聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管在全麻氣管插管病人上的應(yīng)用研究.pdf

1、在全身麻醉中，氣管插管是救治病人保證病人氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸的常用方式。但氣管導(dǎo)管畢竟是個(gè)異物，氣管內(nèi)插管也是一項(xiàng)有創(chuàng)的傷害性刺激，必定會引起全麻患者的一些不良反應(yīng)，如交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和下丘腦—腺垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的功能增強(qiáng)，以及軀體掙扎及局部的嗆咳排斥反應(yīng)等，給心血管系統(tǒng)帶來一定的副反應(yīng)和負(fù)擔(dān)。
　　 本試驗(yàn)旨在觀察與對比，“聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管”（專利號:ZL200820111377.4，見圖1和

2、2）注射表面麻醉藥，與不注藥（同普通氣管導(dǎo)管）用于全麻手術(shù)患者中，觀察注藥后（實(shí)驗(yàn)組）患者的氣管插管反應(yīng)、手術(shù)中全麻用藥量和手術(shù)結(jié)束病人清醒時(shí)的拔管反應(yīng)，并與不注藥（對照組）進(jìn)行比較。評價(jià)“聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管”在臨床上使用的優(yōu)勢。
　　 第一部分：聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管對氣管插管全麻患者心血管反應(yīng)的影響
　　 目的:觀察與對比通過“聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管”(專利號:ZL200820111377.4)

3、注射表面麻醉藥，與普通氣管導(dǎo)管用于氣管插管全麻患者中，病人對氣管插管的心血管反應(yīng)。評價(jià)“聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管”在氣管插管全麻中的效益。
　　 方法:選擇擇期行骨科和矯形手術(shù)患者40例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡20～60歲，22％≤BMI＜30％，性別不限，Allen's試驗(yàn)陰性，無高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病或重要臟器功能不全。隨機(jī)分為“聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管”組（試驗(yàn)組）和“普通氣管導(dǎo)管”組（對照組），每組各20

4、例。病人入室后建立靜脈通路，在30min內(nèi)輸注乳酸鈉林格氏液8ml/kg，并連續(xù)監(jiān)測EGG和S(p)O2，橈動脈穿刺置管(BD)后連續(xù)監(jiān)測患者心率（HR）、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和平均動脈壓(MAP)。靜注咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg、依托咪酯0.25mg/kg和維庫溴銨0.1mg/kg麻醉誘導(dǎo)后，手控呼吸，3min后喉鏡明視下經(jīng)口完成氣管插管（均使用聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管），試驗(yàn)組患者通過導(dǎo)管

5、上的兩個(gè)注藥囊注射1％丁卡因共1.5ml(聲門上0.5ml，聲門下1ml)，對照組患者通過導(dǎo)管上的兩個(gè)注藥囊注射等量生理鹽水共1.5ml（聲門上0.5ml，聲門下1ml）。連接麻醉機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù):潮氣量6～8ml/kg，呼吸頻率10～12次/分，吸呼比=1∶1.5，氧氣流量1.5L/min，氣道峰壓≤25cm/H2O，維持呼氣末二氧化碳分壓為35～45mmHg。分別于入室安靜后作為基礎(chǔ)值(T0)、插管即刻前(T1)、插管后即刻(T2)

6、、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)和插管后5min(T5)記錄SBP、DBP、MAP、HR的數(shù)值;分別于T0、T1、T3和T5時(shí)間點(diǎn)抽取橈動脈血，測定血糖、血漿腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)和皮質(zhì)醇(Cor)值，隨機(jī)每組10例。
　　 結(jié)果:插管期間，兩組患者血流動力學(xué)、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和血糖的變化趨勢大致相似。試驗(yàn)組的SBP、DBP和MAP在T2、T3、T4和T5均較對照組明顯降低(P＜0.01)，且HR分

7、別在T2、T3和T4均較對照組明顯降低(P＜0.01);試驗(yàn)組的E在T3(P＜0.01)和T5(P＜0.05)較對照組降低，NE在T3和T5均較對照組降低(P＜0.05);試驗(yàn)組的Cor在T5較對照組明顯降低(P＜0.01);兩組患者的血糖在各時(shí)點(diǎn)比較均無差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:使用“聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管”對聲門上下組織進(jìn)行表面麻醉比普通氣管導(dǎo)管能更好地抑制氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)，有效地維護(hù)血流動力學(xué)穩(wěn)。

8、r>　　 第二部分：聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管對全麻用藥量的影響
　　 目的:觀察與對比通過“聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管”(專利號:ZL200820111377.4)注射表面麻醉藥，與普通氣管導(dǎo)管用于氣管插管全麻患者中，對全麻用藥量的影響。評價(jià)“聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管”在氣管插管全麻中的效益。
　　 方法:選擇擇期行骨科和矯形手術(shù)患者40例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡20～60歲，22％≤BMI＜30％，性別不限，

9、Allen's試驗(yàn)陰性，無高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病或重要臟器功能不全。隨機(jī)分為“聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管”組（試驗(yàn)組）和“普通氣管導(dǎo)管”組（對照組），每組各20例。病人入室后建立靜脈通路，在30min內(nèi)輸注乳酸鈉林格氏液8ml/kg，并連續(xù)監(jiān)測EGG和S(p)O2，橈動脈穿刺置管(BD)后連續(xù)監(jiān)測患者心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和平均動脈壓(MAP)。靜注咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼0.2μg/k

10、g、依托咪酯0.25mg/kg和維庫溴銨0.1mg/kg麻醉誘導(dǎo)后，手控呼吸，3min后喉鏡明視下經(jīng)口完成氣管插管（均使用聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管），試驗(yàn)組患者通過導(dǎo)管上的兩個(gè)注藥囊注射1％丁卡因共1.5ml（聲門上0.5ml，聲門下1ml），對照組患者通過導(dǎo)管上的兩個(gè)注藥囊注射等量生理鹽水共1.5ml（聲門上0.5ml，聲門下1ml）。連接麻醉機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù):潮氣量6～8ml/kg，呼吸頻率10～12次/分，吸呼比=1∶1.5，

11、氧氣流量1.5L/min，氣道峰壓≤25cm/H2O，維持呼氣末二氧化碳分壓為35～45mmHg。術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚4～6mg/kg·h-1，間斷靜注舒芬太尼0.1μg/kg和維庫溴銨0.08mg/kg，調(diào)節(jié)七氟烷吸入濃度，維持麻醉深度于BIS值為40～45。術(shù)中失血量以等量6％羥乙基淀粉(200/0.5)補(bǔ)充，生理需要量和額外體液需要量以乳酸鈉林格氏液補(bǔ)充，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，控制MAP和HR的變化幅度小于±30％基礎(chǔ)值，尿量大于0.

12、5ml/kg·min-1。試驗(yàn)組的患者每小時(shí)通過導(dǎo)管上的兩個(gè)注藥囊注射1％丁卡因共1.5ml（聲門上0.5ml，聲門下1ml），對照組患者通過導(dǎo)管上的兩個(gè)注藥囊注射等量生理鹽水共1.5ml（聲門上0.5ml，聲門下1ml）。手術(shù)結(jié)束前30min停止吸入七氟烷，手術(shù)結(jié)束前10min停止泵入丙泊酚，此時(shí)試驗(yàn)組的患者通過導(dǎo)管上的兩個(gè)注藥囊注射1％丁卡因共1.5ml（聲門上0.5ml，聲門下1ml），對照組患者通過導(dǎo)管上的兩個(gè)注藥囊注射等量生理

13、鹽水共1.5ml（聲門上0.5ml，聲門下1ml）。手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者均常規(guī)拮抗(阿托品0.5mg+新斯的明1mg，氟馬西尼1mg，iv)。分別于入室安靜后作為基礎(chǔ)值(T0)、切皮前(T6)、手術(shù)后15min(T7)、手術(shù)后60min(T8)、手術(shù)后90min(T9)和手術(shù)結(jié)束時(shí)(T10)記錄SBP、DBP、MAP、HR的數(shù)值和抽取橈動脈血測定血糖值;分別于T0、T7、T8、T9和T10抽取橈動脈血測定血漿腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(

14、NE)和皮質(zhì)醇(Cor)值，隨機(jī)每組10例;手術(shù)結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)全麻用藥量。
　　 結(jié)果:在術(shù)中，兩組患者的SBP、DBP、MAP、HR、E、NE、Cor和血糖的變化實(shí)驗(yàn)組稍低，變化趨勢兩組大致相似，在各時(shí)點(diǎn)比較無顯著差異(P＞0.05);兩組患者BIS值的變化趨勢大致相似，試驗(yàn)組的BIS值在T10較對照組升高(P＜0.05);兩組患者的全麻用藥量實(shí)驗(yàn)組稍低，但無顯著差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:使用“聲門上及聲門下注藥

15、型氣管導(dǎo)管”對聲門上下組織進(jìn)行表面麻醉比普通氣管導(dǎo)管在減少全身麻醉用藥量方面無明顯優(yōu)勢。
　　 第三部分：聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管對全麻患者氣管拔管耐管反應(yīng)的影響
　　 目的:觀察與對比通過“聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管”(專利號:ZL200820111377.4)注射表面麻醉藥，與普通氣管導(dǎo)管用于氣管插管全麻患者中，病人對拔管的心血管反應(yīng)及耐管效果。評價(jià)“聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管”在氣管插管全麻中的效益。

16、>　　 方法:選擇擇期行骨科和矯形手術(shù)患者40例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡20～60歲，22％≤BMI＜30％，性別不限，Allen's試驗(yàn)陰性，無高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病或重要臟器功能不全。隨機(jī)分為“聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管”組（試驗(yàn)組）和“普通氣管導(dǎo)管”組（對照組），每組各20例。病人入室后建立靜脈通路，在30min內(nèi)輸注乳酸鈉林格氏液8ml/kg，并連續(xù)監(jiān)測EGG、S(p)O2和BIS值，同時(shí)行橈動脈穿刺置管(BD)，將

17、壓力換能器連接于Philips多功能監(jiān)護(hù)儀上，連續(xù)監(jiān)測患者心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和平均動脈壓(MAP)。靜注咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg、依托咪酯0.25mg/kg和維庫溴銨0.1mg/kg的給藥順序完成靜脈快速誘導(dǎo)，手控呼吸，3min后喉鏡明視下經(jīng)口完成氣管插管（均使用聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管）。連接麻醉機(jī)，術(shù)中進(jìn)行機(jī)械通氣，通過調(diào)節(jié)呼吸參數(shù):潮氣量6～8ml/kg，呼吸頻率10～

18、12次/分，吸呼比=1∶1.5，氧氣流量1.5L/min，氣道峰壓≤25cm/H2O，維持呼氣末二氧化碳分壓為35～45mmHg。術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚4～6mg/kg·h-1，間斷靜注舒芬太尼0.1μg/kg和維庫溴銨0.08mg/kg，調(diào)節(jié)七氟烷吸入濃度，維持麻醉深度于BIS值為40～45。術(shù)中失血量以等量6％羥乙基淀粉(200/0.5)補(bǔ)充，生理需要量以乳酸鈉林格氏液補(bǔ)充，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，控制MAP和HR的變化幅度小于±30％基礎(chǔ)

19、值，尿量大于0.5ml/kg·min-1。手術(shù)結(jié)束前30min停止吸入七氟烷，手術(shù)結(jié)束前10min停止泵入丙泊酚，此時(shí)試驗(yàn)組的患者通過導(dǎo)管上的兩個(gè)注藥囊注射1％丁卡因共1.5ml（聲門上0.5ml，聲門下1ml），對照組患者通過導(dǎo)管上的兩個(gè)注藥囊注射等量生理鹽水共1.5ml（聲門上0.5ml，聲門下1ml）。手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者均常規(guī)拮抗(阿托品0.5mg+新斯的明1mg，氟馬西尼1mg，iv)。術(shù)后待病人能夠按照麻醉醫(yī)生指令睜眼、抬頭、

20、舉手和吞咽反射恢復(fù)后，且病人神志清醒，BIS值75～85，自主呼吸時(shí)潮氣量＞6ml/kg，呼吸頻率＞12次/分，不吸氧3min后S(p)O2＞95％，病人血壓、心率循環(huán)穩(wěn)定達(dá)到拔管指證后，即可進(jìn)行吸痰拔管操作。分別于入室安靜后作為基礎(chǔ)值(T0)、拔管即刻前(T11)、拔管即刻后(T12)和拔管后5min(T14)記錄SBP、DBP、MAP、HR的數(shù)值;于拔管即刻前(T11)、拔管即刻后(T12)、拔管后3min(T13)、拔管后5min

21、(T14)、拔管后7min(T15)、拔管后10min(T16)和拔管后15min(T17)記錄BIS值;于T11抽取橈動脈血測定血漿腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)和皮質(zhì)醇(Cor)值，隨機(jī)每組10例;于拔管即刻前(T11)、拔管即刻后(T12)、拔管后3min(T13)、拔管后5min(T14)、拔管后7min(T15)、拔管后10min(T16)和拔管后15min(T17)抽取橈動脈血測定血糖值;于圍拔管期對兩組患者進(jìn)行嗆咳伴

22、/不伴躁動情況、惡心嘔吐情況、OAA/S意識狀態(tài)進(jìn)行評分;統(tǒng)計(jì)手術(shù)總時(shí)間(min)、呼吸恢復(fù)時(shí)間（停用丙泊酚～呼吸恢復(fù)，min）、睜眼時(shí)間（停用丙泊酚～睜眼，min）、拔管時(shí)間（停用丙泊酚～拔管，min）。
　　 結(jié)果:在圍拔管期，兩組患者血流動力學(xué)的變化趨勢大致相似。試驗(yàn)組的SBP、DBP和MAP在T11(P＜0.05)和T12(P＜0.01)均較對照組降低，HR在T11(P＜0.01)和T12(P＜0.05)也均較對照組降低

23、;試驗(yàn)組的E、NE和Cor在T11較對照組明顯降低(P＜0.01);試驗(yàn)組的BIS值在T11、T12、T13、T14、T15、T16和T17均較對照組明顯升高(P＜0.01);兩組患者的血糖在T11、T12、T13、T14、T15、T16和T17無差異(P＞0.05);試驗(yàn)組的拔管時(shí)間較對照組明顯延長(P＜0.01);試驗(yàn)組中沒有出現(xiàn)嗆咳（1分）的發(fā)生率明顯高于對照組(P＜0.01)，而發(fā)生嗆咳或嚴(yán)重嗆咳（2-4分）的發(fā)生率明顯低于對照

24、組(P＜0.01);兩組患者的呼吸出現(xiàn)時(shí)間、睜眼時(shí)間、出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽反射恢復(fù)情況、發(fā)生喉痙攣、氣管支氣管痙攣情況、OAA/S意識狀態(tài)和惡心嘔吐情況評分均無差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:使用“聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管”對聲門上下組織進(jìn)行表面麻醉比普通氣管導(dǎo)管能更好地抑制氣管拔管時(shí)的心血管反應(yīng)，患者耐受好，耐管時(shí)間明顯延長，可有效的降低嗆咳和/或躁動的發(fā)生率。
　　 結(jié)論：
　　 1、使用“聲門上及聲門

25、下注藥型氣管導(dǎo)管”對聲門上下組織進(jìn)行表面麻醉比普通氣管導(dǎo)管能更好地抑制氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)，在維持血流動力學(xué)穩(wěn)定方面優(yōu)于普通氣管導(dǎo)管。
　　 2、使用“聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管”對聲門上下組織進(jìn)行表面麻醉與普通氣管導(dǎo)管比較稍能減少全身麻醉用藥量，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3、使用“聲門上及聲門下注藥型氣管導(dǎo)管”對聲門上下組織進(jìn)行表面麻醉比普通氣管導(dǎo)管能更好地抑制氣管拔管時(shí)的心血管反應(yīng)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，可有效降低嗆