喉罩lma的臨床應(yīng)用

1、喉罩的臨床應(yīng)用,鶴崗市人民醫(yī)院麻醉科 主任醫(yī)師 連廣宇,主要內(nèi)容,一、喉罩的概念和結(jié)構(gòu)二、喉罩的原理三、喉罩的種類(lèi)、型號(hào)四、喉罩的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)癥五、喉罩應(yīng)用操作步驟（視頻演示）六、病例介紹小結(jié),一、喉罩的概念和結(jié)構(gòu),,,喉罩：一種喉上人工氣道。 1983年由英國(guó)的麻醉師----Archie Brain博士發(fā)明。,人工氣道,人工氣道： 麻醉機(jī)、呼吸機(jī)的呼吸回路 病人解剖氣道 （最后一

2、級(jí)管道連接的統(tǒng)稱(chēng)） 意義：保持氣道通暢， 通氣支持和呼吸管理的成敗 麻醉學(xué)和急救醫(yī)學(xué)的基本技術(shù),人工氣道分類(lèi),面罩和鼻罩通氣道： 口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉管、 喉罩、雙腔通氣道氣管內(nèi)導(dǎo)管,圖片,,,,,,,,喉罩的結(jié)構(gòu),環(huán)形氣囊導(dǎo)氣管機(jī)器端接頭充氣管和充氣閥,,,二、喉罩的原理,,喉罩的原理,喉罩安置于咽喉腔用氣囊封閉食管和咽喉腔經(jīng)過(guò)咽喉腔通氣,三、喉罩的種類(lèi)和型號(hào),

3、,喉罩的種類(lèi),LMA CLASSIC：經(jīng)典型喉罩LMA FLEXIBLE：可曲型喉罩LMA UNIQUE：加強(qiáng)型喉罩LMA FASTRACH：可行氣管內(nèi)插管喉罩LMA PROSEAL：胃管引流型喉罩,LMA型號(hào)大小的選擇,型號(hào)充氣量患者體重1#4mlNeo~6.5kg2#10ml6.5~20kg21/2#14ml20~30kg3#20ml>30kg4#30ml

4、Adult5#40mlBig Adult,,,,,選擇合適型號(hào)的方法： 用拇指和食指或中指來(lái)輕觸患者的甲狀軟骨來(lái)估計(jì)其寬度。,甲狀軟骨估計(jì)喉罩型號(hào),,甲狀軟骨（1）,,甲狀軟骨（2）,,甲狀軟骨（3）,,四、喉罩的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)癥,,喉罩優(yōu)點(diǎn),與氣管插管相比較，刺激小，病人更易于接受 插入和拔出時(shí)心血管系統(tǒng)反應(yīng)較小咽喉痛較輕操作簡(jiǎn)單,喉罩的適應(yīng)癥,短小手術(shù)不需要充分肌松，可以保留自主呼吸患

5、者肺功能良好具體指征：宮腔鏡手術(shù)經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)四肢手術(shù)胸壁、腹壁手術(shù)腹腔鏡檢查手術(shù),喉罩應(yīng)用廣泛,臨床麻醉：通氣管理（困難氣道）急救復(fù)蘇：緊急人工通氣支持 重要的呼吸道控制方法之一 目的：維持上呼吸道通暢,五、喉罩應(yīng)用操作步驟,麻醉誘導(dǎo),Propofol1.5~2.5mg/kgFentanyl1.5~2.5μg/kg,臨床應(yīng)用操作步驟,（一）選

6、擇合適型號(hào)（二）使用前檢查（三）置入、注氣（四）連接通氣裝置,,使用前檢查：1、環(huán)形氣囊密閉性是否完好2、是否有明顯的缺陷或鋒利邊角,,置入方法：1、插入前涂潤(rùn)滑劑（液體石蠟）。2、頭正中位輕度后仰，提起下頜，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿口腔中線(xiàn)向下輕柔推進(jìn)，貼咽后壁繼續(xù)插入直至不能再推進(jìn)，前端進(jìn)入食管開(kāi)口，頂住環(huán)咽肌。3、注氣（成人25~35毫升）。,,,,,,連接通氣裝置 簡(jiǎn)易呼吸器

7、 呼吸機(jī),喉罩的拔除,拔除指征與拔除氣管導(dǎo)管基本相同LMA耐受性較好，應(yīng)盡量完全清醒后拔除小兒應(yīng)有一定麻醉深度時(shí)拔除——麻醉淺時(shí)易發(fā)生喉痙攣,喉罩置入的視頻演示,,六、病例介紹,,,病例一： 某男，56歲，腦出血，舌后墜，雙側(cè)錐顱血腫引流術(shù)。,,,,,,,,病例二： 某女，24歲，體重25公斤，身高90厘米 孕24周，胎兒畸形，擬行小剖宮產(chǎn)術(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,小