兒童常見心理行為問題及處理

1、兒童常見心理行為問題及處理,心理與行為,心理：心理是大腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的反映。心理現(xiàn)象包括： 認(rèn)知、情感、意志、言語、個(gè)性（氣質(zhì)、性格、能力）、社會(huì)性行為：泛指人的一切外觀活動(dòng)，是動(dòng)作和行動(dòng)的總和。是各年齡階段相應(yīng)心理功能發(fā)展的綜合表現(xiàn)。,健康新概念,世界衛(wèi)生組織:1996年提出 “健康不僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且還應(yīng)有很好的心理發(fā)展和社會(huì)適應(yīng)能力?！?兒童心理保健,按照不同年齡階段的生理特征和心理發(fā)展規(guī)律，通過各種有

2、益的教育及家庭、社會(huì)的良好影響，來培養(yǎng)健全的人格和社會(huì)適應(yīng)能力，保持心身健康，預(yù)防心理偏倚的發(fā)生。,影響兒童心理健康的因素,社會(huì)因素心理因素 這是造成兒童心理障礙的主要因素，多是由于各種心理壓力和挫折；使兒童預(yù)感面臨險(xiǎn)境、心情緊張。常見的心理因素有：缺乏母愛，父母對(duì)兒童的期望值過高,影響兒童心理健康的因素,現(xiàn)代社會(huì)人們的生活方式改變生活節(jié)律加快父母在生活上對(duì)孩子過分溺愛、嬌縱，而人格教育又欠缺,使兒童對(duì)挫拆的適應(yīng)能力差,影響兒

3、童心理健康的因素,軀體因素 指對(duì)兒童身體直接產(chǎn)生損害的因素。在兒童心身疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中，心理應(yīng)激是一個(gè)十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。無論是社會(huì)性、心理性，還是軀體性因素，并不能直接造成兒童的心身疾病。它們必須首先引起心理應(yīng)激，而后通過生理渠道導(dǎo)軀體性疾病?？梢?，如果沒有心理上、社會(huì)適應(yīng)方面的健全狀態(tài)，兒童的健康是難以實(shí)現(xiàn)的。,兒童心理保健的目標(biāo),運(yùn)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的理論和方法，貫徹“預(yù)防為主”的方針．根據(jù)兒童生理特點(diǎn)和

4、心理發(fā)展規(guī)律，自幼培養(yǎng)兒童健康的心理、完善的人格、正確的世界觀，成為心身健康的社會(huì)成員。,兒童心理保健的主要任務(wù),通過健康教育，宣傳兒童心理衛(wèi)生知識(shí)，讓家長(zhǎng)和社會(huì)了解兒童心理保健的內(nèi)容和重要性，使家庭、幼兒園、學(xué)校、社會(huì)密切配合，消除和消弱一切不利因素，為兒童創(chuàng)造一個(gè)良好的心身發(fā)展的環(huán)境，使兒童心身發(fā)展?jié)摿Φ靡猿浞职l(fā)揮，促進(jìn)其德、智、體、美、勞全面發(fā)展。,兒童心理保健的主要任務(wù),指導(dǎo)教養(yǎng)員培養(yǎng)兒童積極的、平衡的、正常的心理狀態(tài)，良好的協(xié)

5、作精神，頑強(qiáng)的意志品質(zhì)，以適應(yīng)當(dāng)前的社會(huì)和環(huán)境。早期發(fā)現(xiàn)兒童的各種心理行為問題，以便由專業(yè)人員進(jìn)行早期矯治，為兒童發(fā)展至成人期的心理健康奠定基礎(chǔ)。,兒童心理保健的主要任務(wù),配合專業(yè)人員開展流行學(xué)調(diào)查和研究，按發(fā)生率高低和危險(xiǎn)性排列出本地區(qū)兒童各種心理行為偏倚或疾病的順位，有針地性地制定工作要點(diǎn)，開展預(yù)防和治療工作，增進(jìn)兒童健康。,兒童常見心理行為問題,衛(wèi)生部《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》兒童心理保健服務(wù)內(nèi)容,心理行為發(fā)育偏異兒童一般心理

6、行為發(fā)育問題常見心理行為發(fā)育障礙精神障礙,衛(wèi)生部《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》一般心理行為發(fā)育問題,不適當(dāng)?shù)奈毙袨橐е福ㄖ海┘妆┡l(fā)作厭食和偏食遺尿口吃 過度依賴恐懼退縮行為,衛(wèi)生部《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》一般心理行為發(fā)育問題,沖動(dòng)行為屏氣發(fā)作睡眠問題異食癖拔毛發(fā)癖摩擦癖適應(yīng)性問題拒絕入園被忽視及受虐待問題等,衛(wèi)生部《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》常見心理行為發(fā)育障礙,精神發(fā)育遲滯腦癱言語和語言障礙孤

7、獨(dú)癥譜系障礙喂養(yǎng)障礙睡眠障礙分離性焦慮注意缺陷多動(dòng)障礙抽動(dòng)障礙對(duì)立違抗性障礙品行障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等,衛(wèi)生部《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》精神障礙,兒童精神分裂癥焦慮癥恐怖癥強(qiáng)迫癥神經(jīng)性厭食癥貪食癥自傷行為 遇到此類兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至精神專科門診或?qū)？漆t(yī)院,案 例,常見心理行為發(fā)育障礙精神發(fā)育遲滯(MR),精神發(fā)育遲滯是以發(fā)生于發(fā)育時(shí)期的、一般智力功能明顯低下和適應(yīng)能力顯著缺陷為特點(diǎn)的一組

8、疾病?；疾÷?.3%DSM-5：智力障礙(Intellectual Disability)又稱智力發(fā)育障礙診斷標(biāo)準(zhǔn):需同時(shí)符合三個(gè)條件一般智力功能較正常水平明顯低下，測(cè)得的智商低于70；同時(shí)存在社交技能、言語交往、日常生活照管、個(gè)人獨(dú)立能力等適應(yīng)功能缺陷。其程度要比同齡兒的文化環(huán)境所期望的標(biāo)準(zhǔn)低得多；在18歲以前發(fā)病。,MR的分度,0～6歲 　 7歲以上 　 適應(yīng)行為　　 DQ（分）

9、 IQ （分） 　 AB （分） 　　 極重度　　 ≤25 　 ﹤20 ﹤6 　　　 重度　　 26～39 　　20～34 6～6.9 中度　　 40～54 　　 35～49 7～7.9 　 輕度 55～75 　　50～69 8～8.9,,,,常見心理行為發(fā)育障礙腦性癱瘓Cerebral palsy（CP）,定

10、義:是一組由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性腦損傷，引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育持續(xù)性障礙癥候群。導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受限。常伴有感覺、認(rèn)知覺、交流及行為障礙，伴有癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題。DSM-5：屬于運(yùn)動(dòng)障礙,常見心理行為發(fā)育障礙腦性癱瘓Cerebral palsy（CP）,診斷標(biāo)準(zhǔn):2014年 必備持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)發(fā)育異常肌力和肌張力異常反射發(fā)育異常參考引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)頭顱影像學(xué)佐證（MRI

11、CT B超）除外遺傳代謝病、進(jìn)行性和變性疾病,言語障礙是指兒童在口語的產(chǎn)生、運(yùn)用及節(jié)律性出現(xiàn)的異常。（并引起交際對(duì)方的注意，感到不適，甚至所說的話完全不為聽話人理解）。包括 構(gòu)音障礙、嗓音障礙和語流障礙,,,,常見心理行為發(fā)育障礙言語和語言障礙,語言障礙是指兒童在理解或運(yùn)用（表達(dá)和交流）語言符號(hào)及規(guī)則方面發(fā)生的問題，或者兒童語言能力的發(fā)育明顯落后于同齡伙伴的水平。 包括 失語癥 和 語言發(fā)育遲緩 語言發(fā)育

12、遲緩：表達(dá)性語言障礙、感受性語言障礙,,,常見心理行為發(fā)育障礙言語和語言障礙,常見心理行為發(fā)育障礙孤獨(dú)譜系障礙(Autism spectrum disorder,ASD),定義: ASD是以孤獨(dú)癥為代表的一組異質(zhì)性發(fā)育行為障礙性疾病。指在社會(huì)溝通和社會(huì)互動(dòng)方面存在持續(xù)的缺陷，以及局限的、重復(fù)的行為、興趣或活動(dòng)模式為特點(diǎn)的病癥。 由多種不同原因(異質(zhì)性)引起的以社會(huì)交往障礙為核心表現(xiàn)的綜合癥。,常見心理行為發(fā)育障礙孤獨(dú)譜系障礙(

13、Autism spectrum disorder,ASD),ASD分類：兒童孤獨(dú)癥(autism)阿斯伯格綜合征(Asperger's syndrome )不能分類的廣泛性發(fā)育障礙(PDD-not otherwise specified, PDD-NOS),常見心理行為發(fā)育障礙喂養(yǎng)障礙（feeding disorder,FD）,定義：指一種具有多種表現(xiàn)形式的嬰幼兒喂食困難，以拒食、極端追求新奇和不適當(dāng)進(jìn)食方式為主要特征。

14、在食物充足、養(yǎng)育方式比較滿意，又沒有器質(zhì)性疾病的情況下，表現(xiàn)進(jìn)食困難顯著超岀正常范圍，或者體重不增或下降至少1個(gè)月。類型：腸痙攣、嘔吐、嬰兒反芻（或反胃）,常見心理行為發(fā)育障礙睡眠障礙,定義:各種因素導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量、時(shí)序和行為方面的異常。包括睡眠失調(diào)、異態(tài)睡眠和病態(tài)睡眠。,睡眠障礙類型,睡眠失調(diào)：各種因素導(dǎo)致的睡眠量、質(zhì)和時(shí)序方面的改變，以睡眠不安和睡眠過多為特征，如入睡困難、頻繁夜醒、OSAS、發(fā)作性睡病等異態(tài)睡眠：睡眠中出現(xiàn)

15、異常發(fā)作事件和行為，清醒時(shí)可為正常行為，如睡行癥，夢(mèng)魘，夢(mèng)囈，睡（夜）驚癥等病態(tài)睡眠：指由軀體，精神疾病引發(fā)的睡眠障礙,至少每周發(fā)生3次，持續(xù)時(shí)間至少一個(gè)月入睡困難：入睡平均所需時(shí)間超過30分夜醒：每夜睡眠中轉(zhuǎn)醒頻繁（≥3次/晚）磨牙、夢(mèng)囈、夢(mèng)游、夜驚（夢(mèng)魘）僅對(duì)2歲以上兒童進(jìn)行診斷遺尿只對(duì)5歲及以上兒童進(jìn)行診斷,睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),常見心理行為發(fā)育障礙注意缺陷/多動(dòng)障礙Attention deficit hyperacti

16、vity disorder, (AD / HD),定義：是以與年齡不相稱的注意力不集中/多動(dòng)和沖動(dòng)為主要表現(xiàn)，并伴有各種共患病的常見神經(jīng)發(fā)育障礙核心癥狀: 注意缺陷、活動(dòng)過度和行為沖動(dòng)繼發(fā)癥狀: 學(xué)業(yè)損害、同伴關(guān)系和家庭關(guān)系、社會(huì)適應(yīng)功能異常終身性疾病ADHD是遺傳與環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜性疾病,DSM-5 AD/HD臨床類型,混合性表現(xiàn)：在過去的6個(gè)月內(nèi)，同時(shí)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)A1（注意障礙）和診斷標(biāo)準(zhǔn)A2（多動(dòng)-沖動(dòng)）。主要表現(xiàn)

17、為注意缺陷：在過去的6個(gè)月內(nèi)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)A1（注意障礙）但不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)A2（多動(dòng)-沖動(dòng)）。主要表現(xiàn)為多動(dòng)/沖動(dòng)：在過去的6個(gè)月內(nèi)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)A2（多動(dòng)-沖動(dòng)）但不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)A1（注意障礙）。部分緩解：先前符合全部診斷標(biāo)準(zhǔn)，但在過去的6個(gè)月內(nèi)不符合全部診斷標(biāo)準(zhǔn)，但癥狀仍然導(dǎo)致社會(huì)、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能的損害。,常見心理行為發(fā)育障礙抽動(dòng)障礙,抽動(dòng)（tic ）：指身體任何部位肌群出現(xiàn)不自主、無目的、重復(fù)和快速的收縮動(dòng)作。抽動(dòng)障礙（t

18、ic disorder）：指于兒童和青少年時(shí)期起病，以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和（或）發(fā)聲性抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神疾病?；疾÷?.05%-3%，男女比例約為6-4:1；起病年齡為1～18歲，以5～10歲最為多見；,兒童抽動(dòng)障礙主要類型,短暫性抽動(dòng)障礙慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)障礙發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（Tourette綜合征，TS）其他尚未界定的抽動(dòng)障礙,常見心理行為發(fā)育障礙品行障礙(conduct disorder CD),定義：指在兒童青少

19、年時(shí)期反復(fù)、持續(xù)、出現(xiàn)的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)剐缘刃袨椤＿@些行為違反了與該年齡相適應(yīng)的社會(huì)行為規(guī)范和道德準(zhǔn)則，影響了其自身的學(xué)習(xí)和社交功能，損害了他人或公共利益。類型：攻擊性行為、破壞性行為、違抗、不服從、說謊、偷盜、逃學(xué)、離家出走、縱火、虐待動(dòng)物、性虐待、軀體虐待?；疾÷剩簢?.2%-16%，國內(nèi)1.45%-13.6%，男女比例約為3-12:1；起病年齡通常學(xué)齡期。,常見心理行為發(fā)育障礙對(duì)立違抗性障礙,定義：故意違抗和不服從他

20、人，常伴有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。學(xué)齡期前：不如意時(shí)出現(xiàn)，當(dāng)要求得到滿足或經(jīng)過一段時(shí)間后會(huì)自然恢復(fù)。學(xué)齡期：經(jīng)常故意與老師或父母對(duì)著干，不服從管教，當(dāng)要求沒有得到滿足或遭到冷落、委屈時(shí)，違抗行為會(huì)變得更加明顯。,精神障礙情緒障礙( emotional disorders，ED),定義:是發(fā)生在兒童青少年時(shí)期以焦慮、恐怖等情緒異常為核心的一組心理障礙綜合征候群。,精神障礙情緒障礙( emotional disorders，ED),分類:

21、焦 慮強(qiáng) 迫恐 怖癔 癥軀體形式障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,情緒障礙 焦慮癥?是最常見的情緒障礙，是一組沒有明確對(duì)象而恐懼懼不安為主的情緒體驗(yàn)。,77,分類分離性焦慮廣泛性焦慮,癥狀精神性焦慮軀體性焦慮,情緒障礙 焦慮癥,表現(xiàn):敏感、多慮、缺乏自信心。三種類型。1.分離焦慮： （separation anxiety disorder, SAD）指與父母分離或離開

22、家時(shí)出現(xiàn)與年齡不適當(dāng)?shù)?、過度的、損害行為能力的焦慮。表現(xiàn)：膽小，不能與親人分開，哪怕短的分離也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的分離痛苦癥；2.廣泛（過度）焦慮：常因一點(diǎn)小事就過度焦慮，煩躁不安，擔(dān)心害怕，甚至與實(shí)際境遇毫無關(guān)系的事情他也焦慮；3.回避性障礙：兒童多溫順、老實(shí)，但總對(duì)陌生人或陌生環(huán)境顯示出焦慮、恐懼、退縮的反應(yīng)。,情緒障礙 恐怖癥?恐怖癥（phobia）是指對(duì)某些物體或某些特殊環(huán)境明知不存在對(duì)自身具有真實(shí)的危險(xiǎn)，卻產(chǎn)生異常

23、強(qiáng)烈的恐怖，伴有焦慮情緒及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，并有回避行為以期達(dá)到解除恐怖所致的痛苦，持續(xù)至少6個(gè)月。表現(xiàn)：對(duì)某些物體或特殊環(huán)境產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的恐懼，伴有焦慮情緒和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。,1010,非危險(xiǎn)性事物或環(huán)境,回避行為,恐怖具有階段性,情緒障礙 恐怖癥常見類型,單純性恐懼癥學(xué)?？謶职Y兒童社交恐懼癥,1111,幼兒及兒童多見借口身體不適不去上學(xué)，多見于學(xué)齡

24、期兒童多見于青少年,,,,,情緒障礙 強(qiáng)迫癥,?兒童強(qiáng)迫癥(obsessive-compulsive disorder, OCD),是以強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為為主要表現(xiàn)的一種兒童期情緒障礙。,? 兒童強(qiáng)迫癥發(fā)病平均年齡在 9歲～12歲，10%起病于7歲以前。男孩發(fā)病比女孩平均早 2年。早期發(fā)病的病例更多見于男孩、有家族史和伴有抽動(dòng)障礙的患兒。低齡患兒男女之比為 3.2:1，青春期后性別差異縮小。2/3的患

25、兒被診斷后2-14年，仍持續(xù)有這種障礙。,1212,情緒障礙 癔癥?癔癥（Hysteria）又稱歇斯底里，是由個(gè)體明顯情緒因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示等所誘發(fā)的精神障礙現(xiàn)象,?性格特征：,自我中心,暗示性強(qiáng)情感豐富好幻想1313,情緒障礙 癔癥臨床癥狀,分離性癥狀,轉(zhuǎn)換性癥狀,1414,,指起病于童年早期，已獲得了語言功能的兒童，由于精神因素的影響而

26、出現(xiàn)的一種在某些特定的社交場(chǎng)合保持沉默不語的現(xiàn)象。其實(shí)質(zhì)是一種情緒和社交功能障礙，而不是言語障礙。,情緒障礙 選擇性緘默癥（elective mutism）,,指兒童因發(fā)脾氣或需求未得到滿足而劇烈哭鬧時(shí)突然出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。一般認(rèn)為該行為是沒有語言表達(dá)能力的兒童發(fā)泄憤怒的一種方式。,情緒障礙屏氣發(fā)作（breath holding spell）,,DSM-5: 破壞性心境失調(diào)障礙 （Disruptive

27、 Mood Dysregulation Disorder）A .嚴(yán)重的反復(fù)發(fā)作的脾氣爆發(fā)，可以表現(xiàn)為言語方面（憤怒的言語）和/或者行為方面（對(duì)他人或者財(cái)產(chǎn)進(jìn)行攻擊）,并且其強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間與所處的環(huán)境和事件明顯不相稱 B.脾氣的爆發(fā)與發(fā)育水平不相符 C.脾氣爆發(fā)的次數(shù)平均每周有三次或者以上 D.在脾氣爆發(fā)的間歇期，幾乎每天中的大多數(shù)時(shí)間里也會(huì)存在持續(xù)的易激惹或者生氣，并且能夠被兒童周圍的其他人發(fā)現(xiàn)（比如父母、老師、同伴）E.A-

28、D的標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)的時(shí)間為12個(gè)月或者以上，在此期間，沒有過連續(xù)3個(gè)月或者以上的時(shí)間沒有A-D的任何癥狀的情況,情緒障礙 抑郁（癥）障礙,情緒障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD),定義：指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙。常常引起明顯的心理和社會(huì)功能損害，對(duì)個(gè)體的社會(huì)活動(dòng)、家庭生活和職業(yè)功能造成長(zhǎng)期的破壞性影響?；疾÷剩?普通人群中患病率

29、為7%~12%。女性患病率為10.4%，男性患病率為5.0%。DSM-5:創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)障礙：反應(yīng)性依戀障礙；脫抑制性社交參與障礙,,嬰幼兒依戀障礙包括反應(yīng)性依戀障礙和童年脫抑制型依戀障礙兩種類型。均是由于與撫養(yǎng)者依戀關(guān)系的改變所導(dǎo)致的兒童早期的情緒和行為障礙。,情緒障礙嬰幼兒依戀障礙 （infant attachment disorder）,,指已形成特殊依戀關(guān)系的嬰幼兒，由于撫養(yǎng)者和撫養(yǎng)方式的突然變動(dòng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈而持續(xù)

30、的情緒反應(yīng)和依戀行為改變，并可伴有生長(zhǎng)發(fā)育的停滯。多發(fā)生于：（1）6、7個(gè)月以后，已產(chǎn)生了特殊依戀的嬰幼兒；（2）原有的依戀對(duì)象少而固定、且依戀較強(qiáng)烈時(shí)，如單親家庭或核心家庭；（3）由于領(lǐng)養(yǎng)、寄養(yǎng)、住院等情況，導(dǎo)致依戀對(duì)象和養(yǎng)育方式、環(huán)境突然改變時(shí)發(fā)生。,情緒障礙1. 反應(yīng)性依戀障礙（reactive attachment disorder）,又稱為福利院兒童綜合征。這類問題常常發(fā)生在兒童福利院這一類集體性養(yǎng)育的環(huán)境。由于撫養(yǎng)者

31、的經(jīng)常變更，不能形成固定的依戀關(guān)系，從而導(dǎo)致泛化的、無選擇性的依戀行為。,情緒障礙2. 童年脫抑制型依戀障礙 (disinhibited attachment disorder),精神障礙,兒童精神分裂癥神經(jīng)性厭食癥貪食癥自傷行為 遇到此類兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至精神?？崎T診或?qū)？漆t(yī)院,兒童常見心理行為問題處理,,兒童常見心理行為問題處理預(yù) 防 為 主,兒童心理行為問題綜合治療法,常用方法（見附件）藥物治療

32、非藥物治療（主要）教育訓(xùn)練：做操、撫觸、智護(hù)、親子活動(dòng)、潛能開發(fā)、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練（PT、OT、ST）。。。心理治療：支持性心理治療：精神動(dòng)力心理治療：認(rèn)知治療,兒童心理行為問題綜合治療法,心理治療：行為治療：行為分析、行為塑造（代幣制）、強(qiáng)化、弱化、系統(tǒng)脫敏、脫敏療法、。。。人際心理治療后現(xiàn)代心理治療：焦點(diǎn)治療、敘事治療、積極心理治療、眼動(dòng)脫敏再加工治療、沙箱游戲治療、繪畫治療、游戲治療、家庭治療多媒體生物反饋

33、治療：腦電生物反饋、額前肌電生物反饋腦波治療儀經(jīng)顱微電流刺激療法,,幼兒教師如何應(yīng)對(duì)獨(dú)特的兒童？,,在班級(jí)管理中，總有那么幾個(gè)孩子似乎是班級(jí)活動(dòng)中不太和諧的音符,由于家庭、社會(huì)和學(xué)校教育等影響，孩子難免出現(xiàn)這樣那樣的問題行為。 作為和孩子朝夕相處的教育者，我們處理問題行為的策略、方法、手段不一樣，其結(jié)果就可能是天壤之別。,常見特殊兒童類型,自閉癥兒童多動(dòng)癥兒童孤僻兒童攻擊性兒童智障兒童殘疾兒童,一、自閉癥兒童,,

34、案例： 小王，患有自閉癥，在幼兒園里只會(huì)坐在小椅子上，不是發(fā)呆就是轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)手指頭，不說話也不會(huì)笑，連最簡(jiǎn)單的動(dòng)作也要老師手把手的帶領(lǐng)著做才行。說話少，總是吐出一兩個(gè)單字，交流困難。對(duì)周圍的事也漠不關(guān)心。,自閉癥原因：1、遺傳的因素：很多自閉癥患者中，他的家族可找到有智能不足、語言發(fā)展遲滯和類似自閉癥的。此外，自閉癥男童中約10%有染色體脆弱癥。2、環(huán)境因素：分為兩大塊，一是在孕母體內(nèi)的環(huán)境，胎兒在子宮內(nèi)是有感知的，母體

35、情緒的波動(dòng)，以及不正常的劇烈運(yùn)動(dòng)都會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)。二是出生后外界的環(huán)境影響，家庭教育、溝通障礙、環(huán)境污染等都可能引發(fā)孩子自閉癥。3、感染或外傷4、新陳代謝疾病,可采取的對(duì)策,1、使用平穩(wěn)溫和的語氣， 不要用太大的聲音說話。 2、在說明你想表達(dá)的事情時(shí)， 使用簡(jiǎn)明的字句。 3、對(duì)于無法安坐的學(xué)生，做作業(yè)時(shí)，允許他們?cè)谑稚夏弥恍┎惶@眼的， 有操作功能的物品，比如可以擠壓的橡膠球，或一小塊布料。 4、盡量減少教室里的干擾， 并維

36、持低干擾的環(huán)境。 5、允許學(xué)童坐在前排的位置， 以降低干擾。,,6、在轉(zhuǎn)換環(huán)境及等待的時(shí)候， 使用“首先...... 然后”的句法， 比如， “我們先做數(shù)學(xué)， 然后再下課”。 7、使用圖像或文字的視覺課程表，來幫助學(xué)童做事件預(yù)期及環(huán)境轉(zhuǎn)換。 8、請(qǐng)教孩子的父母，他們最了解自己的孩子，他們也知道許多能幫助孩子的特別技巧。 9、幫助學(xué)童跟同學(xué)互動(dòng)， 對(duì)許多孩子來說， “交個(gè)朋友”這件事， 并不會(huì)自然而然的發(fā)生。,,10、反復(fù)練習(xí)是學(xué)

37、習(xí)的密碼，一而再，再而三的實(shí)際操作，口頭復(fù)誦。11、提早告訴孩子接下來會(huì)發(fā)生的事。12、耐心，對(duì)于新的事情，新的要求，新的功課，給孩子們額外的時(shí)間去消化這些訊息。13、尊重孩子的個(gè)人空間的范圍，不要老是湊在他眼前跟他說話。,二、多動(dòng)癥兒童,表現(xiàn)： 發(fā)生于兒童時(shí)期(多在3歲左右)，與同齡兒童相比表現(xiàn)出明顯的注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫以及活動(dòng)過度或沖動(dòng)，且伴有學(xué)習(xí)困難，認(rèn)知功能障礙的一組綜合征。,多動(dòng)癥兒童的問題核心為自控能

38、力差，主要表現(xiàn)有四個(gè)方面：活動(dòng)過多、注意力不集中、沖動(dòng)任性、學(xué)習(xí)困難。,案例： 明明是小學(xué)四年級(jí)學(xué)生，在家里是爸爸媽媽頭疼的寶貝，天天喝可樂、雪碧，上躥下跳沒有一刻安穩(wěn)，情緒不穩(wěn)定，常常沖動(dòng)任性，一不高興就對(duì)家里的東西摔摔打打。在學(xué)校是老師頭疼的問題小孩，上課注意力不集中，活動(dòng)過多，手腳動(dòng)個(gè)不停，需要老師多次課堂提醒；好捉弄人，常干擾或打斷別人的說話和活動(dòng)，自控力差，脾氣暴躁，智商正常但學(xué)習(xí)成績(jī)時(shí)好時(shí)壞，

39、一事未完又換另一件事……爸爸媽媽懷疑明明是多動(dòng)癥孩子。,多動(dòng)癥的主要致病因素,1、遺傳因素。2、腦損傷或腦發(fā)育不成熟導(dǎo)致的腦功能輕微失調(diào)。腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足。3、飲食習(xí)慣。4、環(huán)境與教育因素。近年來，許多獨(dú)生子女家長(zhǎng)“望子成龍”心切，由于教育方法不當(dāng)及早期智力開發(fā)過量，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重，使外界環(huán)境的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了孩子的能力承受范圍，這也是當(dāng)前造成兒童多動(dòng)癥（注意力渙散、多動(dòng)）的原因之一。此外，家庭結(jié)構(gòu)松散、矛盾沖突多、父母養(yǎng)育孩子的方

40、式偏于拒絕、過度保護(hù)等，都有可能誘發(fā)兒童多動(dòng)癥。,,對(duì)多動(dòng)癥孩子的治療一般側(cè)重于教育安撫，教育安撫是家長(zhǎng)、老師密切配合的過程，二者缺一不可。矯治過程是很復(fù)雜的，雙方應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。在矯治過程中家長(zhǎng)應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，以積極的心態(tài)影響孩子，誠摯地請(qǐng)求老師的配合，共同幫助孩子進(jìn)步。,具體對(duì)策,1、培養(yǎng)多動(dòng)癥孩子合理的作息習(xí)慣。對(duì)多動(dòng)癥兒童，家長(zhǎng)訂立合理的作息制度，培養(yǎng)他們規(guī)律的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間，并在生活細(xì)節(jié)上一心不二用、做任何事都

41、專心。2、對(duì)多動(dòng)癥孩子規(guī)矩應(yīng)簡(jiǎn)單，要求應(yīng)明確。3、注意對(duì)多動(dòng)癥孩子安靜、守紀(jì)行為給予及時(shí)的鼓勵(lì)。從而逐步培養(yǎng)起能靜坐集中注意力的習(xí)慣。,,4、應(yīng)對(duì)多動(dòng)癥孩子過多的精力給予出路。多動(dòng)是兒童神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)傳遞異常的表現(xiàn)，其根本原因是由于早期運(yùn)動(dòng)不夠、能量釋放不足，如果給兒童一定的時(shí)間和空間任其自由運(yùn)動(dòng)，待其能量宣泄之后，兒童必然會(huì)安靜下來。5、減少多動(dòng)癥孩子過多過密的活動(dòng)，提高他們的注意力。,三、孤僻兒童,表現(xiàn): 1、言語及認(rèn)識(shí)方面異

42、常。2、社會(huì)交往能力和行為異常。3、不關(guān)心別人。,,案例： 妙妙是個(gè)特別孤僻，不合群的小女孩，整天沉浸在自己的世界中，不愿意與外界有任何的交流，沒有朋友，不愛笑，不說話，表情總是很沉悶。,造成孤僻的原因,1、性格內(nèi)向。表現(xiàn)得比較安靜、膽小，對(duì)新事物適應(yīng)緩慢。如成人給他新的玩具或圖書，他卻表現(xiàn)的無所謂;其他小朋友主動(dòng)與其打招呼，他卻視而不見。2、家庭教育嚴(yán)厲。父母成天板著面孔對(duì)待孩子，壓抑了孩子的情緒。因一點(diǎn)小事常厲

43、斥責(zé)孩子，使孩子對(duì)父母望而生畏，心情總處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致孩子更加不愿說話。,,3、長(zhǎng)期看電視。長(zhǎng)期依賴電視的兒童因?yàn)槿狈σ欢ǖ娜穗H交流，會(huì)變得孤僻、不愿意與人交往。有些孩子會(huì)表現(xiàn)得對(duì)周圍事情漠不關(guān)心，非常反感他人干擾其看電視，心情容易煩躁。4、周圍生活環(huán)境的影響。有的孩子因父母離異或病故，生活在單親家庭，缺少應(yīng)有的家庭溫暖，因而性格孤僻，對(duì)周圍事物冷漠。,對(duì)策,1、投其所好幼兒一般都多貪玩，當(dāng)你以他喜歡玩的東西作為交流話題時(shí)，就能

44、觸動(dòng)他心靈的"熱點(diǎn)"，進(jìn)而產(chǎn)生語言上的共鳴。2、學(xué)會(huì)理解孤僻的幼兒，都有較強(qiáng)的自尊心和自閉心理，當(dāng)他在生活中遇到一些不順心的小事，如不會(huì)系鞋帶，衣服一時(shí)穿不上去時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)給予理解并耐心幫助提示他。3、積極評(píng)價(jià)幼兒也有一定的自我意識(shí)，尤其看重家長(zhǎng)，老師對(duì)自己的態(tài)度以及如何評(píng)價(jià)自己，欲使孤僻幼兒道出心聲，應(yīng)從滿足其正當(dāng)心理需要出發(fā)，把握時(shí)間，多運(yùn)用表揚(yáng)、鼓勵(lì)的方式，順其自然地與之心理相容，使他產(chǎn)生語言交流的欲望。

45、,,4、戶外活動(dòng)心理學(xué)家的試驗(yàn)結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)刺激對(duì)兒童心理發(fā)展是很重要的。因此，對(duì)于性格孤僻，不合群的兒童，要多讓孩子和其他兒童一起鍛煉，一起做游戲，共同活動(dòng)以培養(yǎng)孩子熱愛集體和良好性格。5、傾注關(guān)愛關(guān)愛是家長(zhǎng)與幼兒之間增進(jìn)感情的基礎(chǔ)。爸媽要在態(tài)度上對(duì)寶寶親近，生活上對(duì)寶寶體貼。你愛的暖流滋潤(rùn)寶寶的心田，寶寶在感受愛的同時(shí)，悄然改變孤僻的性格。愛是轉(zhuǎn)變孩子孤僻性格的前提，沒有"愛心"，再好的方法也不可能奏效。,四

46、、攻擊性兒童,表現(xiàn)：所謂攻擊性行為，又稱侵犯行為，指?jìng)€(gè)體采取的使他人受損失或不舒服的行為，包括毆打、侮辱和搶奪、損壞他們財(cái)物等霸道行為。幼兒的攻擊性行為與成人有所不同。,,它不是因根本的利害沖突或極端的對(duì)立關(guān)系引發(fā)的，而往往是由一些日常生活小事或糾紛引起的。我國學(xué)者認(rèn)為，幼兒攻擊性行為是指幼兒企圖損害他人或物的行為，這樣的行為可以是身體上的進(jìn)攻（如打、踢、咬等），言語上的攻擊（如大聲叫嚷、叫別人綽號(hào)、貶低他人、背后說壞話、造謠污蔑等）

47、，也可以是侵犯他人的財(cái)物（如用暴力搶走別人的東西等）。,,案例： 佳佳，她是獨(dú)生女。家里的大人都視她為掌上明珠，大家都很寵她，想要什么就有什么，特別是媽媽。佳佳是一個(gè)文靜，愛撒嬌，不太愛說話的小女孩，每天都是由媽媽接送來幼兒園，每次媽媽來接的時(shí)候就跟媽媽撒嬌。有一天早上媽媽突然問老師，昨天佳佳在是不是幼兒園發(fā)生了什么事？老師想想昨天一整天下來都很好根本就沒發(fā)生什么事情啊。當(dāng)老師跟她媽媽聊起來的時(shí)候才知道原因。,,原來，昨天

48、在吃午飯的時(shí)候老師叫她多吃點(diǎn)飯可她不怎么情愿吃，回去就跟媽媽說老師罵她。老師都已經(jīng)跟媽媽說了原因，可媽媽一直在問；“真的沒發(fā)生什么事嗎？可是她回家一直哭說再也不去幼兒園?！?有一次在組織《大樹媽媽找孩子》活動(dòng)，給幼兒發(fā)樹葉的時(shí)候，佳佳看到身邊的樂樂拿了一個(gè)與他不一樣的樹葉，她就跑過去，二話不說就想搶奪樂樂手里的樹葉，這邊的樂樂當(dāng)然不樂意了，于是兩人就爭(zhēng)奪了起來，這時(shí)佳佳為了拿到樹葉二話不說的就煽了一把掌，并把樹葉搶到手。當(dāng)媽媽

49、來接的時(shí)候，老師把今天發(fā)生的事情的時(shí)候，媽媽卻說：“不可能，我女兒從來不打人的啊，都很聽話啊。在家里我說什么她就做什么，一直都很乖的啊，怎么會(huì)打人呢？,原因：,1、挫折是攻擊性行為產(chǎn)生的主要原因。對(duì)孩子而言，家長(zhǎng)或教師態(tài)度和行為的不公正是挫折產(chǎn)生的主要原因之一。 2、模仿是攻擊性行為產(chǎn)生的必要條件。除多媒體帶來的負(fù)面影響，幼兒群體中有許多不良思想的存在，如一個(gè)班里幼兒之間爭(zhēng)當(dāng)“老大”，爭(zhēng)當(dāng)“拳王”，爭(zhēng)比力量，形成團(tuán)體互幫的現(xiàn)象。這些不

50、良思想如果引導(dǎo)不黨，將促成幼兒不良心理的養(yǎng)成，導(dǎo)致攻擊性行為的產(chǎn)生。,,3、家庭教育因素。有研究表明，幼兒攻擊性與家庭教育模式有關(guān)，高度攻擊性幼兒大多數(shù)來自“絕對(duì)權(quán)威”和“過度溺愛”類型的家庭。這兩種家庭類型的共同特點(diǎn)是對(duì)幼兒限制的失當(dāng)。此外，對(duì)產(chǎn)生了攻擊性行為的孩子，父母往往對(duì)他們施以行為懲罰，此懲罰方式便易給帶有攻擊性行為的幼兒樹立反面的攻擊性行為的學(xué)習(xí)榜樣。所以，以乘法作為抑制孩子攻擊性行為的方法往往不奏效。,對(duì)策,對(duì)策：1、自

51、然后果法。就是讓幼兒承擔(dān)自己的行為后果，要求幼兒親自消除自己的行為給別人帶來的影響。如攻擊者把別的小朋友的胳膊咬出了血，就應(yīng)承擔(dān)后果，不能置之不理。2、不理睬。對(duì)于幼兒來說，最大的愉悅莫過于他人對(duì)他的關(guān)注。所以，不理財(cái)孩子，是一種特別敏感的懲罰。當(dāng)孩子做出攻擊性行為時(shí)，暫時(shí)對(duì)孩子不理睬，對(duì)他表示冷漠。在一段時(shí)間內(nèi)不理他，而對(duì)被攻擊的對(duì)象給予充分的關(guān)注，用溫柔、親切的態(tài)度去安撫被攻擊的對(duì)象。用這種方法來“懲罰”他的攻擊性，直到他自己

52、平靜下來，認(rèn)識(shí)到自身的錯(cuò)誤為止。,,3、提供非攻擊的環(huán)境。一種常用的方法是提供非攻擊的環(huán)境，盡量減少?zèng)_突的可能性。例如在必要的條件下，可提供充足的游戲空間，避免因偶然的身體碰撞而導(dǎo)致的攻擊性沖突。4、榜樣法。對(duì)于有攻擊性行為的幼兒，我們可以對(duì)其采取榜樣示范法。讓幼兒通過觀察、學(xué)習(xí)別人的所作所為，受到共鳴影響，從而獲得良好的行為習(xí)慣，減少和消除不良行為。比如一些經(jīng)常發(fā)生矛盾的小伙伴，教師可先讓他們觀察另外一些好朋友，看他們是如何互相

53、幫助友好地在一起玩耍的，然后提醒有攻擊性行為的孩子向他們學(xué)習(xí)，若在一段時(shí)間內(nèi)不發(fā)生攻擊性行為，再適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。5、教會(huì)幼兒適時(shí)發(fā)泄不滿情緒。過分壓抑幼兒的攻擊性情感，雖然能得到暫時(shí)的安寧，但壓抑久了，幼兒心理失常，一旦有個(gè)導(dǎo)火索，一觸即發(fā)，后果只會(huì)更嚴(yán)重。,五、智障兒童,表現(xiàn)：智障兒的主要特征　1.學(xué)習(xí)速度緩慢或缺乏，對(duì)于學(xué)習(xí)到的事物很難類化或轉(zhuǎn)移到日常生活當(dāng)中理解力不好，所以在學(xué)習(xí)抽象的事物上有困難　2.記憶力方面，看到東西容

54、易忘，要他們?cè)诙虝r(shí)間記住一件事情會(huì)有困難，而且要不斷不斷地學(xué)習(xí)才容易記住，不會(huì)忘記?！?.舉一反三的能力及用過去的經(jīng)驗(yàn)來解決問題的能力較弱。,,案例：佳鑫。他是一名智障兒童，從不大哭大鬧，孩子坐在那里很安靜，看上去很乖，從來不給老師惹“麻煩”，老師和他講話，他也不回答，如同角落里的小草，沒有陽光的呵護(hù)，默默地自生自長(zhǎng)。每天的早操估計(jì)是他的痛苦時(shí)刻，全班小朋友都在整齊協(xié)調(diào)地做動(dòng)作，他就低著頭，無意識(shí)地?cái)[弄著衣角，如同處于無人之境中。不

55、光是早操活動(dòng)，游戲活動(dòng)也是如此。其他幼兒都結(jié)伴玩開了，可他仍站在原地，老師去拉他的手，想帶他一起和別的孩子玩，怎么也拉不動(dòng)，后來他竟然蹲了下來。他這種孤立、“特殊”的舉動(dòng)讓全班小朋友對(duì)他“敬而遠(yuǎn)之”，他似乎沒有朋友，有的孩子看到他穿的衣服甚至還在背后偷偷地笑他，有的孩子會(huì)悄悄地議論他的嘴巴和別的小朋友長(zhǎng)得不一樣。這個(gè)孩子似乎更自卑了。,,原因：智障的原因很多，歸納起來，無非先天性和后天性兩種。　先天性：即在出生前就已經(jīng)得上的疾病。其中

56、有遺傳性的，也有非遺傳性的，主要包括：1.染色體異常，如“先天愚型”；2.遺傳性代謝缺陷，如苯丙酮尿癥；3.先天畸形，如小頭畸形，腦積水等；4.宮內(nèi)獲得性，是因?yàn)樵袐D在懷孕期間患風(fēng)疹、缺乏微量元素、缺氧、服藥不當(dāng)，受到X線照射及有毒物質(zhì)作用等而引起的。　后天性：即在出生時(shí)和出生后造成的。出生時(shí)，例如有產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、缺氧、窒息、感染等而致；出生后，由各種腦炎、顱腦創(chuàng)傷、中毒、腦缺氧、腦血管病等造成的后遺癥。當(dāng)然，還有些弱智患兒的病因不

57、明。,對(duì)策,對(duì)策：（一）抓住重點(diǎn)、確定目標(biāo)。1、對(duì)中度智障兒童教育應(yīng)以生活能力的訓(xùn)練為主，以進(jìn)入社會(huì)生活為主要目標(biāo)，為他們進(jìn)入社會(huì)參加力所能及的勞動(dòng)，成為社會(huì)平等公民打下基礎(chǔ)。 2、正確評(píng)價(jià)、培養(yǎng)信心。教學(xué)活動(dòng)中，要多方面的為學(xué)生創(chuàng)造表現(xiàn)自己和獲得成功的機(jī)會(huì)，并且要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的成功和進(jìn)步，及時(shí)給予肯定，使學(xué)生在享受成功的快樂中增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。,,（二）重視因材施教 （三）幫學(xué)生樹立自信 1、以表揚(yáng)鼓勵(lì)為主，注意發(fā)現(xiàn)他

58、們的閃光點(diǎn)，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性。 2、采用“倒序法”讓學(xué)生體驗(yàn)到成功的喜悅。即在新授一項(xiàng)技能時(shí)，先將該項(xiàng)技能除最后一道工序外全都做好，只讓學(xué)生完成最后一道工序，讓他們嘗到成功的喜悅，樹立自信，然后將學(xué)生需要完成的工序一步一步向前推進(jìn)，從簡(jiǎn)到繁，由易到難，最終掌握該項(xiàng)技能。,六、殘疾兒童,表現(xiàn)：㈠一般心理障礙自卑，孤僻，多疑，依賴，虛狂，過度激動(dòng)，待人態(tài)度生硬，亂發(fā)脾氣，不聽勸告。 ㈡行為偏差偷竊，打架及其

59、他侵犯性行動(dòng)。,措施：,1、讓殘疾學(xué)生樹立明確的“自我意識(shí)觀念”。使其能夠能正視自己的生理殘疾，對(duì)自己有比較全面的了解，而且清楚地知道自己的優(yōu)缺點(diǎn)。 2、培養(yǎng)學(xué)生各項(xiàng)能力，擴(kuò)大認(rèn)知領(lǐng)域。要培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展，提高各方面的能力，不能讓他們只局限于某一方面的競(jìng)爭(zhēng)，縮小了他們的發(fā)展道路。世界如此之大，應(yīng)擴(kuò)大每一個(gè)學(xué)生的認(rèn)知領(lǐng)域，在這個(gè)廣闊的天地間，發(fā)揮自己獨(dú)有的技能。,,3、充分挖掘?qū)W生的優(yōu)點(diǎn)、閃光點(diǎn)、發(fā)展特長(zhǎng)。 讓每一位學(xué)生都感到自己的優(yōu)勢(shì)