喉罩的使用山東課程

1、喉罩的使用Laryngeal Mask Airway,上海長海醫(yī)院麻醉科 倪 文,傳統(tǒng)氣道的局限性,如何將解剖氣道和人工氣道相連接？ ◆面罩 太短 難以控制氣道 ◆氣管插管 太深 易損傷和刺激,LMA的歷史,◆1981年出現(xiàn) Dr. Archie Brain◆1983年首用于臨

2、床◆1988年英國量產(chǎn)◆1991年美國FDA批準臨床使用◆丙泊酚和硅膠的出現(xiàn)促進了其應用,結(jié) 構(gòu),型號的選擇,,適應證,◆非預見性的困難插管◆氣管插管失敗 Brain：困難插管患者置管可能更容易◆頭頸部活動受限,LMA的優(yōu)點,◆攜帶方便 相對便宜◆使用簡單 可被非專業(yè)人士使用◆刺激及損傷?。ㄅc口咽通氣道相似）◆誤插管發(fā)生率低◆避免特殊工作者的聲帶損傷◆可用于緊急氣道的處理,LMA的局限性,◆

3、需張口至少3cm◆不能完全避免返流誤吸（最嚴重）◆Paw > 20cmH2O可致胃擴張◆氣道部分梗阻發(fā)生率較高◆較少發(fā)生會厭水腫和氣道完全梗阻◆長時間使用致暫時性構(gòu)音障礙,LMA的禁忌證,◆張口度 < 1.5cm◆咽部病變，如血管瘤、組織損傷◆喉部或以下氣道梗阻◆肺順應性下降或氣道阻力增高◆誤吸的高?；颊摺舨僮髡呷狈ψ銐虻慕?jīng)驗,正確的位置,●套囊前端緊貼食管上段擴約 肌前壁●套囊兩側(cè)位于梨狀窩內(nèi)

4、●套囊后上部緊貼舌根，并抵 向前方●會厭位于勺狀凹陷內(nèi) 即使位置不佳，多數(shù)情況也 可保持良好的通氣效果,使用前檢查,◆漏氣檢查◆輕度過度充氣檢查◆彎曲度檢查 彎曲180O是否能恢復原狀,誘導與置管方法,◆所需麻醉深度與口咽通氣道相似 丙泊酚 2.5mg / kg◆多數(shù)不需使用肌松劑◆體位：深吸氣位◆方法：盲插法和喉鏡明視法,食指盲插法,將喉罩頂向硬顎方向注意腕部的彎曲,將喉

5、罩向下滑入同時伸展食指,食指向另一只手方向用力形成對抗壓力,向咽下部推送直至遇到阻力,固定導管外端同時移出食指,套囊注氣（< 60 cmH2O）可見導管自動向外退出約1.5cm,膠帶固定導管,拇指盲插法,將喉罩頂住硬顎,當拇指頂?shù)接差€后向上用力，使頭部伸展,向面部舒展手指使拇指向下滑入,用圖示方法完成置管,位置正確閉合聲門和食管上段擴約肌,位置過高 可漏氣及返流向下推送糾正,套囊進入喉腔可致氣道梗阻,喉罩在

6、下咽部向后反折,拔管的時機,◆拔管前口腔內(nèi)充分吸引◆通氣良好，有保護反射出現(xiàn) 多數(shù)建議無需將套囊完全放氣◆有作者報道患者的耐受性良好 可睜眼拔管或自主拔管,預防誤吸的方法,◆使用前常規(guī)檢查套囊◆潤滑劑避免觸及套囊的前緣◆在足夠的麻醉深度下置管◆在患者清醒前不要將套囊放氣,誤吸的處理,◆不要拔出喉罩◆頭部放低，經(jīng)喉罩內(nèi)盡量吸引◆環(huán)狀軟骨壓迫可能會使喉罩的放置 更加困難。不推薦使用,特殊類型的喉罩,經(jīng)典

7、喉罩臨床常規(guī)使用,彈性喉罩,胃管喉罩可放置胃管,特制喉罩,LMA ?FastrachTM,插管喉罩,喉罩用于（支）氣管內(nèi)支架植入術(shù)的麻醉,一般情況,15例 男性 6 例 女性 9 例年齡 43～74體重 47～86 kgASA Ⅱ～Ⅲ,病 因,◆氣管、支氣管結(jié)核◆氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤◆氣道內(nèi)異物◆復發(fā)性多軟骨軟化癥共同表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難 難以平

8、臥,麻醉誘導,◆半臥位面罩吸氧，使SpO2 ≥98%◆咪噠唑侖 0.03～0.05mg/kg 芬太尼 0.1mg 丙泊酚 20～50mg 至意識消失 面罩控制呼吸，判斷氣道梗阻有無加重◆丙泊酚、維庫溴銨、琥珀膽堿加深麻醉,麻醉誘導,◆喉鏡明視置管◆纖支鏡判斷喉罩位置◆手法檢驗漏氣◆呼吸機或手法控制呼吸,麻醉手術(shù),◆纖支鏡操作中手法控制呼吸◆操作使氣道漏氣或梗阻時暫停通氣◆適時

9、提醒術(shù)者暫停操作、吸氧◆吸入及丙泊酚維持麻醉◆自主呼吸恢復、出現(xiàn)吞咽反射時拔管,結(jié) 果,◆所有LMA一次置管成功 2例操作中輕度漏氣，下送解除◆手術(shù)時間：25～190min◆術(shù)中控制呼吸時無低氧血癥◆暫停呼吸時SpO2最低86%◆出室時SpO2較術(shù)前無顯著變化 訴氣道梗阻明顯減輕,結(jié) 果,◆PaCO2 術(shù)前： 4.98±0.57 kPa LMA

10、10min后：5.76±1.18 kPa◆Paw 置管后：20.4±6.1 cmH2O 操作中更升高 最高： 36 cmH2O,討 論,◆與傳統(tǒng)的局麻相比 有效控制氣道，保障氧合功能 減輕傷害性應激反應 為支架位置的調(diào)整創(chuàng)造條件◆對上氣道狹窄患者，可能是惟一有效控制 氣道通氣的方法,討 論,◆為術(shù)者提供足夠的操作空間 近端：12mm