聲門下吸引技術

1、聲門下吸引技術,主要內容,概述聲門下吸引的臨床意義臨床操作與注意事項小結,定義,又稱為聲門下滯留物引流（SSD），氣囊上滯留物引流，是指應用附帶于氣管導管壁內的引流管路對氣囊上滯留物進行持續(xù)或間斷負壓引流的一項操作技術。,,聲門下吸引研究發(fā)展史,,1992年，世界上第一根可沖洗式氣管插管在美國誕生。導管背側有一單行腔道，下端開口于氣囊上方，為引流入口。上端在到達氣管導管之前續(xù)出一導管，可接注射器或吸引器。,聲門下吸引研究發(fā)展史,

2、主要內容,概述聲門下吸引的臨床意義臨床操作小結,聲門下吸引的意義,建立人工氣道的患者應行聲門下吸引。（1B）,2013年VAP預防、診斷、治療指南推薦,人工氣道與VAP的相關性,人工氣道直接損傷咽喉部，破壞氣道的自然防御功能，削弱氣道纖毛清除系統(tǒng)和咳嗽機制人工氣道本身還抑制吞咽活動，易使胃液反流，外界的細菌可以繞過上呼吸道防御系統(tǒng)直接進入下呼吸道。,聲門下-氣囊上分泌物與VAP的相關性,建立人工氣道后所造成的VAP，其病原菌多

3、數(shù)來源于口咽定值菌的吸入及胃腸道定值菌逆行吸入。氣管導管氣囊上方常有多量分泌物積存于氣囊上方形成“黏液糊”。隨吞咽和呼吸動作，氣管管徑發(fā)生變化，分泌物沿氣囊壁流向下呼吸道，若氣囊充氣不足或氣囊漏氣，更易發(fā)生VAP,聲門下吸引對VAP的預防作用,常規(guī)吸痰管難以到達氣囊上方，清除氣管導管氣囊上方形成的“黏液糊”。清除氣囊上滯留物可在一定程度上避免細菌沿氣囊周圍下移進入下呼吸道，降低VAP發(fā)生率。,,主要內容,概述聲門下吸引的臨床意

4、義臨床操作與注意事項小結,持續(xù)性聲門下吸引,方法：將聲門下吸引導管連接一次性痰液收集器，收集器的另一端連接于墻式負壓吸引裝置用恒定負壓進行持續(xù)吸引可克服間斷吸引導致分泌物暫時滯留的弊端，有效防止氣囊上分泌物滯留，避免或減少分泌物下行感染。,持續(xù)性聲門下吸引的缺點,黏膜干燥出血影響局部血供,間斷聲門下吸引,用負壓間斷吸引，聲門下吸引導管與墻式負壓吸引裝置連接吸引間斷時間：Q1h ,Q2h適用于聲門下分泌物少者，能減少對呼吸

5、道粘膜刺激,國際呼吸雜志2013 5月33卷第10期,間斷聲門下吸引的缺點,不能保證吸引量易堵管,實施聲門下吸引的注意事項,保持氣囊壓力有效選擇合適的負壓強度保持吸引管路通暢預防氣道粘膜出血遵守無菌操作規(guī)程,選擇合適的氣囊壓力,氣囊壓力30cmH2o時氣囊周圍氣道粘膜開始變的蒼白，粘膜血流開始受阻。目前推薦氣囊壓力維持在25~30cmH2o,保持氣囊壓力有效,注意定時檢查氣管導管氣囊內壓力，維持氣囊內壓力在25~30cmH

6、2o,Q4h監(jiān)測一次,聲門下吸引的壓力調節(jié),負壓強度,,國外：在預防VAP相關指南： 持續(xù)聲門下吸引使用-20mmHg 間斷聲門下吸引使用-100mmHg~150mmHg (1mmHg=0.133kpa) 國內：沒有指南規(guī)范: 臨床使用從-20mmHg~150mmHg，其中以- 60mmHg~80mmHg居多,不同黏稠度分泌物持續(xù)聲門下吸引負壓

7、值的選擇,李茵 田麗 護理學雜志 2013年03期,患者體位,引流管開口于氣囊上方，氣管導管弧形背側，若患者取半臥位，滯留物剛好積聚在引流管路開口處，引流較為徹底 30-45°半臥位能顯著降低VAP發(fā)生率。,,保持吸引管路通暢,記錄每日分泌物量，如果沒有吸引出分泌物，可定時向附加腔內注入NS以檢查其通暢性。通過改變體位或清除痰痂，達到充分引流的目的。,聲門下-氣囊上腔隙沖洗,聲門下吸引的引流管徑較小，阻力較大，

8、 滯留物粘稠就容易堵塞管路，導致引流不暢。通過引流管路將沖洗液定時、定量注入氣囊上腔隙，稀釋滯留物，能更順暢的將滯留物吸出。,聲門下沖洗液,NS沖洗 消毒液沖洗（呋喃西林、洗必泰、銀爾通）目前，對于哪種沖洗液效果更好并沒有明確的推薦,沖洗的量·速度·壓力,每次注入沖洗液量一般控制在5ml左右。推注速度不宜過快，以免引起患者嗆咳等不適吸引壓力不宜過大，應均勻緩慢，避免負壓過大造成

9、粘膜損傷,聲門下吸引量與VAP的關系,第一個24h聲門下引流量少于20ml，VAP的發(fā)生率顯著增加。未發(fā)生VAP的患者平均吸引量16.3ml/24h，明顯高于發(fā)生VAP的患者平均吸引量5.7ml/24h對于持續(xù)聲門下吸引，保證吸引量及吸引通暢是維持有效吸引的關鍵,預防氣道粘膜出血,選擇合適的吸引方式及負壓對預防氣道粘膜出血很重要?；颊吣δ茌^差，可適當降低負壓以保證患者安全。有研究學者認為，聲門下間斷吸引氣道出血的發(fā)生率較持續(xù)