氣管插管全麻后聲音嘶啞的原因與防治

1、氣管插管全麻后聲音嘶啞的原因與防治氣管插管全麻后聲音嘶啞的原因與防治哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科：王坤王玉王國(guó)年術(shù)后聲音嘶啞是全麻氣管插管并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)為發(fā)聲低沉、沙啞或失音，伴局部疼痛，吞咽障礙，嗆咳及流涎等。術(shù)后聲音嘶啞的形成原因有多種，其中與麻醉相關(guān)的因素主要有咽喉?yè)p傷、聲帶麻痹和環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。現(xiàn)就以上3主面討論氣管插管后聲音嘶啞的形成原因及防治方法。一、咽喉?yè)p傷（一）咽喉?yè)p傷咽喉部炎癥、血腫和喉頭水腫可導(dǎo)致術(shù)后聲音嘶啞

2、。困難或反復(fù)多次插管、導(dǎo)管過(guò)粗或不潔、管芯過(guò)長(zhǎng)或過(guò)硬均可直接損傷咽喉部軟組織，引起黏膜水腫，導(dǎo)致術(shù)后聲音嘶啞。Jaensson等研究發(fā)現(xiàn)，使用較大型號(hào)的氣管導(dǎo)管增加術(shù)后咽喉疼痛和聲音嘶啞的發(fā)生率。氣管插管質(zhì)量也是致咽喉?yè)p傷的重要因素，良好的插管條件可減少術(shù)后聲音嘶啞的發(fā)生率，麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用適量肌松藥明顯地改善插管條件，減少術(shù)后聲音嘶啞的發(fā)生。若在肌松藥未充分起效的情況下行氣管插管增加咽喉軟組織損傷，易導(dǎo)致術(shù)后聲音嘶啞。Maruyama等

3、研究表明，行全憑靜脈麻醉患者術(shù)后咽喉疼痛和聲音嘶啞的發(fā)生率高于吸入麻醉患者，原因是靜脈麻醉利用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)和靶控拔術(shù)可提供聲帶肉芽腫（一種難治性咽喉?yè)p傷），目前多數(shù)采用非手術(shù)治療（包括禁止濫用聲音、限制清嗓、指導(dǎo)合理用聲以及藥物治療等）。早期腎上腺皮質(zhì)激素和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的應(yīng)用、環(huán)甲膜注射新斯的明及物理冶法對(duì)神經(jīng)的恢復(fù)有一定作用，配合應(yīng)用抗胃酸反流藥治療效果便佳。二、聲帶麻痹聲帶麻痹主要由于手訂損傷或套囊壓迫喉返神經(jīng)引起。據(jù)報(bào)道，在行

4、頸椎手術(shù)患者中，由氣管插管引起聲帶麻痹的發(fā)生率高達(dá)3.2%。主要癥狀為聲音嘶啞及說(shuō)話困難，間接喉鏡可確診。（一）聲帶麻痹的原因解剖研究表明，聲帶下緣6mm10mm是喉返神經(jīng)易損區(qū)，若導(dǎo)管套囊壓過(guò)高時(shí)，套囊壓迫甲狀軟骨溝后方的喉返神經(jīng)前支，也引起聲帶麻痹。Suzuki等研究發(fā)現(xiàn)，插管后套囊壓小于15mmHg時(shí)，術(shù)后24h咽喉痛及聲音嘶啞的發(fā)生率顯著小于套囊壓在15mm～25mmHg。若路導(dǎo)管留置時(shí)間大于48h，術(shù)后聲音嘶啞發(fā)生率增高。消毒