聲門上通氣道喉罩

1、聲門上通氣道——喉罩,,,聲門上通氣道的概述喉罩臨床使用中的問題喉罩并發(fā)癥的防治,Summary applications of SLAs,,,SpontaneousVentilation,Positive Pressure Ventilation,Facemask,Laryngeal mask,Laryngeal tube,SLIPA, ProSeal,Combitube, SLT,Tracheal tube,i-Gel,

2、分類（根據(jù)機(jī)制）,1st Generation (mechanism) Air inflation of shaped balloons Combitube (Base of Tongue) [1979] Laryngeal Mask (Perilaryngeal)[1980]2nd GenerationWedge sealing mechanisms SLIPA? airway (Base of Tongue) [2002

3、]iGel (Perilaryngeal) [2005],Copyright © D M Miller,Scoring SGA performance,Only looking at the positive aspects,Combining all the best features,Single useHigh seal pressure and reliable sealMinimal or no risk of

4、 serious side effectsEasy insertion and simple to useOesophageal access and GI separationBlind intubation possibleMany aspiration prevention mechanismsSimple structure,喉罩臨床使用中常見問題,麻醉誘導(dǎo)——喉罩置入,影響喉罩的主要因素：張口度，咽喉反射喉罩置入

5、時(shí)機(jī)的把握：下頜松弛麻醉誘導(dǎo)藥物的選擇：肌松劑的應(yīng)用?喉罩置入手法的選擇：充氣？喉鏡輔助？,麻醉維持,麻醉監(jiān)測(cè)：喉罩對(duì)位及通氣情況(呼氣末CO2)通氣模式的選擇：自主呼吸 VS 機(jī)械通氣，壓力/容量控制，吸呼比，呼吸頻率, PEEP麻醉深度的調(diào)控： 滿足手術(shù)需求，耐受喉罩,麻醉蘇醒——喉罩拔除,喉罩拔除時(shí)機(jī)的選擇： 麻醉 vs 清醒例：小兒平穩(wěn)拔除喉罩時(shí)七氟烷半數(shù)有效濃度為1.49

6、 %（0.6 MAC）。,喉罩并發(fā)癥的防治,喉罩常見并發(fā)癥,胃脹氣 反流 誤吸咽喉疼痛、吞咽困難聲音嘶啞通氣不足,,,Aspiration prevention,ObstructionCombitube, LT > LMA, ProSeal, Supreme > SLIPA, i-gelDrainage (Separation of GI & Resp. tracts)Comb

7、itube, LTS>ProSeal, Supreme > i-gelStorageSLIPA 15x LMA, i-Gel; 3 x LT,Aspiration prevention,喉罩使用的適應(yīng)癥 患者情況、手術(shù)部位及類型、儀器設(shè)備喉罩的管理與監(jiān)測(cè),Insertion problems and Trauma prevention,喉罩置入手法粗暴、不當(dāng)。喉罩套囊壓力高低及持續(xù)時(shí)間。喉罩

8、本身設(shè)計(jì)類型、材質(zhì)決定。,SLIPA喉罩置入示意圖,Manual insertion of the ProSeal LMA?,喉罩套囊的管理,有效地控制和監(jiān)測(cè)喉罩套囊壓力。套囊壓力與喉罩密封性。套囊壓力與局部組織血流。損傷的嚴(yán)重程度取決于插管的時(shí)間和作用于氣管壁壓力的乘積 。,50%N2O下LMA囊內(nèi)壓變化 姚玉笙等，臨床小兒外科雜志,2008,7（5）:31-33.,LMA supreme,