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文檔簡介
1、目的:
總結喉聲門上水平部分切除手術的療效及預后。探討改良型喉聲門上水平部分切除術的改進特點。
方法:
應用回顧性研究的方法,收集中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科1990年1月至2007年7月,17年間住院治療行喉聲門上水平部分切除術患者共115例。其中男69例,女46例。年齡38~78歲。平均年齡60.97歲。按國際抗癌協會(UICC)2002年標準分級、分期:Ⅰ期12例(T1N0M0),Ⅱ期
2、57例(T2N0M0),Ⅲ期30例(T1N1M03例,T2N1M010例,T3N0M010例,T3N1M07例),Ⅳ期16例(T2N2M06例,T3N2M06例,T4N0M04例)。所有病例均為M0。術前根據電子喉鏡檢查、病理活檢及喉CT掃描檢查的影像學資料,對腫瘤類型、大小、生長部位、生長方式、分化程度及患者全身情況等進行綜合分析。對喉聲門上水平部分切除術加以改進,用兩側梨狀窩外側壁粘膜縫合,封閉甲狀軟骨斷面的后1/3,用甲狀軟骨外骨
3、膜同喉室底壁粘膜縫合,封閉甲狀軟骨斷面的前2/3。切除舌骨,將保留的甲狀軟骨同舌根縫合,使舌根起到會厭的作用;對于一側杓狀軟骨受累的患者,可以切除杓狀軟骨的1/3~2/3,不影響杓區(qū)運動,使其可以關閉氣道,減少誤咽的發(fā)生。同期行頸淋巴結清掃術93例,其中單側行頸淋巴結清掃術46例,雙側行頸淋巴結清掃術47例(雙側擇區(qū)頸清掃術25例,一側擇區(qū)頸清掃術及一側改良根治性頸清掃術20例,雙側改良根治性頸清掃術2例)。
結果:
4、> 本組115例中,全部隨訪滿5年,通過門診定期復查、電話、信件隨訪、子女家屬隨訪等多種途徑進行隨訪,其中隨訪滿3年者死亡15例,失訪3例,隨訪滿5年者死亡24例,失訪9例,總隨訪率92.2%。應用Kaplan-Meier法進行生存率分析。應用Log Rank Test進行生存曲線比較。失訪按死亡計算,其3、5年生存率分別為84.3%、71.3%。死亡原因主要為:局部復發(fā)2例,頸部淋巴結轉移7例,遠隔轉移7例(4例死于肺癌,2例死
5、于肝癌,1例死于骨癌)。喉功能的恢復情況:一般在術后2個月內拔管,8例在6個月時拔管,2例復發(fā)病例以及1例雙側舌下神經受損患者未能拔管,總的拔管率為97.4%(112/115)。嗆咳:鼻飼管拔出時間在6~25天,多數患者開始嗆咳,經術后8~30天訓練適應后,基本無嗆咳。發(fā)音:本組病例除復發(fā)病例外,發(fā)音功能恢復良好,基本接近正常發(fā)音。
結論:
喉聲門上水平部分切除術能徹底切除腫瘤,并完全保留喉的生理功能,是喉癌
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