氣管插管導管的固定及脫管的預防

1、氣管插管的固定方法,如何預防脫管,陳佩茹,什么是氣管插管術,是將氣管插管導管經口或鼻通過聲門插入氣管內的技術。氣管插管是呼吸道管理中應用最廣泛、最有效最快捷的手段之一氣管插管術后護理是呼吸道護理的特殊而又重要臨床技術。。,插管過程,氣管插管脫出是 機械通氣中較為嚴重的并發(fā)癥之一，氣管插管脫出可能是患者自行拔管，也可能是醫(yī)療護理過程中意外拔除。一且發(fā)生氣管插管滑脫，會造成對患者的再次傷害睢’，如未及時處理，可導致患者急性缺氧

2、，甚至窒息、死亡。氣管插管成功后要保持氣管導管在同定位置不發(fā)生移位、脫落。重要的是牢固固定,氣管插管導管固定的幾種方法,醫(yī)用膠布固定法,經鼻氣管插管固定方法 用10 cm×2．5cm的膠布，在2．5 cm一端中間剪開，未剪開一端朝上貼在鼻翼卜，另一端2條膠布分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。此方法簡單、方便、價格低廉，但鼻翼部位油脂分泌旺盛，膠布粘性降低。,醫(yī)用膠布固定法,經口氣管插管同定方法 一字固定法”，用一條60 cm

3、x1．5cm的膠布固定插管，再用30 cmm×1．5 cm的膠布貼在此膠布粘面，然后將兩側膠布分別繞過患者頸部，兩端繞在外露的插管與牙墊，松緊度以可容納1個手指為宜。自制Y形膠布固定法，用長20～25 cm、寬2—3 cm的膠布縱行剪開1／2成Y形，整端從患者一側嘴角貼至耳垂下，剪開端的2條膠布分別按順時針和逆時針方向纏繞于氣管插管后同定于上下唇皮膚上。用一條35 cm×2 cm的膠布，從一端剪開32 cm。將未

4、剪開的一端同定在一側頰部，將氣管插管靠向口腔的一側，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側頰部。用膠布固定于面頰后，在面頰的膠布上輔以透明貼膜。,膠布交叉固定,針對嬰幼兒的經典式固定法,用普通膠布交叉固定兩圈貼于鼻翼兩側，然后將外露氣管插管導管向頭端彎曲固定于額部正中，同定前在前額部鏹2—3 cm厚的紗布，使導管可隨患兒頭部擺動。不易脫出。嬰幼兒也可使用“蝶”形固定法，將兩條5～7 cm×1．2—1．6 cm

5、的膠布，沿每一條同一側從兩邊剪開寬0．4—0．6 CIII的窄條至膠布中點與寬0．4 cm邊相連，然后將窄條分別剪成短端14 cm左右和長端2 cm左右，即可做成“蝶”形膠布。t將寬邊中點置于人中貼于鼻唇之間，然后將短端按順時針或逆時針沿插管根部環(huán)繞固定，再用長端按相反方向環(huán)繞固定。將另一條膠布中點與卜唇膠布中點對齊，沿下唇邊緣粘好，先用短端環(huán)繞固定，再用長端按相反方向環(huán)繞固定插管。,Duropore是專用于固定氣管插管的膠布，該膠布為

6、布面、有絲質感，寬2．5 cm，黏著力強，更換時不會有很多殘留物留在氣管插管卜，固定牢固，不易移位。町撕兩條25 cm的膠布，沿每條膠布斷端中點，將其撕開成兩條至15 cm處。氣管插管完畢后，將插管移至一側LJ角，記錄插管位置與121角處的刻度，取一條膠布，將末撕開的10 cm貼于靠近插管嘴角的面頰，已撕開的上條固定于鼻唇之間并延伸至對側面頰。將膠布下側的一端沿嘴角刎度處固定插管，并沿此刻度順時針或逆時針環(huán)繞固定至游離末端lcm處折返粘

7、貼，另一條用同樣方法順時針或逆時針沿插管根部環(huán)繞、固定。該法是美國、加拿大、新加坡及其他一些西方國家較常使用的方法,寸帶固定法,經鼻寸帶固定法 吊帶式經鼻氣管插管同定法，是一種選材容易、固定牢固、更換簡單的方法。選用兩條寬1—1．1 cm，長30—35 cm、20—25 cm的寸帶兩條，在氣管導管的標記刻度線|：用醫(yī)用膠布纏繞兩圈，然后用寸帶交叉于膠布上，經顴部向后繞一圈打結，寸帶松緊以可以容納1個手指為宜，再取另一條寸帶，兩頭在耳前系

8、死結。吊在頭頂上。此法可減輕患者的痛苦，增加舒適度，同時也解決了因鼻翼部油脂腺分泌旺盛造成膠布松脫的問題。,經口寸帶固定法,清醒患者可采取去除牙墊后再固定，用1條1．5cm X 50cm的帶子固定于氣插管門齒刻度處，帶子可一端稍長，用稍長的一端繞過患者頭部，與稍短的一端打結連接。松緊以可以容納1個手指為宜。固定好后，用輔料或紗布墊放于兩側口角處加以保護。最后，用3M貼膜分別貼于兩側口角處，將輔料和帶子固定于患者面部。此方法可以減輕患者的

9、不適感，提高氣管插管的固定效果。但此方法僅限于意識清楚的患者，對于躁動、牙關緊閉及不能配合的患者不宜使用。王建鳳和孫凌靈11糾采用反0e字固定法，選用1．5 cm×75—80 cm的棉質寸帶，將中部打一反*字，雙環(huán)套結固定在門齒氣管導管與牙墊上，拉緊雙環(huán)或根據需要只套導管，然后在牙墊上打結，經嘴角沿耳垂下方在偏后頸部打活結固定。此方法簡單、安全、牢固。,繩子固定,別針固定法,用于嬰幼兒氣管插管的固定方法將長約2cm的別針與口

10、角垂直從導管靠口角外側穿過扣牢，然后用3塊3 cm×l cm的膠布分別粘貼在別針上及別針上下兩端，該方法可以明顯減少非計劃性拔管¨“,氣管插管固定器,“心肺復蘇指南2005”提出，有條件者用氣管插管固定器加強氣管插管的同定。應用自鎖式氣管插管固定器，將氣管插管從固定器開口處穿過，將咬合板放入患者口腔中，從側面擰緊鎖扣螺帽，固定帶環(huán)繞頸部I周后從固定器另一端小孔內穿入，最后扣緊尼龍搭扣。國外在氣管插管固定過程中有多種

11、同定器產品¨“、Biomedix插管同定設施、ErgoMed插管固定設施、Laerdal固定。這種氣管插管專門的固定裝置樣式多，可選擇余地大。應用氣管插管固定器徹底解決r膠布受潮濕脫落的問題，固定精確，不容易脫管，同時也為護士操作節(jié)省了時間,固定器固定,總結,綜上所述，醫(yī)用膠布固定方法簡單、方便、經濟，但固定牢固性差，并易于脫落；Duropore膠布固定法材料價格較貴，由于膠布粘度大，不宜從臉上清除印記；寸帶固定方法多是

12、在膠布固定的基礎上加強固定，是防止膠布固定脫落的好方法；別針固定僅限于嬰幼兒使用；氣管插管固定器使用簡單、牢固，但材料價格較貴，此種固定方法在國外使用廣泛，在國內有些重癥監(jiān)護病房也采用此種方法?？傊?，在臨床工作中我們應該根據不同患者選擇最適合的固定方法。妥善固定導管是防止氣管導管滑脫的主要措施之一，采取妥善的固定方法，不僅能有效地保護氣管插管使其不移位、不脫出，還能在固定牢固的基礎上。方便護士進行口腔護理、吸痰、更換體位等護理操

13、作，減少術后并發(fā)癥，降低逆行感染的概率，同時還能增加患者的舒適度。,預防意外脫管注意事項,妥善的導管固定氣管插管確定深度后用膠布在導管外囊部的刻度上作標記。選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定，交叉處用3M透明敷貼貼上，增加粘性。另外再用扁布帶“雙8字”結套在氣管插管上，依頭頸繞圈后打結，經常巡視檢查氣管插管的刻度有無變化、布帶有無松脫、固定的膠布、敷貼有沒有失去粘性。,合理使用鎮(zhèn)靜劑,對于留置氣管插管的患者，遵醫(yī)囑合理使用有效的

14、鎮(zhèn)靜劑，讓患者感覺舒適。,有效的肢體約束,護士應在充分評估患者插管耐受性的基礎上，對有拔管傾向的患者給予肢體約束。約束前應向患者及家屬詳細解釋約束的目的和作用，約束時用附有軟墊的約束帶固定雙手，注意松緊適宜，每2h松解約束帶1次。并協(xié)助被動活動，使患者身體處于舒適位置。,規(guī)范護理操作程序,使用呼吸機的患者在翻身、吸痰時至少應有兩人合作，保持頭頸部與氣管導管活動的一致性。更換體位時先擺正頭后再轉動軀體，翻身時將氣管插管與頭部一起轉動，動作