哮喘的診斷和用藥選擇

1、,哮喘的診斷和用藥選擇,齊 魯 制 藥 銷 售 總 公 司 商 零 事 業(yè) 部,,目 錄CONTENT,哮喘的診斷及分類,哮喘用藥選擇,氣片科學(xué)治療哮喘,1,2,3,,,哮喘的診斷及分類,1,,,,,認(rèn)識哮喘,哮喘的危害,哮喘的分類,哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn),,,哮喘又名支氣管哮喘。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生

2、。,哮喘是什么?。?哮喘是一種慢性氣道過敏性炎癥性疾病。其特點是氣道對多種特異性或非特異性刺激的反應(yīng)性異常增高 ；臨床上可出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作的典型哮喘癥狀（咳嗽、呼吸困難及喘息）；哮喘急性發(fā)作給病人帶來極大的痛苦。,哮喘的特點,認(rèn)識哮喘,,呼吸衰竭或呼吸驟停,氣胸和縱隔氣腫,肺氣腫和肺心病,,嚴(yán)重喘息性哮喘發(fā)作通氣不夠，感染，診療和用藥不當(dāng)，并發(fā)氣胸，肺不張和肺水腫等，均是并發(fā)呼吸衰竭的常常誘因，一旦發(fā)覺呼吸衰竭，因由嚴(yán)重缺氧，二氧化碳停留

3、和酸中毒，診療愈加困難。,,,因為喘息性哮喘發(fā)作時氣體停留于肺泡，肺內(nèi)壓突出增加，已并發(fā)的肺氣腫會誘發(fā)肺大泡破裂，帶來自發(fā)性氣胸。應(yīng)用機械通氣時，氣道和肺泡的峰壓過高，也容易引發(fā)肺泡破裂而帶來氣壓傷，導(dǎo)致氣胸乃至伴有縱隔氣腫。,在喘息性哮喘發(fā)病時，病人的胸部會發(fā)生隆起，雙肩高聳，稍一活動就會發(fā)生氣短，胸透時可見透光度增加，容易誤診肺氣腫。這是因由喘息性哮喘在發(fā)病時呼吸非常困難，以至肺內(nèi)眾多氣呼不出來，構(gòu)成了與肺氣腫類似的臨床現(xiàn)象。,哮喘

4、的危害,,,,,,,,,,運動性哮喘 可發(fā)生于任何年齡，兒童多見，多在運動6-10分鐘和停止運動1-10分鐘出現(xiàn)，表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣急、喘息、肺部哮鳴音，一般半小時內(nèi)能夠緩解。,,神經(jīng)精神性哮喘 多見于慢性反復(fù)發(fā)作哮喘患者，明確精神因素存在，除前述精神反應(yīng)外，還可見因大笑或者痛哭誘發(fā)哮喘，去除誘因后可緩解。,,,藥物性哮喘 有明確應(yīng)用相關(guān)藥物史，伴有噴嚏、全身發(fā)癢、皮膚潮紅甚至皮疹、發(fā)熱等藥物過敏癥狀，停用藥物及抗過敏治療見效。

5、,,感染性哮喘 一般為內(nèi)源性哮喘。先咳嗽咳痰甚至發(fā)熱，喘息逐漸加重，肺內(nèi)哮鳴音與痰鳴音混合存在分布不均，緩解較慢，一般秋末冬初頻發(fā)，夏季好轉(zhuǎn)。,,職業(yè)性哮喘 有明確職業(yè)性特定肺粉塵、煙霧、氣體等接觸史，以及相近似的哮喘發(fā)作規(guī)律，部分患者伴有鼻炎或者結(jié)膜炎。,,,過敏性哮喘 多見兒童或青少年，多為過敏體質(zhì)，有哮喘或者過敏性疾病家族史，如花粉過敏、塵螨過敏、特定食物過敏等等。一般發(fā)病急，哮鳴音明顯但持續(xù)時間短，脫離發(fā)病環(huán)境時可緩解。,

6、,哮喘的分類,哮喘的分類,臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)，應(yīng)至少具備以下1項肺功能試驗陽性：　　(1)支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性;　　(2)支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12％，且FEV1增加絕對值≥200 ml;　　(3)呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)(或2周)變異率≥20 ％。 符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。,發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。,反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶

7、或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。,除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。,上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。,,,,哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn),1,2,3,4,5,,,哮喘用藥選擇,2,,,哮喘常用藥物的分類,哮喘常用藥物及其作用機制,茶堿,哮喘控制藥物,緩釋茶堿,糖皮質(zhì)激素,哮喘常用藥物,長效β2受體激動劑,色甘酸鈉,哮喘緩解藥物,抗膽堿能藥物,短效β2受體激動劑,白三烯調(diào)節(jié)劑,哮喘

8、常用藥物的分類,,齊 魯 制 藥 銷 售 總 公 司 商 零 事 業(yè) 部,,,,,,,,,,,干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化；抑制細(xì)胞因子的合成；減少微血管滲漏；增加細(xì)胞膜上β2受體的合成等。,糖皮質(zhì)激素,對氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體的興奮，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離Ca2+減少，從而舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的

9、通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等。,β2受體激動劑,抑制磷酸二酯酶，舒張支氣管平滑??；并具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。,茶堿類藥物,作用于支氣管上的M受體，尤其是選擇性M3受體拮抗劑，可直接擴張支氣管。此外，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。,抗膽堿能藥物,通過對氣道平滑肌和其他細(xì)胞表面白三烯（CysLT1）受體的拮抗，抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放

10、出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，產(chǎn)生輕度支氣管舒張和減輕變應(yīng)原、運動和SO2誘發(fā)的支氣管痙攣等作用，并具有一定程度的抗炎作用。,白三烯受體拮抗劑,哮喘常用藥物及其作用機制,,,茶堿類藥物,糖皮質(zhì)激素,抗膽堿能藥物,,β2受體激動劑,哮喘常用藥物,白三烯受體拮抗劑,齊 魯 制 藥 銷 售 總 公 司 商 零 事 業(yè) 部,,,常見的哮喘治療藥物不是側(cè)重于抗炎，就是側(cè)重于癥狀緩解，真正能兼顧這兩方面的藥物并不是很多。齊魯制藥生

11、產(chǎn)的白葡奈氏菌片（氣片），兼顧預(yù)防和治療氣管炎雙重功能，根除疾病的同時，還能增強人體免疫力，從源頭解決哮喘困擾。,,,氣片科學(xué)治療哮喘,3,,,,,認(rèn)識氣片,氣片的成分,氣片治療哮喘的藥理作用,氣片兼顧預(yù)防和治療雙重功能,認(rèn)識氣片,“氣片”通用名稱為白葡奈氏菌片,,齊 魯 制 藥 銷 售 總 公 司 商 零 事 業(yè) 部,氣片，曾用名：氣管炎菌苗片，為純生物制劑，采用生物免疫療法，可有效預(yù)防和治療因霧霾、感染、過敏原等因素引起的哮喘、慢支

12、、氣管炎等呼吸慢病。全國獨家品種，安全持久，作用機理新，尤其適合預(yù)防和治療老人、兒童哮喘、慢支和氣管炎等呼吸道疾病,,,氣片的成分,,白色葡萄球菌滅活菌體,枯草芽孢桿菌滅活菌體,,,奈瑟卡他球菌滅活菌體,,齊 魯 制 藥 銷 售 總 公 司 商 零 事 業(yè) 部,氣片治療哮喘的藥理毒理,,鎮(zhèn) 咳,,,04,,白色葡萄球菌和枯草芽孢桿菌細(xì)胞壁上含有豐富的胞壁酸，它能直接作用于延腦的咳嗽中樞，抑制咳嗽反射，具有明顯的鎮(zhèn)咳作用。,奈瑟卡他

13、球菌細(xì)胞壁上含有的脂多糖成分能誘生干擾素，可以直接激活補體C3途徑，調(diào)動機體的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)機能活躍，白細(xì)胞吞噬機能增強，提高機體非特異性免疫和呼吸道黏膜的特異性免疫功能，增強機體抵抗力。,調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，抑制呼吸道黏膜腺體的分泌，能使痰量明顯減少。,增 強 機 體 抵 抗 力,痰 量 減 少,,齊 魯 制 藥 銷 售 總 公 司 商 零 事 業(yè) 部,,預(yù)防,治療,氣片兼顧預(yù)防和治療雙重功能,,,,,氣片兼顧預(yù)防和治療哮喘、慢支、氣管炎