喉聲門上水平切除術的療效分析.pdf

1、目的：
　　 總結喉聲門上水平部分切除手術的療效及預后。探討改良型喉聲門上水平部分切除術的改進特點。
　　 方法：
　　 應用回顧性研究的方法，收集中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科1990年1月至2007年7月，17年間住院治療行喉聲門上水平部分切除術患者共115例。其中男69例，女46例。年齡38～78歲。平均年齡60.97歲。按國際抗癌協會(UICC)2002年標準分級、分期：Ⅰ期12例(T1N0M0)，Ⅱ期

2、57例(T2N0M0)，Ⅲ期30例(T1N1M03例，T2N1M010例，T3N0M010例，T3N1M07例)，Ⅳ期16例(T2N2M06例，T3N2M06例，T4N0M04例)。所有病例均為M0。術前根據電子喉鏡檢查、病理活檢及喉CT掃描檢查的影像學資料，對腫瘤類型、大小、生長部位、生長方式、分化程度及患者全身情況等進行綜合分析。對喉聲門上水平部分切除術加以改進，用兩側梨狀窩外側壁粘膜縫合，封閉甲狀軟骨斷面的后1/3，用甲狀軟骨外骨

3、膜同喉室底壁粘膜縫合，封閉甲狀軟骨斷面的前2/3。切除舌骨，將保留的甲狀軟骨同舌根縫合，使舌根起到會厭的作用；對于一側杓狀軟骨受累的患者，可以切除杓狀軟骨的1/3～2/3，不影響杓區(qū)運動，使其可以關閉氣道，減少誤咽的發(fā)生。同期行頸淋巴結清掃術93例，其中單側行頸淋巴結清掃術46例，雙側行頸淋巴結清掃術47例(雙側擇區(qū)頸清掃術25例，一側擇區(qū)頸清掃術及一側改良根治性頸清掃術20例，雙側改良根治性頸清掃術2例)。
　　 結果：

4、>　　 本組115例中，全部隨訪滿5年，通過門診定期復查、電話、信件隨訪、子女家屬隨訪等多種途徑進行隨訪，其中隨訪滿3年者死亡15例，失訪3例，隨訪滿5年者死亡24例，失訪9例，總隨訪率92.2％。應用Kaplan-Meier法進行生存率分析。應用Log Rank Test進行生存曲線比較。失訪按死亡計算，其3、5年生存率分別為84.3％、71.3％。死亡原因主要為：局部復發(fā)2例，頸部淋巴結轉移7例，遠隔轉移7例(4例死于肺癌，2例死

5、于肝癌，1例死于骨癌)。喉功能的恢復情況：一般在術后2個月內拔管，8例在6個月時拔管，2例復發(fā)病例以及1例雙側舌下神經受損患者未能拔管，總的拔管率為97.4％(112/115)。嗆咳：鼻飼管拔出時間在6～25天，多數患者開始嗆咳，經術后8～30天訓練適應后，基本無嗆咳。發(fā)音：本組病例除復發(fā)病例外，發(fā)音功能恢復良好，基本接近正常發(fā)音。
　　 結論：
　　 喉聲門上水平部分切除術能徹底切除腫瘤，并完全保留喉的生理功能，是喉癌