內鏡診療風險評估及應急預案

1、內鏡下診療并發(fā)癥 內鏡下診療并發(fā)癥一.常規(guī)并發(fā)癥： 1.過敏反應，過敏性休克；2.呼吸抑制及低氧血癥；3.煩躁不安；4.心腦血管意外；5.吸入性肺炎、窒息；6.休克等。 預防及應急預案： 1.術前完善病史采集及體格檢查、完善輔助檢查，嚴格評估患者心肺功能，嚴格掌握適應證、禁忌證，嚴格執(zhí)行術前討論制度，做好充分準備。 2.術前做好相應藥物過敏實驗，仔細詢問過敏史及家族史。 3.術前用藥（包括鎮(zhèn)靜、止痛、解痙藥等）個體化，備好

2、各種搶救藥品。 4.開放靜脈通道。 5.術中嚴密監(jiān)測患者生命體征，由專人負責。 只要準備充分，上述并發(fā)癥很少發(fā)生，一旦出現(xiàn)上述情況：及時簡化操作程序，盡快結束或立即結束操作，立即進行心肺復蘇、補液、抗休克等急救處置。 二.手術并并癥： 1.內鏡下治療在操作過程中有極少比例會發(fā)生即時或遲發(fā)性出血，多數經內鏡下藥物注射、壓迫、鈦夾等止血措施止血成功，極少數出血需手術。危險因素：有出血傾向、血管變異、治療時電流過大、切割過快

3、等因素。 2.穿孔：（總的發(fā)生率為 0.01％－0.15%） 。多因操作不規(guī)范導致，一部分小穿孔可以內鏡下鈦夾夾閉及內科保守治療，一部分需要轉外科手術治療。 3.創(chuàng)面感染（總的發(fā)生率為 0.01％） 。危險因素：器械消毒不嚴、操作不當及患者自身等因素。 預防及應急預案： 預防及應急預案： 1.術前詳細了解病史，停服影響凝血功能的藥物，檢測凝血功能。①、0.1%腎上腺素 0.5-1mg 靜注 ②、苯海拉明 20mg 肌內注射 ③、氫化

4、可的松 200 mg+5%葡萄糖液 100 ml 靜脈滴注或甲強龍 40-80mg 加生理鹽水 100ml 快速靜滴， ④、當患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓藥（如多巴胺、間羥胺） ，應嚴格控制滴速。 3、當呼吸受抑制時，應立即進行人工呼吸，并靜脈注射尼可剎米0.25～0.5g／次（約 1 支）或洛貝林 3mg／次（1 支）等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備環(huán)甲膜穿刺或氣管切開術。 4、患者出現(xiàn)