LMA)是由英國人Brain于1981年依據(jù)人體喉部解剖形態(tài)設(shè)計(jì)發(fā)明，是一種介于面罩和氣管插管的新型聲門以上氣道開放裝置[1，2]。喉罩可迅速開放氣道而獲得有效通氣。目前在國內(nèi)醫(yī)院主要應(yīng)用于全麻術(shù)前、術(shù)中呼吸道的管理和困難

3、插管病人的人工氣道維護(hù)。其喉罩通氣技術(shù)在社區(qū)醫(yī)院急救中運(yùn)用的研究尚缺乏。
　　在此背景下，本課題組成員于2014年上海市級醫(yī)院適宜技術(shù)聯(lián)合開發(fā)應(yīng)用推廣項(xiàng)目立項(xiàng)項(xiàng)目“喉罩與股靜脈穿刺技術(shù)在社區(qū)急救中的應(yīng)用與推廣”下進(jìn)行了喉罩在社區(qū)醫(yī)院急救中的應(yīng)用與推廣研究，本研究采用隨機(jī)對照的研究方法，研究了喉罩在社區(qū)醫(yī)院急救復(fù)蘇中的操作要領(lǐng)、通氣效果以及相關(guān)的不良反應(yīng)等，初步評估喉罩通氣在社區(qū)醫(yī)院急救中的可行性和安全性。
　　[目的]:

4、r>　　通過對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員關(guān)于喉罩通氣技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)，使其完全掌握喉罩通氣技術(shù)。然后將喉罩通氣技術(shù)運(yùn)用至社區(qū)急救中，觀察喉罩通氣在社區(qū)醫(yī)院急救復(fù)蘇中的可行性、有效性和安全性。
　　[方法]:
　　1.納入對象選擇168名無氣管插管和喉罩使用經(jīng)驗(yàn)的2家社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者，通過喉罩使用技能培訓(xùn)，人體模型上操作，直至完全熟練掌握。收集2014年9月至2016年7月期間2家社區(qū)醫(yī)院突發(fā)心跳驟停、呼吸停止或出現(xiàn)嘆息樣呼吸的患者61例

5、。心搏驟停診斷標(biāo)準(zhǔn):患者意識突然喪失;大動脈搏動消失或心音消失，并經(jīng)心電圖證實(shí)心臟停搏、室顫、無脈性電活動。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重外傷而無法用手法達(dá)到氣道開放者;惡性腫瘤晚期、惡病質(zhì)患者;心跳呼吸停止30min以上者;有口咽部病理性改變、有氣管切開史及嘔血、誤吸者。本研究得到相關(guān)研究醫(yī)院倫理委員會同意和患者家屬的知情同意。
　　2.分組入選患者根據(jù)其就診日期奇偶隨機(jī)分為兩組，日期為奇數(shù)的分為喉罩組，日期為偶數(shù)的分為面罩組。喉罩組:采用雙

6、管喉罩+簡易呼吸囊通氣進(jìn)行現(xiàn)場急救通氣，共31例，男性患者16例，女性患者15例，年齡53-90歲，平均71.7±11.1歲。面罩組:采用面罩+簡易呼吸囊通氣，共30例，男性患者14例，女性患者16例，年齡55-92歲，平均73.5±9.3歲。
　　3.復(fù)蘇參數(shù)喉罩或面罩連接簡易呼吸囊，氧氣流量6～8L/min，氧濃度近100％，潮氣量8～10ml/kg，通氣頻率10次/min。
　　4.復(fù)蘇方法兩組患者確診后，均立即按照2

7、010年美國心臟病協(xié)會(AmericanHeart Association，AHA)頒布的成人心肺復(fù)蘇指南給予正確有效的胸外按壓，對需要除顫患者予以積極且及時的電擊除顫處理。并且給予腎上腺素、去甲腎上腺素、呼吸興奮劑、多巴胺、碳酸氫鈉等心肺復(fù)蘇藥物，劑量、用法兩組無差異。進(jìn)行持續(xù)心電、脈搏及氧飽和度監(jiān)測。兩組復(fù)蘇成功后的患者均轉(zhuǎn)至我院急診科再行氣管內(nèi)插管處理。
　　5.觀察指標(biāo)
　　(1)喉罩組喉罩一次置入的成功率及置入次數(shù)

8、。
　　(2)氣道開放時間:指喉罩置入/扣面罩成功，接簡易呼吸囊后能順暢并達(dá)到有效通氣的時間。
　　(3)自主循環(huán)恢復(fù)指標(biāo):喉罩置入/扣面罩后5min(T1)、喉罩置入/扣面罩后10min(T2)、喉罩置入/扣面罩后20min(T3)三個時間點(diǎn)的SPO2。
　　(4)心肺復(fù)蘇成功例數(shù):心肺復(fù)蘇30min后心肺復(fù)蘇成功例數(shù)。心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn):①患者恢復(fù)自主心跳;②顏面部、唇部顏色由紫紺變成紅潤;③患者出現(xiàn)自主呼吸規(guī)則或不

9、規(guī)則呼吸、經(jīng)皮測血氧飽和度大于90％;④瞳孔由大變小，并存在對光反應(yīng)或是有眼球活動。
　　(5)動脈血標(biāo)本血?dú)?PH、PO2、PCO2)、乳酸及血糖監(jiān)測。
　　(6)不良反應(yīng):面罩不良反應(yīng)包括胃擴(kuò)張、腹脹、嘔吐、面部壓傷、漏氣等;喉罩不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹脹、呼吸道出血、喉痙攣、喉頭水腫、漏氣等。
　　6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　所有數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s）表示，采

10、用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;組間各時點(diǎn)的差異采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，不符合卡方檢驗(yàn)條件的采用精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　[結(jié)果]:
　　1.兩組患者在性別、年齡、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.氣道開放時間:喉罩組一次置入成功率93.5％;有2例患者經(jīng)2次喉罩置入成功;喉罩組氣道開放完成平均時間為（29.84±5.15s），面罩組氣道開放完成平均時間為（10.20±

11、3.22s），兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　3.兩組患者心肺復(fù)蘇效果比較:喉罩組患者在5min，10min，20min三個時間點(diǎn)SpO2＞90％的例數(shù)均顯著高于面罩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果表明喉罩復(fù)蘇效果優(yōu)于面罩組。
　　4.心肺復(fù)蘇成功例數(shù):在30min時間點(diǎn)喉罩組心肺復(fù)蘇成功例數(shù)為14例(45.2％)，面罩組心肺復(fù)蘇成功例數(shù)為6例(20％)，喉罩組優(yōu)于面罩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0

12、5)。
　　5.兩組復(fù)蘇成功的患者心肺復(fù)蘇前及復(fù)蘇后30min時動脈血?dú)?PH，PCO2)、乳酸及血糖指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但動脈血?dú)夥治鲋蠵O2喉罩組差值(40.7±5.6) mmHg大于面罩組(32.7±3.3)mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　6.不良反應(yīng):喉罩組有3例出現(xiàn)腹脹(9.7％)，1例出現(xiàn)胃食管反流(3.2％)，5例出現(xiàn)氣道漏氣(16.1％)，面罩組患者有10例出現(xiàn)胃膨脹(

13、33.3％)，7例患者出現(xiàn)胃內(nèi)容物誤吸(23.3％)，14例患者出現(xiàn)氣道漏氣(46.7％)。面罩組患者的胃膨脹發(fā)生率、胃內(nèi)容物誤吸率及氣道漏氣率均明顯高于喉罩組(P＜0.05)。
　　[結(jié)論]:
　　在對心跳呼吸驟停患者進(jìn)行開放氣道時，喉罩組患者在5min，10min，20min三個時間點(diǎn)SpO2＞90％的例數(shù)、30min時間點(diǎn)心肺復(fù)蘇成功例數(shù)均明顯高于面罩組(P＜0.05);不良反應(yīng)（胃膨脹發(fā)生率、胃內(nèi)容物誤吸率及氣道漏氣