氣管插管全麻技術(shù)風(fēng)險評估及應(yīng)急預(yù)案

1、氣管插管全麻技術(shù)風(fēng)險評估及應(yīng)急預(yù)案氣管插管全麻技術(shù)風(fēng)險評估及應(yīng)急預(yù)案氣管插管全麻技術(shù)主要有以下并發(fā)癥：呼吸道阻塞、通氣量不足、低氧血癥、低血壓、高血壓、竇性心動過緩或過速、心肌缺血、誤吸、惡性高熱、術(shù)后瞻妄。針對以上各并發(fā)癥的發(fā)生可能，特制定以下處置方案：1、呼吸道阻塞（1）上呼吸道阻塞：阻塞部位在喉頭以上原因：機(jī)械阻塞的原因有舌后墜、口腔內(nèi)分泌物及異物阻塞、喉頭水腫等。性能性原因有喉痙攣。預(yù)防及處理：①全身麻醉下發(fā)生的呼吸道阻塞，其阻

2、塞癥狀可不明顯，因此應(yīng)密切觀察，麻醉恢復(fù)期的護(hù)理更為重要。②舌后墜時可將頭后仰，托起下頜或置入口咽通氣道。③吸除口咽部分泌物，將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，有利于分泌物的流出。④喉頭水腫多發(fā)生于嬰幼兒及氣管導(dǎo)管插進(jìn)困難者，遇此情況，可預(yù)防性注射氫化可的松0.5—1.0mgkg：術(shù)后發(fā)生喉頭水腫者除吸氧、激素治療外，嚴(yán)重者尚需行氣管切開。⑤輕度喉痙攣者可加壓給氧，嚴(yán)重者可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置進(jìn)粗針頭行加壓給氧，多數(shù)均可緩解。對上述處理無效或嚴(yán)重喉痙攣下刺激

3、后喉頭；采用硫噴妥鈉麻醉或行尿道、宮頸擴(kuò)張等手術(shù)時，應(yīng)給予阿托品0.30.5mg，預(yù)防喉頭副交感神經(jīng)張力增高。（2）下呼吸道阻塞：阻塞部位在喉頭以下者。原因：機(jī)械性阻塞最常見原因是氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過長而緊貼在氣管壁上、粘痰或嘔吐物誤吸堵塞氣管及支氣管。性能型原因：由于支氣管痙攣，多見于淺麻醉時、支氣管內(nèi)異物、炎癥刺激、肌松藥的組胺開釋作用以及支氣管哮喘者。預(yù)防及處理：①仔細(xì)挑選氣管導(dǎo)管，過軟或分歧格者應(yīng)丟棄。②經(jīng)常聽診肺部，及時清

4、除呼吸道內(nèi)的分泌物。③維持適當(dāng)麻醉深度，預(yù)防及解除支氣管痙攣的誘因。保持麻醉深度及氧合（通氣）適當(dāng)是緩解支氣管痙攣的重要措施，必要時可靜注氨茶堿0.25mg或氫化可的松100mg。①術(shù)前進(jìn)食、清潔洗腸或術(shù)中失血引起血容量不足。②麻醉藥對循環(huán)的抑制（負(fù)性肌力或外周血管擴(kuò)張作用）。③手術(shù)操作壓迫上、下腔靜脈使轉(zhuǎn)意血量減少。④并存疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能不全，心功能不全、休克等。⑤正壓通氣引起胸內(nèi)壓增高靜脈轉(zhuǎn)意血量減少。⑥繼發(fā)于其他嚴(yán)重心肺并發(fā)

5、癥，如心肌缺血、心包填塞、氣胸、肺梗塞等。（2）處理：①解除病因：盡量解除導(dǎo)致低血壓的原因：麻醉藥的應(yīng)用方法應(yīng)公道，藥量適當(dāng)。②適當(dāng)補(bǔ)充容量，可行液體負(fù)荷試驗(yàn)。③靜注麻黃堿10—15mg，因具α、β效應(yīng)，由于血壓升高的同時心率液增速：新福林50—100ug，僅具α效應(yīng)，還可使心率反應(yīng)性減慢，于心率增速者可使用。④經(jīng)出來血壓任難以恢復(fù)著，應(yīng)進(jìn)一步檢查，如血?dú)?、電解質(zhì)、EKG及肺片等，以明確診斷。5、高血壓：舒張壓高于13.3kpa（100

6、mmhg）或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%稱為高血壓。（1）原因①與并存疾病有關(guān)：如原發(fā)性高血壓，甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、顱內(nèi)壓增高等。②與手術(shù)、麻醉操作有關(guān)：如探查、壓迫腹主動脈，氣管插管等。③通氣不足，有CO2蓄積。④全麻恢復(fù)期高血壓：多見于原有高血壓病者，伴有躁動或尿潴留。⑤藥物所致高血壓：如潘庫溴銨，氯胺酮常呈一過性高血壓：單胺氧化酶抑制劑與度冷丁使用時亦可致高血壓。（2）處理：①解除誘因：有高血壓病史者誘導(dǎo)前可靜注壓寧定25—50mg：舒